精神疾病藥物治療應(yīng)采取的措施

●張淑英

精神疾病藥物治療應(yīng)采取的措施

●張淑英

目的：對精神疾病用藥方面進行研究,研究是否合理,對今后精神疾病藥物治療提供經(jīng)驗和建議。方法：對在我院進行治療的精神疾病患者的用藥情況進行詳細分析,并比較藥物的療效。結(jié)果：在用藥時,一定要多樣選擇,注意用藥的安全性。結(jié)論：藥物治療要合理、安全，才能真正對精神疾病的治療起到一定的控制和治療作用。

精神疾病；藥物治療；措施

凡能直接影響精神活動的藥物可以統(tǒng)稱為精神藥物。在精神疾病的治療中,藥物治療也是常見的一種治療方式,主要分為抗精神病藥物、抗抑郁藥物、心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥、精神激活劑和改善記憶藥幾大類。精神藥理學(xué)已成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中發(fā)展最為迅速的學(xué)科之一。

精神疾病的藥物治療,首先要對病因進行詳細的分析，這是最基本也是最根本的，目前,很多精神科大夫在治療時的難題是患者的病因不明確。精神科疾病的治療已進入藥物治療的新時代，新的藥物品種層出不窮，以致當前各品種已出現(xiàn)劇烈競爭局面，醫(yī)生面對許多精神藥物會顯得眼花繚亂，因此用藥不規(guī)范、濫用等現(xiàn)象逐漸引起人們注意，提倡用藥的規(guī)范合理已提到議事日程。使治療精神疾病的用藥趨向合理，合理用藥有一定的指導(dǎo)作用，但并不“放之四海而皆準”，矛盾之處很多，實際上也應(yīng)該承認一個事實，醫(yī)生用藥確有各顯神通的一面，譬如，有的醫(yī)生特別習(xí)慣用某些藥，別的醫(yī)生治不好的患者，到他那里卻得心應(yīng)手地取得效果，這不能簡單的認為是偏見，其中反映了他們的經(jīng)驗。因此要做到用藥合理應(yīng)該是理論和實際相結(jié)合的，這樣才能避免教條主義與經(jīng)驗主義的偏差。

由用藥情況可見,目前仍然主張單一用藥為主,這一點也符合安全合理用藥原則。至于聯(lián)用二種精神藥物的比例逐年上升可能與對難治性病例采用合用藥物治療的原則有關(guān)。在考慮藥物相互作用、盡可能減少藥物不良反應(yīng)的前提下,對難治性患者采取合并二種精神藥物的治療方法目前也受到了臨床的認同。

在抗精神病藥物使用方面,以氯丙嗪為代表的典型抗精神病藥物使用基本保持穩(wěn)定,而以利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等為代表的新型抗精神病藥物使用正逐年增加,原因可能在于非典型抗精神病藥具有更少的不良反應(yīng)、療效顯著和更高的安全性等特點,且已受到臨床醫(yī)生的認同。而氯氮平、氯丙嗪由于療效確切、對部分難治性精神分裂癥療效較好,且價格低廉仍然受到臨床的歡迎。但是,可能由于典型抗精神病藥物較多的不良反應(yīng),包括錐體外系不良反應(yīng)、心臟毒性、血液系統(tǒng)改變等嚴重不良反應(yīng),制約了這類藥物的使用。

在抗抑郁藥物使用方面,以氯米帕明、馬普替林為代表的三環(huán)類、四環(huán)類抗抑郁藥物的使用呈現(xiàn)逐年減少,而新型抗抑郁藥物的使用則大幅增加。舍曲林和氟西汀的使用有所減少,原因在于其他新型抗抑郁藥物的大量使用,例如帕羅西汀、文拉法辛、西酞普蘭等。

同樣,在抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥物使用方面并無較大改變,氯硝西泮和阿普唑侖始終居于前二位。重要的是,目前住院患者使用抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥物的情況十分普遍,這可能與精神疾病的臨床特點有關(guān),尤其是長期、大劑量、合并使用抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥物的情況值得進一步關(guān)注。

