自擬六味合劑聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎對心功能及心肌酶的影響

夏益

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

自擬六味合劑聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎對心功能及心肌酶的影響

夏益

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)，浙江 杭州 310053）

目的 探討自擬六味合劑聯(lián)合西藥對病毒性心肌炎患者心功能及心肌酶的影響。方法 選擇2011年1月至2015年7月醫(yī)院收治的病毒性心肌炎患者98例，隨機分為對照組與治療組，各49例。兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，靜脈滴注利巴韋林抗病毒、能量合劑改善心肌代謝，同時口服卡托普利。治療組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬六味合劑，2周為1個療程，共治療3個療程。觀察兩組患者治療前后的臨床療效、生化指標及心功能變化，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組的臨床總有效率為97．96%，明顯高于對照組的85．71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，兩組患者的天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等指標均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；治療后，兩組患者的心功能指標均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均為12．24%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 自擬六味合劑聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎，可顯著改善患者的心功能及心肌酶，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

自擬六味合劑；病毒性心肌炎；臨床療效；心功能；心肌酶

急性病毒性心肌炎是心血管內(nèi)科常見疾病，在青壯年及兒童中發(fā)病率較高[1－2]。多種病毒可導(dǎo)致心肌細胞局灶性或彌漫性變性、壞死，心肌間質(zhì)細胞出現(xiàn)浸潤，伴有纖維素滲出等病理改變，從而導(dǎo)致心肌損傷，出現(xiàn)心功能障礙和（或）心律失常。在各類致病病毒中，以柯薩奇B組病毒（CVB）最多見，且病毒性心肌炎的并發(fā)癥較多，易發(fā)展為擴張型心肌病。臨床多以有針對性的抗病毒聯(lián)合對癥治療為主，近些年中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療顯示出一定優(yōu)勢。中醫(yī)認為，本病是外邪侵犯心脈，治療當(dāng)以扶正祛邪為主[3]。自擬六味合劑具有扶正補氣、活血化瘀之功效，臨床用于治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常等。本研究中觀察了自擬六味合劑聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎的臨床療效及對心功能與心肌酶的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準[4]：發(fā)病前3周內(nèi)存在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染，伴有重度乏力、胸悶、頭暈，聽診心尖第一心音明顯減弱，舒張期奔馬律，心包摩擦音，心臟擴大，充血性心力衰竭或阿－斯綜合征等表現(xiàn)；在感染后3周內(nèi)，新發(fā)心律失常或出現(xiàn)心電圖改變；出現(xiàn)心肌損傷生化指標異常，血清心肌肌鈣蛋白（cTn）I或cTnT、肌酸激酶同工酶（CK－MB）水平明顯增高，相關(guān)檢查示心臟擴大或室壁活動異常，左室收縮或舒張功能減弱；在急性期從心內(nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中檢測出病毒，可從病原學(xué)上確診急性病毒性心肌炎。

排除標準：合并或不能除外患有其他心臟基礎(chǔ)疾??；發(fā)病類型為急性重癥病毒性心肌炎，伴有發(fā)病急驟，出現(xiàn)急性心肌損傷等臨床表現(xiàn)；心電圖示Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，室性心動過速，心房或心室撲動、顫動；疾病狀況不穩(wěn)定，凝血功能障礙；合并腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等疾?。痪癫〉纫缽男暂^差者，對本研究中所用藥物過敏。

病例分組：選擇我院2011年1月至2015年7月收治的病毒性心肌炎患者98例，均符合1999年中華心血管病雜志編委會心肌炎心肌病對策專題組擬訂的成人病毒性心肌炎的診斷標準。將98例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，各49例。兩組患者的性別、年齡、用藥、既往病史及并發(fā)癥等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝49）

