不同劑量質子泵抑制劑治療消化性潰瘍臨床對比研究

房宇

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

不同劑量質子泵抑制劑治療消化性潰瘍臨床對比研究

房宇

（北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318）

目的 探討消化性潰瘍患者采用不同劑量質子泵抑制劑治療的臨床療效。方法 選取2012年8月至2014年8月收治的消化性潰瘍患者102例，隨機分為A，B，C組，各34例，均采用質子泵抑制劑奧美拉唑靜脈滴注治療，臨床單次應用劑量分別為40 mg，80 mg與120 mg，持續(xù)治療4 d后觀察3組患者的臨床療效與不良反應發(fā)生情況，并行統(tǒng)計學比較分析。結果 B組患者的臨床癥狀療效評估中總有效率為91．18%，胃鏡檢查療效評估中總有效率為88．23%；C組患者的臨床癥狀療效評估中總有效率為94．12%，胃鏡檢查療效評估中總有效率為91．18%，兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），但均顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。同時，3組患者的不良反應發(fā)生率比較未見顯著差異（P＞0．05）。結論 質子泵抑制劑奧美拉唑是臨床治療消化性潰瘍的有效藥物，高劑量用藥時可發(fā)揮最佳藥用效果，單次靜脈滴注用藥劑量80 mg時為最佳。

消化性潰瘍；質子泵抑制劑；奧美拉唑；劑量

消化性潰瘍是消化內科常見疾病，多以幽門螺桿菌感染及胃酸分泌過量等為主要發(fā)病機制[1]，部分患者同期存在消化道出血等表現(xiàn)，具有較高的臨床危險程度。該疾病患者的臨床常規(guī)治療主要為抑制胃酸以改善消化道酸堿平衡，從而促進胃蛋白酶活性，促進病情緩解。質子泵抑制劑不但能發(fā)揮顯著的抑酸作用，對于幽門螺桿菌也有有效清除作用，因而經(jīng)常應用于消化性潰瘍治療中[2]。為進一步提高臨床用藥合理性，本研究針對消化性潰瘍患者分別采用了不同劑量的奧美拉唑，旨在通過臨床療效比較總結最佳用藥方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2012年8月至2014年8月收治的消化性潰瘍患者102例，均經(jīng)胃鏡檢查與大便潛血檢驗證實，且均伴隨活動性出血表現(xiàn)。隨機將其分為A，B，C組，各34例。A組中，男18例，女16例；年齡33～79歲，平均（49．8±7．9）歲；胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍13例。B組中，男19例，女15例；年齡31～77歲，平均（48．7±8．1）歲；胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍14例。C組中，男17例，女 17例；年齡32～78歲，平均（49．2±8．5）歲；胃潰瘍23例，十二指腸潰瘍11例。排除合并肝腎、心血管嚴重疾病，患者均簽署知情同意書。3組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），具有可比性。1．2 方法

所有患者收治后立即開展常規(guī)吸氧、補液、禁食及抗休克等治療措施，同時給予16 mg去甲腎上腺素與150 mL冰鹽水服用。3組患者均在此基礎上，聯(lián)合應用注射用奧美拉唑鈉（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字 H20054374，規(guī)格為每支 40 mg＜以 G7H19N3O3S計＞）。A組患者將40 mg藥物溶于0．9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注；B組患者采用80 mg藥物，以相同配藥方式行靜脈滴注；C組患者采用120 mg藥物，以相同配藥方式行靜脈滴注。3組患者均每隔12 h開展1次靜脈滴注，共持續(xù)治療4 d，然后依據(jù)病情改善情況再給予適合劑量的奧美拉唑膠囊口服治療。

1．3 觀察指標及療效判定標準

3組患者經(jīng)治療后均開展臨床癥狀與胃鏡檢查的雙項療效評估，并完整記錄用藥后毒副反應。臨床癥狀療效：痊愈為治療后3 d內患者腹部疼痛、飽脹、反酸與燒心等臨床癥狀完全消失；顯效為治療后3 d內上述癥狀均顯著改善；有效為治療后5 d內上述癥狀均有所改善；無效為治療后5 d內臨床癥狀均無改善，或存在復發(fā)。胃鏡檢查療效：痊愈為經(jīng)治療后局部潰瘍與炎癥均消失；顯效為治療后局部潰瘍均消失，但存在少量炎癥表現(xiàn)；有效為治療后潰瘍面積改善50%以上，且局部炎癥有所好轉；無效為治療后潰瘍面積改善不足50%，且局部炎癥無好轉。總有效＝治愈＋顯效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2．1 臨床療效

B組患者的臨床癥狀療效評估中總有效率為91．18%，胃鏡檢查療效評估中總有效率為88．23%；C組患者的癥狀療效評估中總有效率為94．12%，胃鏡檢查療效評估中總有效率為91．18%。兩組間比較無統(tǒng)計學差異（P＞0．05），但均顯著高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1和表2。

2．2 不良反應發(fā)生情況

3組患者的不良反應發(fā)生率比較未見顯著差異（P＞0．05），見表3。

表1 3組患者臨床癥狀療效評估比較[例（%），n＝34]

表2 3組患者胃鏡檢查療效評估比較[例（%），n＝34]

表3 3組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%），n＝34]

