抑郁癥的蒙醫(yī)學研究進展

胡斯楞　陳英松

【摘 要】 抑郁癥是以情緒低落、思維遲緩、意志活動減退為主要癥狀的心境障礙。它可由不同原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性特征。本文對從蒙醫(yī)學三根理論角度探討抑郁癥的病因、病機及治療等方面進行綜述，以期為蒙醫(yī)治療抑郁癥提供參考。

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥；蒙醫(yī)學；三根；研究進展

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）04-0011-02

目前抑郁癥的發(fā)病率有逐步增加的趨勢，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)全球疾病總負擔的統(tǒng)計顯示，1990年抑郁癥排在第5位，抑郁癥與自殺加在一起占5.9%，列第2位。預(yù)計到2020年抑郁癥的疾病負擔將上升到第2位，列在冠心病之后[1]。現(xiàn)代醫(yī)學諸多研究表明其病因跟遺傳、生物化學、心理、社會和環(huán)境等多種因素有關(guān)[2]。蒙醫(yī)學文獻上雖然沒有明確記載有關(guān)抑郁癥的資料，但蒙醫(yī)學作為一門傳統(tǒng)醫(yī)學，對抑郁癥有著獨特的認識及研究成果。

1 病因

蒙醫(yī)認為赫依、希拉、巴達干是疾病的基本因素[3]。正常的赫依、希拉、巴達干稱為立身三根，它們共同構(gòu)成人的機體。它們分布在人體的不同部位，起著各自的作用。赫依、希拉、巴達干三根為人體之本基，概括為陰、陽、氣。因此，三根赫依、希拉、巴達干功能失調(diào)是抑郁癥的主要病因[4]。三根的功能不僅表現(xiàn)在正常的生理活動中，同樣也表現(xiàn)在異常的病理變化中[5]。

正常赫依主要依賴腰胯部，居于人體下半身，性屬中性偏寒。赫依具有輕、粗、動、涼、細、堅等六種秉性。正常赫依主呼吸、輸送飲食精華、物質(zhì)代謝、血液循環(huán)、肢體活動、五官感覺、大小便排泄，并保持希拉和巴達干相對平衡，是維持生理活動的動力。正常赫依遇到飲食、起居、氣候或其他誘發(fā)赫依旺盛的因素可發(fā)生病變，由立體三根之一轉(zhuǎn)變?yōu)槿齻€基礎(chǔ)病因之一。赫依的正常生理功能紊亂可導(dǎo)致希拉和巴達干失去相對平衡。異常赫依影響其竄行之道，即屬于五臟的心、屬于六腑的大腸、屬于七素的骨關(guān)節(jié)、屬于感覺器官的耳朵和觸覺部位而出現(xiàn)一系列赫依偏旺的癥狀。比如由于赫依的輕、動秉性可出現(xiàn)頭暈、虛嘆、常哈欠、伸腰、干嘔、注意力不集中、偶有意識不清、游走性刺痛、舉止輕捷、睡眠不安等癥狀，由于粗秉性可引起皮膚粗糙、舌糙發(fā)紅、多在饑餓時或下午、凌晨發(fā)病等癥狀，由于涼秉性可引起惡寒、戰(zhàn)栗、喜溫暖等癥狀，由于其細秉性可引起腰胯部及全身骨關(guān)節(jié)、牙齒和指尖麻疼等癥狀，因其堅秉性可出現(xiàn)不易腹瀉、耐瀉藥、如有腫塊則不易化膿成熟等癥狀[6]。以上癥狀中頭暈、注意力不集中、睡眠不安、游走性刺痛、干嘔等癥狀與抑郁癥患者的臨床癥狀完全相符。因此可初步推斷出抑郁癥的癥狀可能是赫依發(fā)生病變引起的，即抑郁癥的病因與蒙醫(yī)赫依有關(guān)。

