西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量的影響

湯家一，姚 堅，周 穎，常孝宇

（上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量的影響

湯家一，姚 堅，周 穎，常孝宇

（上海市黃浦區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 200030）

目的 探討西酞普蘭對精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量的影響。方法 將80例精神分裂癥后抑郁患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各40例。對照組單用原抗精神病藥物，研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用西酞普蘭10～20 mg／d治療，治療前、治療后1，3，6個月應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）進(jìn)行評定。結(jié)果 治療前兩組各量表評分差異均無顯著性（P＞0．05）；治療6個月后，研究組的PANSS評分、HAMD評分及GQOLI－74的各分量表（除物質(zhì)生活狀態(tài)分量表）及總分優(yōu)于對照組(P＜0．05)，且研究組陰性癥狀總分、PANSS總分減分、GQOLI－74各分量表（除物質(zhì)生活狀態(tài)分量表）及總分得分增長上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 西酞普蘭能改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁和陰性癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

西酞普蘭；精神分裂癥后抑郁；生活質(zhì)量

近年來，西酞普蘭對抑郁癥患者的生活質(zhì)量研究已 推廣并涉及到了一部分軀體疾病患者伴發(fā)的抑郁，如癌癥[1]、慢性心力衰竭[2]、2型糖尿病[3]等。多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭可通過改善抑郁癥狀進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，而精神分裂癥患者的情緒狀態(tài)和生活質(zhì)量一直頗為令人擔(dān)憂。鑒于此，筆者進(jìn)行了針對西酞普蘭影響精神分裂癥后抑郁患者生活質(zhì)量的隨機(jī)對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年5月至2011年12月我院住院精神分裂癥后抑郁患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》（CCMD－3）精神分裂癥后抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意。排除同時伴發(fā)器質(zhì)性疾病、情感性精神病、分裂情感性精神病、更年期及老年期抑郁癥或物質(zhì)依賴。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受藥品不良反應(yīng)；住院治療過程中精神癥狀出現(xiàn)復(fù)燃而需加大抗精神病藥物劑量（增加劑量超過原有劑量的10%）或終止抗抑郁藥治療。80例患者用藥情況及平均劑量：57例利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每片1 mg，批號為016B13010）（3．4±0．9）mg／d；28例奧氮平片（常州華生制藥有限公司，規(guī)格為每片5 mg，批號為20100709）（10．3±4．7）mg／d；48例氯氮平片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為每片 25 mg，批號為20101202）（247．4±76．7）mg／d。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男27例，女13例；平均年齡（55．0±7．61）歲。對照組中，男25例，女15例；平均年齡（53．0±7．30）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

研究組在原有抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用抗抑郁藥西酞普蘭（商品名喜普妙，西安楊森制藥有限公司，規(guī)格為每片10 mg，批號為2211690）10～20 mg／d，平均劑量（17．3±4．30）mg／d；對照組單用原抗精神病藥物，進(jìn)行為期半年的抗抑郁聯(lián)合治療。于治療前、治療后1，3，6個月評定抑郁癥狀、生活質(zhì)量、陽性與陰性癥狀，了解組間及組內(nèi)抗抑郁療效和生活質(zhì)量各維度的差異性。相關(guān)量表由同一名專業(yè)精神科醫(yī)師進(jìn)行評估，專設(shè)評估人員對分組情況不知悉。

1．3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀和特征評估采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[4]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]220－223。生活質(zhì)量評估采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI－74）[4]88－100：共74分條目，包括4個維度（軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)），前3個維度各有5個因子，物質(zhì)生活維度有4個因子及1個總體生活質(zhì)量因子，共20個因子。統(tǒng)計分析指標(biāo)包括總分、維度分、因子分、均以正向計分。評分越高，生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 16．0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫，計量資料以s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

隨訪6個月后，共有7例脫落，4例為對照組（1例完成1個月隨訪，3例完成3個月隨訪），3例為研究組（3例完成3個月隨訪）。脫落的主要原因?yàn)樽詣映鲈?例，精神癥狀復(fù)燃2例。本研究中脫落的對象采用脫落前末次評估的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較。兩組患者基線PANSS評分、HAMD評分均無統(tǒng)計學(xué)差異，隨訪6個月后，研究組陰性癥狀總分、PANSS總分及HAMD總分與對照組有顯著性差異(P＜0．05)，見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量量表評分比較（s，分,n＝40）

表1 兩組患者臨床癥狀和生活質(zhì)量量表評分比較（s，分,n＝40）

注：與對照組比較，*P＜0．01。表2同。

項(xiàng)目PANSS評分 陽性癥狀總分陰性癥狀總分一般病理學(xué)癥狀總分PANSS總分HAMD評分GQOLI－74評分軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)GQOLI總分基線 6個月后研究組10．88±1．911 36．10±3．842 42．20±6．665 89．18±7．103 28．52±4．188 34．58±3．404 24．35±2．975 24．85±2．788 40．02±1．941 123．80±6．060對照組10．68±2．200 35．65±3．690 40．78±5．026 87．10±6．254 27．25±3．432 33．88±3．871 24．10±3．062 24．42±3．062 39．32±2．485 121．72±7．002 t 0．434 0．534 1．080 1．387 1．489 0．859 0．370 0．649 1．404 1．417研究組10．90±1．823 31．40±3．078*39．92±5．749 82．22±6．443*20．65±4．487*39．92±3．970*30．12±5．263*32．00±4．569*40．45±2．621 145．02±10．664*對照組10．50±1．585 36．05±3．530 41．25±5．158 87．80±6．289 27．32±3．092 34．78±4．865 25．05±3．623 24．58±4．408 39．65±2．424 123．82±9．007 t值1．047－6．279－1．085－3．916－7．748 5．187 5．023 7．397 1．417 9．606