至于平均使用劑量,各類精神藥物均在推薦的安全使用劑量之下。這符合目前精神疾病藥物治療的原則,即在有效控制疾病的基礎(chǔ)上,盡量減少藥物的不良反應(yīng),以期取得更好的安全性和長期治療的依從性。

所有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療行為應(yīng)有一套診療標準來評定，該標準的“底線”是∶應(yīng)當具有合理性。如果醫(yī)生想選擇某種藥物治療，但患者提出他接受的治療是不正確的，則在投

訴中法院可能更重視的是患者接受了何種治療以及該治療被選擇的理由(也就是該治療的合理性)，而并非醫(yī)生的“好意”或“個人經(jīng)驗”等軟指標。

一般而言，當患者接受藥物治療時，合理的程序包括至少兩個方面。首先，醫(yī)生應(yīng)對患者做全面的臨床評估，包括精神檢查、各種相應(yīng)的實驗室檢查、既往及目前的用藥記錄、其他疾病史及治療經(jīng)過等。其次，醫(yī)生有責(zé)任指導(dǎo)患者用藥并提供充足的信息，這樣才能真正做到知情同意。

考慮到精神科治療有諸多不確定性，因此，法規(guī)只要求“積極、適當?shù)摹敝委煟@在有些國家又被稱為“合理的治療”?！昂侠怼被蛘摺斑m當”的標準需要有關(guān)學(xué)術(shù)團體制定，一般來說，開始用藥前和藥物治療過程中采用的一些措施是應(yīng)當考慮納入這類標準中，除非發(fā)生緊急情況，一般的要求有以下幾點。

（1）在開始用藥前應(yīng)作詳盡的臨床資料收集、提供足夠的獲得知情同意所需的信息;所有治療方案均需仔細記錄備案，特別是在藥物更換、調(diào)整或重新應(yīng)用時更需要在記錄中說明

理由。

（2）所開的處方必須書寫得清晰易懂。如果精神科醫(yī)生的筆跡難于辨認，則最好能夠打印出來。而且，藥量應(yīng)該寫清楚防止被濫用藥物者更改。藥房工作人員應(yīng)該該所有發(fā)給患者的藥物貼上標簽，而且用法說明應(yīng)特別標出，而不是簡單寫“用法見說明書”。如果患者需要急救的話，未貼標簽的藥袋可能很難被急救人員辨認出來。國外有些醫(yī)院甚至在標簽上還注明了藥物的讀音，以方便患者或家屬。

（3）藥物治療過程中應(yīng)當隨訪觀察病情變化、濫用患者的用藥反應(yīng)。若用抗精神病藥，則最需注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，因為患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性運動障礙(TD)等不可逆的嚴重不良反應(yīng)。

目前在精神疾病的藥物治療中,存在著一些普遍的問題首先要對病因進行詳細的分析，這是最基本也是最根本的，目前,很多精神科大夫在治療時的難題是患者的病因不明確。并且新的藥物品種層出不窮，醫(yī)生面對許多精神藥物會顯得眼花繚亂，因此用藥不規(guī)范、濫用等現(xiàn)象逐漸引起人們注意，提倡用藥的規(guī)范合理已提到議事日程。因此要做到用藥合理應(yīng)該是理論和實際相結(jié)合的，這樣才能避免教條主義與經(jīng)驗主義的偏差。

綜上所述,精神藥物的使用情況在近幾年中發(fā)生了較大改變,藥物選擇多樣化、新型化、安全使用精神藥物已成為目前臨床用藥的趨勢。另一方面,精神藥物的使用還與衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)有著較為密切的聯(lián)系,值得今后進一步研究。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

[1]孫玲.神經(jīng)精神疾病的預(yù)防治療及臨床藥物研發(fā)受關(guān)注——“第三屆中國神經(jīng)精神疾病周”在京啟動[J].中國食品藥品監(jiān)管,2016,(05):65-66.

[2]鐘周,周甲龍,葛小平,王民主,柳春旺,唐江萍,程小蕓,胡志希.長沙市重性精神疾病社區(qū)藥物治療的安全性研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,(01):66