巴達干性屬寒，主要具有重、寒、膩、鈍、潤、固、粘等七種秉性。巴達干依賴于腦部而居于膈肌以上部位。巴達干主要有促進發(fā)育、使人變得肥壯、堅定意志、使關(guān)節(jié)牢固而潤滑、使人變得心寬、增加人的耐力、調(diào)節(jié)睡眠、控制希拉的熱能等作用。正常的巴達干當遇到跟它秉性相似的飲食、起居、氣候及其他誘因時會變得旺盛、超出正常量，與赫依、希拉兩根相搏，串行到頭、舌、鼻、胃、腎、膀胱、肺、脾、食物之精華、肌肉、脂肪、骨髓、大小便等引起相關(guān)癥狀。比如由于巴達干的寒秉性引起人體熱能下降、消化不良、口唇發(fā)澀、食欲減退、胃腸脹氣、頻繁打嗝、吐胃內(nèi)容物、腰胯部疼痛、全身發(fā)涼癥狀，由于巴達干的重秉性引起身心發(fā)沉、治病療效慢、多睡、精神紊亂、思維遲鈍、頭悶、意識模糊、懶散等癥狀，由于膩秉性可出現(xiàn)脂肪增多、發(fā)胖癥狀，由于鈍秉性可出現(xiàn)病程延長、病情緩解較慢，由于潤滑秉性患者皮膚變得潤滑白嫩，由于固的秉性可出現(xiàn)疼痛部位較穩(wěn)定而疼痛時間長，由于巴達干的粘性可出現(xiàn)鼻涕、涎等增多、大便和嘔吐物等成粘樣等癥狀[6]。以上癥狀中消化不良、食欲下降、腰胯部疼痛、身心發(fā)沉、思維遲緩、精神紊亂、意識模糊、懶散等癥狀與抑郁癥的臨床癥狀基本一致。因此可推斷出抑郁癥的癥狀可能與巴達干的病變相似，即抑郁癥的病因可能與巴達干相關(guān)。

綜上所述，抑郁癥的病因與巴達干和赫依偏旺引起的。赫依和巴達干相互搏斗導(dǎo)致三根平衡失調(diào)，影響心、腦和白脈系統(tǒng)等引起抑郁癥的一系列癥狀。

2 病機

抑郁癥的發(fā)病多與心、語、身三大業(yè)過度或紊亂有關(guān)，如日常生活中過度行腦力勞動、過度悲傷、過度懷疑、過度貪得或過度自卑等引起體內(nèi)赫依偏旺，與希拉、巴達干相搏而導(dǎo)致三根平衡失調(diào)，生理功能紊亂[7]。進而影響心、腦及白脈等竄行之道。蒙醫(yī)學認為心臟為五臟之王，心臟雖然居于巴達干區(qū)，它本身是總赫依的所寓之處，普行赫依和完成希拉居于心臟，故赫依發(fā)生病變時心臟為病變赫依的竄行之道，心臟的功能主要由赫依支配，故赫依發(fā)生病變時容易紊亂心臟的正常功能。心臟為血液循環(huán)的樞紐，心臟在普行赫依的動力下通過動脈把血液和空氣運輸?shù)饺梭w各臟器，并把飲食之精華傳送到人體各部位滋養(yǎng)全身各組織器官，此外心主精神、意志、思維等[6]。而正如“四部醫(yī)典”曰：“腦為白脈之?！?，由諸多個白脈形成的白脈之海稱為腦。腦為司命赫依和能足巴達干所寓之處，又在兩者支配下發(fā)揮掌管人體各系統(tǒng)器官的功能，是生命之根本[8]。蒙醫(yī)學在診斷治療疾病時十分重視整體觀，認為人和大自然是一個對立統(tǒng)一的整體并且人體本身也是這巨大系統(tǒng)的縮影，也是一個對立統(tǒng)一的整體[9]。其中各器官和臟腑均有相應(yīng)的部位，并在相互之間有著密切關(guān)系。其中心與腦由黑白脈道相連，腦的滋養(yǎng)血液借普行赫依的作用由心臟供給，而腦借助從腦、脊髓延伸到心臟的隱匿脈支配心臟的正常功能。抑郁癥初期赫依偏旺，且由于它的輕、動等秉性上升到巴達干區(qū)，與巴達干相搏并侵犯屬于其竄行之道的心臟，赫依的輕、動等秉性與巴達干的重、鈍等秉性相對立而赫依逐漸偏衰，巴達干逐漸偏旺。由于赫依的偏衰引起氣血運行障礙及感覺神經(jīng)功能紊亂，合并巴達干的粘性堵塞心之竅出現(xiàn)身心發(fā)沉、不愿言語、思維遲緩、反應(yīng)遲鈍、全身無力、懶散等相關(guān)癥狀。