表2 兩組患者PANSS、HAMD及GQDLI－74評分減分比較（s，分）

表2 兩組患者PANSS、HAMD及GQDLI－74評分減分比較（s，分）

項(xiàng)目PANSS陽性癥狀陰性癥狀一般病理學(xué)癥狀總分HAMD GQOLI－74軀體功能心理功能社會功能物質(zhì)生活狀態(tài)總分研究組－0．02±1．387 4．70±3．709*2．28±2．717*6．95±3．974*7．88±4．978*－5．35±4．240*－5．78±4．610*－7．15±4．264*－0．42±2．500－21．22±8．523*對照組0．18±0．931－0．40±2．036－0．48±2．572－0．70±3．495－0．08±3．083－0．90±4．211－0．95±2．819－0．15±3．393－0．32±2．515－2．10±6．113 t值－0．757 7．624 4．649 9．142 8．587－4．710－5．647－8．124－0．178－11．532

2．2 生活質(zhì)量

如表1所示，基線時西酞普蘭組與對照組在GQOLI－74的各分量表及總分的評分上均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)。治療6個月末，在GQOLI－74的軀體功能、心理功能、社會功能以及總分上均有顯著性差異(P＜0．05)。

2．3 治療前后量表減分

經(jīng)6個月治療后研究組陰性癥狀總分和PANSS總分的減分與對照組有顯著性差異（P＜0．05），兩組患者GQOLI－74各分量表（除物質(zhì)生活狀態(tài)分量表處）及總分的得分增長均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者的全程治療已是目前精神科治療的大趨勢，臨床治療不再局限于急性期精神病癥狀的治療，對精神分裂癥后期的抗抑郁治療和相應(yīng)的康復(fù)治療越來越受到重視。影響精神分裂癥患者生活質(zhì)量的因素有很多，包括精神癥狀、藥品不良反應(yīng)、治療管理形式、社會功能、經(jīng)濟(jì)狀況、社會支持等。劉順發(fā)等[5]發(fā)現(xiàn)，影響住院精神分裂癥患者生活質(zhì)量的主要因素，依次為精神癥狀、焦慮程度、抑郁狀態(tài)、藥品不良反應(yīng)、病程長短?？挂钟羲幬飳Ω纳凭穹至寻Y伴發(fā)的抑郁癥狀有一定的療效，且不良反應(yīng)輕微[6]。西酞普蘭為新型選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）的抗抑郁藥，對受體的相對選擇性在同類藥物中最高，故適合于多藥合用，安全性高，適宜老年患者[7]。

國內(nèi)研究證實(shí)，SSRIs類抗抑郁藥在改善精神分裂癥后抑郁及慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量上有一定優(yōu)勢。本研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭對改善精神分裂癥后抑郁，部分精神分裂癥陰性癥狀有一定療效，這一結(jié)果與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果相似。但有不少學(xué)者認(rèn)為，陰性癥狀與5－羥色胺(5－HT)功能不足有關(guān)，而西酞普蘭等抗抑郁藥對5－HT功能的調(diào)節(jié)可能是其改善精神分裂癥陰性癥狀的原因之一，隨著精神分裂癥患者抑郁癥狀的改善，其陰性癥狀產(chǎn)生相應(yīng)的緩解也是可以理解的。劉燕等[9]發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者伴有抑郁則嚴(yán)重影響生活質(zhì)量方面的各項(xiàng)主觀滿意度因子。韓海英等[10]研究發(fā)現(xiàn)，住院精神分裂癥患者中以焦慮憂郁、敵對猜疑等精神癥狀對生活質(zhì)量影響最明顯，提示精神癥狀中的抑郁焦慮癥狀與精神分裂癥患者的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，西酞普蘭可改善精神分裂癥患者的抑郁和陰性癥狀，提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。但本研究還有不少局限性，首先，對住院患者生活質(zhì)量的評估與現(xiàn)實(shí)環(huán)境有一定差距；其次，樣本的取樣僅為一家醫(yī)院的住院患者，代表性不佳。因此，對研究結(jié)論的推論需要謹(jǐn)慎。但本研究還是從一定程度上提示了聯(lián)合抗抑郁治療在精神分裂癥伴發(fā)抑郁的患者中具有一定的循證依據(jù)，通過改善患者的抑郁癥狀而提高其生活質(zhì)量，從而完善其社會功能，促進(jìn)精神分裂癥患者早日回歸社會。

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R969．4；R971＋．43

A

1006－4931(2016)03－0037－03

2015－05－13)