多發(fā)性骨髓瘤患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

李靜梅

多發(fā)性骨髓瘤患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后的護(hù)理進(jìn)展

李靜梅

統(tǒng)計分析多發(fā)性骨髓瘤患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后患者并發(fā)癥情況，綜述術(shù)后護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。

多發(fā)性骨髓瘤；造血干細(xì)胞移植；護(hù)理

多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma m MM）是因骨髓內(nèi)漿細(xì)胞單克隆性增生而導(dǎo)致血液系統(tǒng)出現(xiàn)惡性病變，在老年群體中具有較高的發(fā)生率，采用常規(guī)化療時并無較高的反應(yīng)率，中位生存期通常處于2-3年范圍[1]。造血干細(xì)胞移植（HSCT）對于多發(fā)性骨髓瘤具有明顯效果，可提高治療反應(yīng)率，延長生存期。近年些來移植技術(shù)得到較為迅速的發(fā)展，其護(hù)理專業(yè)也相應(yīng)得到發(fā)展，綜述護(hù)理進(jìn)展如下。

1 造血干細(xì)胞移植術(shù)后常見并發(fā)癥

1.1 感染

感染在造血干細(xì)胞移植術(shù)后較為常見，且易造成患者死因。孟麗娜研究中提到，移植早期感染的發(fā)生率可達(dá)到60%～80%[2]。馮鳴報道中提到，感染會造成患者體溫異常，口腔、皮膚、肛周、泌尿系、呼吸道等部位均易發(fā)生感染。對患者實施保護(hù)性隔離，合理的護(hù)理措施具有重要意義[3]。

晏佳楠通過研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)的口腔黏膜炎、口腔潰瘍、肛周感染、間質(zhì)性肺炎、出血性膀胱炎等，通過護(hù)理處理后，均得到明顯改善[4]。

1.2 皮膚損傷

造血干細(xì)胞移植術(shù)后，皮膚損害發(fā)生的時間較早，通常在手掌、足掌、耳后、面部和頸部先發(fā)生，也可出現(xiàn)在軀干、四肢等位置，然后進(jìn)行擴散成片。顏霞等在研究中，對Ⅰ-淺Ⅱ度皮膚損傷進(jìn)行護(hù)理時，采用0.5%碘伏無菌棉球消毒皮膚破潰區(qū)3遍，然后外敷0.5%碘伏油紗布，3次/d。深Ⅱ度皮膚損傷實施護(hù)理時，損傷面積為＜20cm×20cm則植入人工皮膚，當(dāng)損傷面積＞20cm×20cm時，則植入真皮。皮膚結(jié)痂時，使用滅菌凡士林軟膏、紅霉素眼藥膏進(jìn)行交替涂抹，3次/d。且每周對皮膚進(jìn)行1次細(xì)菌與霉菌培養(yǎng)，在表皮全部愈合后可結(jié)束。皮膚破損處有滲液時用紅外線烤燈照射，2次/d，15min/次。護(hù)理效果顯著，皮膚均痊愈[5]。

1.3 口腔黏膜炎

口腔黏膜炎在造血干細(xì)胞移植術(shù)后比較常見，通常與預(yù)處理引發(fā)的毒副反應(yīng)存在一定關(guān)系，通常發(fā)生在移植后7-10d。蔣和玲等認(rèn)為口腔黏膜炎的相關(guān)危險因素為：預(yù)處理、甲氨蝶呤使用、病毒感染、菌群失調(diào)、移植物抗宿主病等，通過全環(huán)境保護(hù)、移植前準(zhǔn)備、口腔護(hù)理、局部冷療法、鼓腮運動、霧化吸入、用藥等可進(jìn)行有效預(yù)防[6]。

口腔護(hù)理時，可應(yīng)用4%碳酸氫鈉和1：2000的洗必泰溶液交替使用，如必要則加入甲硝唑液?？谇蛔o(hù)理需認(rèn)真、仔細(xì)、及時，在進(jìn)食后15min內(nèi)開展，避免食物殘渣遺留到口腔中造成感染更為嚴(yán)重，如感染比較嚴(yán)重則需增加口腔護(hù)理次數(shù)[7]。