3 討論

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)中的常見疾病[3]，發(fā)病患者多因胃酸分泌過量或幽門螺桿菌感染引發(fā)[4]，其臨床治療也主要圍繞其發(fā)病機制開展，通過控制胃酸分泌與糾正感染，全面緩解胃與十二指腸潰瘍病癥[5]。有研究表示，質子泵抑制劑在幽門螺桿菌高效清除與胃酸分泌抑制作用下，可迅速緩解消化性潰瘍患者的臨床癥狀[6－7]，能達到良好的治療效果。在人體胃酸分泌過程中，胃壁細胞分泌膜內質子泵是其最終步驟，而質子泵抑制劑可有效緩解胃酸分泌，從而改善胃內酸堿平衡，緩解潰瘍性病變程度。

奧美拉唑是質子泵抑制劑的常用藥物[8]，于高酸性環(huán)境中更易濃集，進而特異性分布于胃黏膜壁細胞中，經(jīng)轉成亞磺酰胺后與壁細胞分泌膜內質子泵進行結合，衍生復合物后快速阻斷胃酸分泌過程，從而發(fā)揮持久藥用效果[9]。但不同用藥劑量的實際臨床療效仍無準確定論，部分報道也表示不同應用劑量在疾病治療中存在一定程度的差異[10]。

本研究為合理分析針對消化性潰瘍患者的最佳質子泵抑制劑應用劑量，針對患者分別采用了不同劑量的奧美拉唑靜脈滴注治療。靜脈給藥方式是目前臨床推薦的用藥方式，對于存在出血表現(xiàn)患者也可迅速發(fā)揮抑制作用。由臨床治療結果可見，單次用藥劑量為 80 mg與120 mg的臨床治療總有效率均顯著高于單次用藥40 mg者，同時中、高劑量治療患者的毒副反應發(fā)生率與低劑量者比較無顯著差異。提示臨床應用質子泵抑制劑治療消化性潰瘍時，其用藥劑量提高對治療效果改善具有積極促進作用。但超高劑量用藥后病患胃內酸堿平衡狀態(tài)也會受到一定程度破壞，易引發(fā)消化不良等輕微反應，同時基于藥用經(jīng)濟價值考慮，80 mg劑量為消化性潰瘍患者的最佳選擇。

綜上所述，質子泵抑制劑奧美拉唑是臨床治療消化性潰瘍的有效藥物，中、高劑量用藥時可發(fā)揮最佳藥用效果，單次靜脈滴注用藥劑量80 mg時為最佳。

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[3]Xiong J，Lai S，Zhang P，Li Q，et al．Rebamipide plus proton pump inhibitor versus proton pump inhibitor alone in the treatment of endoscopic submucosal dissection－induced gastric ulcer：a metaanalysis of randomized controlled trials[J]．Medicine(Baltimore)，2014，93(12):e64．

[4]王東升，吳麗波，胡中橋．幽門螺桿菌感染消化性潰瘍治療的療效分析[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(4):921－923．

[5]黃建蓉，毛光明．康復新液聯(lián)合奧美拉唑腸溶膠囊治療88例消化性潰瘍患者的療效觀察[J]．華西藥學雜志，2014，29(2): 227－228．

[6]Lanas A，Carrera－Lasfuentes P，Garcia－Rodriguez LA，et al．Outcomes of peptic ulcer bleeding following treatment with proton pump inhibitors in routine clinical practice:935 patients with high－or low－risk stigmata[J]．Scand J Gastroenterol，2014，49(10):1 181－1 190．

[7]Laursen SB，Schaffalitzky de Muckadell OB．Proton pump inhibitors in peptic ulcer bleeding[J]．Ugeskr Laeger，2014，176(6):837－841．

[8]王建英．蒙脫石散和奧美拉唑聯(lián)合治療消化性潰瘍82例療效觀察[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2009，92(11):1 519－1 520．

[9]牛春燕，羅金燕，木尼拉，等．CYP2C19基因多態(tài)性與質子泵抑制劑對消化性潰瘍患者抑酸效應的關系[J]．世界華人消化雜志，2007，15(19):2 151－2 155．

[10]莫翠毅，楊維忠．奧美拉唑聯(lián)合克拉霉素、阿莫西林治療老年消化性潰瘍 35例[J]．中國老年學雜志，2014，11(2): 478－479．

Clinical Comparison of Different Doses of Proton Pump Inhibitors in Treating Peptic Ulcer

Fang Yu
(Shunyi District Airport Hospital,Beijing,China 101318)

Objective To investigate the clinical efficacy of different doses of proton pump inhibitors in the treatment of peptic ulcer．M ethods 102 cases of peptic ulcer patients in the hospital from August 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into group A,B and C,34 cases in each group．All groups were given proton pump inhibitor omeprazole infusion therapy．After the clinical application of single doses of 40,80,120 mg,for 4 d of continuous treatment,the clinical efficacy and adverse reactions of these groups were observed and statistically compared and analyzed．Results The total effective rate in the clinical symptoms efficacy evaluation in group B was 91．18%,the total effective rate in gastroscopy efficacy evaluation was 88．23%;group C were 94．12% and 91．18%,with no statistical difference between groups(P＞0．05),but both groups were significantly higher than those of group A(P＜0．05)．And there were no significant differences in the adverse reactions incidences among the 3 groups(P＞0．05)．Conclusion Proton pump inhibitor omeprazole is an effective drug in the treatment of peptic ulcer,its high dose can play the best effect,and 80 mg of single intravenous dose is the best choice．

peptic ulcer;proton pump inhibitor;omeprazole;dose

R969．4；R975＋．6

A

1006－4931(2016)09－0079－03

房宇（1973－），碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)療管理工作，（電話）010－80491575（電子信箱）Tzwsyfy＠sina．com。

2015－10－14)