3 治療

抑郁癥為巴達干、赫依功能紊亂引起的[10-11]。發(fā)病部位在心、腦和白脈系統(tǒng)。故抑郁癥的治療主要以調(diào)節(jié)三根，鎮(zhèn)巴達干、赫依，寧心、安神，促進白脈傳導(dǎo)為原則[12-13]。根據(jù)蒙醫(yī)整體觀與寒熱調(diào)節(jié)理論，選用蒙醫(yī)溫針等溫性的傳統(tǒng)療法及匝迪-5味丸、檳榔十三味丸等溫性藥物已達到一定療效。劉耀凍等[14]觀察蒙藥匝迪-5味丸和中藥逍遙丸結(jié)合心理療法治療腦卒中后抑郁癥的療效， 20例患者全部治愈，其中1～2月痊愈14例，占70%，2～3月治愈6例，占30%，隨訪均未復(fù)發(fā)。邢薩茹拉等[13]觀察蒙藥檳榔十三味丸治療抑郁癥30例臨床療效，得到檳榔十三味丸治療抑郁癥臨床總有效率為96.7%；治療第一周末、第二周末漢密爾頓量表評分均較治療前顯著下降；治療1周后，焦/軀體化和睡眠障礙因子分較治療前的差異有統(tǒng)計學意義。蘇榮等[15]用蒙醫(yī)溫針治療抑郁癥患者37例，治療后癥狀明顯較治療前好轉(zhuǎn)，治療前后評分有統(tǒng)計學差異。賽音朝克圖等[16]應(yīng)用蒙醫(yī)三根平衡針刺激巴達干穴、心穴與黑白際穴結(jié)合鹽酸帕西汀治療首發(fā)抑郁癥，結(jié)果為蒙醫(yī)三根平衡針結(jié)合藥物治療抑郁癥起效快、療效好，優(yōu)于單用藥物治療。

4 小結(jié)

分析“中國精神障礙分類與診斷標準”（CCMD-3）[17]提出的抑郁癥診斷標準和臨床表現(xiàn)，筆者認為抑郁癥是由于長期身、心、語功能亢進或不調(diào)導(dǎo)致三根失去自有的生理平衡，尤其赫依與巴達干相搏侵犯心臟和白脈系統(tǒng)所致，屬蒙醫(yī)心思病或狂癥范疇，其癥狀更接近“心思病”分類中的寒性心思病，而重度抑郁癥的癥狀更接近蒙醫(yī)“狂癥”分類中的“巴達干狂”。按疾病的本性分類屬寒性疾病。具有癥狀頑固、復(fù)發(fā)率高等特征。目前蒙醫(yī)在寒熱平調(diào)原則及整體觀等基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，以調(diào)節(jié)三根、抑巴達干和赫依、寧心、安神、促進白脈傳導(dǎo)為原則治療抑郁癥已經(jīng)得到一定療效。但現(xiàn)蒙醫(yī)對抑郁癥的研究報告尚少，大多數(shù)是以個人臨床經(jīng)驗等形式報道，蒙醫(yī)治療抑郁癥的作用機制等還有待于進一步研究。

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（收稿日期：2015.12.26）