1．2 治療方法

兩組患者均絕對臥床休息，加強營養(yǎng)，給予常規(guī)治療，將利巴韋林注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準字H20003099，規(guī)格為每支2 mL∶0．1 g）0．5 g及能量合劑2支（包括三磷酸腺苷40 mg，輔酶A 100 U，胰島素8 U），肌苷0．4 g，維生素C 3 g，10%氯化鉀5 mL加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注，每日1次；同時口服卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H31022986，規(guī)格為每片12．5 mg）0．5 mg／kg，每日3次。治療組在此基礎(chǔ)上加服自擬六味合劑（組方為黃芪30 g，丹參、赤芍、當(dāng)歸、川芎各15 g，黨參10 g），水煎煮至400 mL，分2次服用，每日1次；若患者出現(xiàn)心律失常加用普羅帕酮口服，伴心力衰竭加用去乙酰毛花苷或地高辛。兩組均以2周為1個療程，共治療3個療程。1．3 觀察指標與療效判定標準[5]

觀察兩組患者治療前后血清肌酸激酶（CK）、CK－MB、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）及cTnI指標的變化，采用全自動生化分析儀，取清晨空腹靜脈血檢測，治療前、后各檢查1次。觀察兩組患者治療前后心功能變化，采用超聲心動圖檢測患者心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）、射血分數(shù)（EF）的變化。密切監(jiān)測患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

痊愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、實驗室各項檢查指標恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、實驗室指標基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，實驗室檢查各項指標有一定改善；無效：臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善甚至加重?？傆行В饺@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，進行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

治療后，治療組的臨床總有效率為97．95%，明顯高于對照組的85．71%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．2 心肌酶指標

治療前，兩組患者的AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者上述指標均改善，且治療組患者優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝49]

表3 兩組患者治療前后心肌酶指標變化比較（s，U／L，n＝49）

表3 兩組患者治療前后心肌酶指標變化比較（s，U／L，n＝49）

注：與本組治療前比較，＃P＜0．05；與對照組治療后比較， P＜0．05。表4同。

指標AST LDH cTnI CK－MB CK對照組治療組治療前59．12±11．45 286±104 0．116±0．050 35．94±9．46 178．28±85．41治療后31．37±4．82＃73±20＃0．152±0．028＃18．26±4．53＃135．52±31．48＃治療前58．75±13．28 294±108 0．282±0．183 36．78±10．13 198．42±74．23治療后23．43±5．92＃51±17＃0．278±0．192＃13．84±8．57＃117．46±28．23＃

2．3 心功能

治療前兩組患者的心功能指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者的心功能指標均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后心功能變化比較（s，n＝49）

表4 兩組患者治療前后心功能變化比較（s，n＝49）

指標 對照組治療組SV（mL）CO（L／min）CI[L／(min·m2）] EF（%）治療前48．97±9．14 3．92±0．52 1．72±0．08 44．17±7．14治療后63．14±6．72＃4．58±0．72＃2．11±0．26＃49．99±9．37＃治療前47．72±8．98 3．84±0．38 1．68±0．06 43．97±6．24治療后69．24±7．18＃5．33±0．61＃2．79±0．24＃52．97±9．62＃

2．4 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)主要為血紅蛋白減少、胃腸道不適、脫發(fā)、過敏性皮炎等，均較輕微，經(jīng)對癥治療后均痊愈。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝49]

3 討論

病毒性心肌炎[6]發(fā)生機制未明，目前認為與病毒的直接感染損傷心肌及病毒感染引起機體的繼發(fā)免疫反應(yīng)損傷有關(guān)。近年來的研究認為，氧自由基、心肌離子泵改變、自身免疫抗體產(chǎn)生、細胞凋亡、一氧化氮(NO)、心肌重構(gòu)等的參與可引起心肌損傷[7]。近年來，其發(fā)病率逐漸升高，且臨床表現(xiàn)輕重不一，治療不徹底可遺留致命性心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯等，并有轉(zhuǎn)化為擴張型心肌病、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥的可能，甚至引發(fā)心力衰竭、心源性休克，導(dǎo)致死亡[8]。其治療方案包括營養(yǎng)及保護心肌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等，常用利巴韋林、維生素C、維生素E及輔酶Q10、卡托普利和1，6－二磷酸果糖等進行治療。但本病病情較復(fù)雜，易出現(xiàn)并發(fā)癥，長期應(yīng)用抗病毒藥物可出現(xiàn)不良反應(yīng)等，甚至導(dǎo)致免疫功能進一步受損。

