對中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究概況探究

●哈麗奴爾·阿布萊提

對中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭研究概況探究

●哈麗奴爾·阿布萊提

進入新時期以來，得益于我國中醫(yī)及中醫(yī)藥不斷進步，慢性心力衰竭作為一種嚴重的心血管疾病得到很好的治療，尤其對改善心臟功能、緩解臨床癥狀及提高生活質(zhì)量均起到積極的作用，且不良反應小。然而我們在面對所取得成績之時，仍不得不直面諸如中醫(yī)在心力衰竭的診斷標準、辨證分型、藥物治療療效評價等缺乏客觀的、量化的、統(tǒng)一的標準等問題對中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭所造成的桎梏。為此，本文將基于筆者多年中醫(yī)藥研究實踐，首先對慢性心力衰竭病因病機及其辨證分型展開概述，隨后對當前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭概況進行探究。

慢性心力衰竭；中醫(yī)藥治療；綜述

1 慢性心力衰竭病因病機及其辨證分型概述

1.1 慢性心力衰竭病因病機

通過對相關文獻研究以及結(jié)合筆者實踐來看，慢性心力衰竭指的是在有適量靜脈血回流的情況下，受到心臟收縮和／或舒張功能障礙而導致心排出量無法到達維持組織代謝需求的一種病理狀態(tài)，其是各種心血管疾病進展的終末階段。

根據(jù)慢性心力衰竭含義，中醫(yī)將該疾病歸為喘證、心悸、痰飲以及水腫等病證范疇。對此，中醫(yī)對慢性心力衰竭認識較為統(tǒng)一，認為該疾病是本虛標實之證，本虛為氣虛、陽虛、陰虛；標實為血瘀、痰飲、水停。標本俱病，虛實夾雜。心氣虛是發(fā)病基礎，氣虛血瘀貫穿始終，陰陽失調(diào)是病理演變基礎，痰飲水停則是其最終產(chǎn)物。例如，李慶海認為本病的主要病因為臟腑功能虛衰、憂思勞倦、外邪侵襲、飲食所傷。其中臟腑功能虛衰是本病的基礎，氣陰兩虛、血瘀水停是慢性心衰基本病機。

1.2 慢性心力衰竭辨證分型

根據(jù)筆者對慢性心力衰竭研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段中醫(yī)辨證分型對該疾病尚未統(tǒng)一。中醫(yī)臨床上，很多醫(yī)生主要從八綱結(jié)合臟腑辨證來分型，且大多數(shù)臨床研究采用中藥新藥臨床研究指導原則枠分為七型，即心肺氣虛、氣陰兩虧、心腎陽虛、氣虛血瘀、陽虛水泛、痰飲阻肺、陰竭陽脫。張元將本病分為四型：心悸氣短型、心咳喘滿型、心水腫脹型、心脫肺絕型。

2 當前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭概況探究

通過對相關文獻研究發(fā)現(xiàn)，當前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭主要有以下三方面代表

2.1 中成藥治療

目前，中成藥在臨床治療慢性心力衰竭獲得不錯的成績。比如，郭志華在該疾病治療中針對益心泰丸(主要由黃芪、丹參、紅花以及豬苓等中醫(yī)藥)療效開展的研究中。他通過把60例慢性心力衰竭患者隨機分為實驗和對照兩組進行研究，其中前者施以西醫(yī)基礎治療加益心泰丸，而后者為西醫(yī)基礎治療加科素亞，最后研究結(jié)果表明，加益心泰丸實驗組治療總有效率明顯高于加科素亞的對照組（實驗組96.67%＞對照組80%），因而郭志華研究證明益心泰丸這一中成藥在慢性心力衰竭治療上具有效果。又比如，鐘樂針對強心通脈顆粒研究中，通過實驗組與對照組分別采取西醫(yī)常規(guī)治療+強心通脈顆粒、西醫(yī)常規(guī)治療對比中，結(jié)果同樣顯示實驗組治療效果遠高于對照組，由此證明強心通脈顆粒這一中成藥在慢性心力衰竭治療上具有效果。

2.2 專方治療

許多學者結(jié)合臨床經(jīng)驗確立相應的治療方法，進行了臨床療效觀察。李蘭波將50例慢性心力衰竭(實驗組)在常規(guī)治療加用升陷湯(生黃芪50g，知母10g，柴胡5g，桔梗5g，升麻5g，黨參20g)，而對照組則施以常規(guī)治療。隨后實驗結(jié)果表明，對照組治療總有效率高于對照組（實驗組88%＞70.9%），并且兩組患者經(jīng)治療后在HR、LVDD、LVSD下降以及SV、CO、EF增加上都是實驗組幅度大于對照組。劉育英在該疾病專方治療研究中，通過采取實驗組與對照組方式進行對比，其中兩組基礎治療方式均相同，而實驗組則加了中藥芪藶山萸心衰方(自擬方：黃芪30g，葶藶子15g，山茱萸20g，北五加皮lOg，大棗20g，桂枝15g，煅龍骨、煅牡蠣各15g，丹參20g)，研究結(jié)果表明實驗組治療效果遠遠好于對照組（實驗組80.4%＞對照組53%），并且兩組患者在左室射血分數(shù)(EF)、每分鐘心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)等3項指標對比結(jié)果表明，實驗組患者有著明顯改善。周冬青在該疾病專方治療研究中，同樣采取采取實驗組與對照組方式進行對比，其中兩組均施以西藥治療，但實驗組多加服中藥保元湯加減，研究結(jié)果表明實驗組治療效果遠遠好于對照組（實驗組93．3%＞對照組73．3%），并且兩組患者在LVEF升高與血漿BNP含量降低對比結(jié)果表明，實驗組患者優(yōu)于對照組。

2.3 辨證分型治療

通過對相關文獻研究可知，在當前中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭中，除了中成藥以及專方治療兩種方法外，辨證分型治療也是重要的方法之一。辨證分型治療主要是通過依據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行辨證論治。李飛等將心衰分為3型，氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰、補心安神；氣虛血瘀型，治宜益氣強心、活血化瘀；陽虛水泛型，治宜益氣溫陽、利水消腫；水犯心肺型，治宜益氣活血、瀉肺利水。黃春林將心衰分4型，氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰；心脾兩虛、邪飲犯肺型，治宜益氣健脾、溫化痰飲；心。腎陽虛型，治宜溫陽利水；心陽虛脫型，治宜回陽救逆。孫建芝分6型，左心衰：①心血瘀阻型，以活血化瘀、降氣平喘為治法；②氣陰不足、心血瘀阻型，以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀為治法；③亡陽欲脫、水飲凌心型，以回陽救逆為治法；全心衰(包括右心衰)：①心陽虧虛型，以通心陽、補心氣，佐以活血行水為治法；②心脾陽虛型，以溫陽健脾、活瘀利水為治法；③心脾。腎陽俱虛型，以回陽救逆、化瘀利水為治法。李慧分3期，心衰初期，以心氣陰兩虛為主，治療以益氣養(yǎng)陰為主；心衰中期，以氣虛血瘀為主，治療以益氣活血為主；心衰晚期，以心腎陽虛、陽氣虛脫、血瘀痰凝水泛為主，治療當以益氣溫陽化痰，活血化瘀利水為法，并重用益氣溫陽固脫之劑，回陽救逆。

（作者單位：陜西國際商貿(mào)學院）

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