1.4 出血性膀胱炎

出血性膀胱炎在造血干細(xì)胞移植后是比較常見的一種并發(fā)癥，有可能導(dǎo)致血尿及尿路刺激癥狀的發(fā)生，使得患者痛苦嚴(yán)重，治療費用增加，延長住院時間，如情況嚴(yán)重還會造成尿道梗阻和腎衰竭，從而導(dǎo)致患者死亡。朱霞明等研究中對出血性膀胱炎進(jìn)行預(yù)防及初始治療，大量補液、充分水化堿化基礎(chǔ)上，強迫利尿、抗病毒、輸注人血丙種球蛋白，白天飲水量不低于2000ml，夜間每起床排尿一次均協(xié)助飲水，每日總飲水量應(yīng)達(dá)到3000ml。重度出血性膀胱炎選擇性雙側(cè)髂內(nèi)動脈分支栓塞術(shù)治療安全有效，在出血嚴(yán)重、保守治療無效的重度出血性膀胱炎患者中具有顯著效果[8]。

1.5 營養(yǎng)缺失

造血干細(xì)胞移植術(shù)后，患者往往出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝應(yīng)激，基礎(chǔ)能量被大量消耗，且出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，對患者營養(yǎng)成分的吸收產(chǎn)生極為嚴(yán)重的不良影響。因此予以有效的營養(yǎng)支持對于患者造血重建與機體免疫力的提高具有重要作用[9]。

丁小萍等研究發(fā)現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植患者術(shù)后營養(yǎng)狀況有顯著下降，造成患者移植后營養(yǎng)不良的原因，主要與攝入減少、代謝異常、醫(yī)源性并發(fā)癥有關(guān)，盡早預(yù)防，加強腸內(nèi)營養(yǎng)，合理腸外營養(yǎng)和積極預(yù)防并發(fā)癥對于患者機體營養(yǎng)具有重要作用[10]。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

術(shù)后患者全血細(xì)胞的生長，機體逐漸好轉(zhuǎn)，患者內(nèi)心在產(chǎn)生一定興奮的同時，對于疾病是否會復(fù)發(fā)，對今后生活、工作、前途會產(chǎn)生一些顧慮、擔(dān)憂。

面對患者的心理問題，采用合理的心理疏導(dǎo)，調(diào)動患者積極性，給予大量的信息，使之參與到治療和護(hù)理計劃的制訂過程中，提高自我控制能力。使得患者了解移植手術(shù)獲得成功，通過自我護(hù)理可有效提高免疫功能的恢復(fù)?；颊邞?yīng)了解相關(guān)注意事項，保持愉快的心情，提高主動性。

2.2 延續(xù)護(hù)理

對患者用藥、生活進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，給予合理的出院指導(dǎo)，可使得患者在出院后能夠堅持自我醫(yī)療保護(hù)。出院后的居家護(hù)理也具有重要意義，在熟悉的家庭環(huán)境中，可提高護(hù)理質(zhì)量，緩解經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

3 結(jié)論

多發(fā)性骨髓瘤患者造血干細(xì)胞移植術(shù)后往往會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，采用極具的預(yù)防護(hù)理措施，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

（作者單位：濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

[1]林華.自體造血干細(xì)胞移植治療多發(fā)性骨髓瘤的護(hù)理體會[J].大家健康，2014，8（16）：285-286.

[2]孟麗娜，席延榮.骨髓移植病區(qū)預(yù)防醫(yī)院感染的監(jiān)控與管理[J].護(hù)理管理，2002，2（4）:24-26.

[3]馮鳴.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：58-59.

[4]晏佳楠.自體造血干細(xì)胞移植術(shù)后感染的觀察及護(hù)理[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：228-229.

[5]顏霞，徐曉東，侯悅，等.4例異基因造血干細(xì)胞移植患者急性移植物[J].中華護(hù)理雜志，2006，41（1）：38-40.

[6]蔣和玲，周貽振.造血干細(xì)胞移植相關(guān)性口腔黏膜炎的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，0（8）：5-9.

[7]董桐俊，徐超，閆微，等．造血干細(xì)胞移植患者口腔黏膜炎的護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（11）:77-78．

[8]朱霞明，劉明紅，顧芙蓉，等.髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)在異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)后重度出血性膀胱炎的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1045-1046.

[9]王曉航，丁小萍，顧麗紅．造血干細(xì)胞移植后早期不同營養(yǎng)支持方式的比較[J].上海護(hù)理，2008，8（4）：41.

[10]丁小萍，王曉航，熊金萍，等.造血干細(xì)胞移植患者的營養(yǎng)評估與護(hù)理對策[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（6B）：9-10.