中醫(yī)認為，病毒性心肌炎又名心悸，發(fā)病主要由于機體正氣不足，溫?zé)嵝岸厩址感拿}，外邪侵犯導(dǎo)致血脈不通，產(chǎn)生痰濁、瘀血等耗氣傷陰，發(fā)病初期以正虛邪實及虛實夾雜多見，隨著病情的進展可發(fā)為正氣虧虛、痰瘀阻滯及氣陰不足之癥[9]?！端貑枴づe痛論》中對于心悸病機的認識主要是宗氣外泄、心脈不通、復(fù)感外邪，并描述了本病的脈象變化?！毒霸廊珪氛J為，本病是由于機體陰虛勞損所致，且認為虛損越嚴重則病情越嚴重。故歷代醫(yī)家均認為本病是由于正氣虧損復(fù)感外邪導(dǎo)致，治療應(yīng)以扶正為主。六味合劑采用黃芪、丹參、赤芍、當(dāng)歸、黨參、川芎組方，黃芪、黨參補氣益氣，赤芍、川芎、丹參活血化瘀，當(dāng)歸補血，故全方可奏扶正祛邪、補血活血、化瘀通絡(luò)之功效[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，兩組患者治療后的AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI等指標及心功能指標均優(yōu)于治療前，且治療組患者均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，安全性好。

綜上所述，自擬六味合劑聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎可顯著改善患者的心功能及心肌酶水平，提高臨床療效，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，適合臨床推廣。

[1]徐艷艷．病毒性心肌炎發(fā)病機制中遺傳易患性的研究進展[J]．國際兒科學(xué)雜志，2015，42（3）：304－307．

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Self－Designed Liuwei Mixture Combined with Western Drugs in Treating Viral Myocarditis and Its Influence on Cardiac Function and Myocardial Enzyme

Xia Yi
（Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine，Hangzhou，Zhejiang，China 310053）

Objective To observe the influence of self－designed Liuwei Mixture combined with Western drugs on cardiac function and myocardial enzyme in patients with viral myocarditis．Methods 98 patients with viral myocarditis from January 2011 to July 2015 were randomly divided into the control group and treatment group，49 cases in each group．The two groups received conventional therapy and related symptomatic treatment：intravenous antiviral ribavirin，energy mixture to improve myocardial metabolism，and oral captopril．On this basis，the treatment group received self－designed Liuwei Mixture orally，2 weeks for 1 course，and was treated for a total of 3 courses．The clinical efficacy，biochemical indicators，cardiac function of the two groups before and after treatment were observed，and the occurrence of adverse reactions were recorded．Results The total effective rate of the treatment group was 97．96%，which was significantly higher than 85．71% of the control group（P＜0．05）；after treatment，the AST，LDH，CK，CK－MB，cTnI and other indicators of the two groups were improved than before treatment，and the improvements in the treatment group were significantly better（P＜0．05）；the cardiac function of the two groups after treatment were improved than before treatment，and the improvement in the treatment group was significantly better（P＜0．05）；the incidence rate of adverse reactions in the two groups were both 12．24%，the difference was not statistically significant（P ＞ 0．05）．Conclusion Self－designed Liuwei Mixturecombines with Western drug in treating viral myocarditis can significantly improve the cardiac function and cardiac enzymes，improve the clinical efficacy，without increasing the incidence of adverse reactions，which is worthy of clinical promotion．

self－designed Liuwei Mixture；viral myocarditis；clinical efficacy；heart function；enzymes

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)08－0026－04

2015－11－10)