圍絕經(jīng)期抑郁的中藥調(diào)治

宋　淼，夏親華

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

圍絕經(jīng)期抑郁的中藥調(diào)治

宋淼1，夏親華2*

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京210029；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

摘要：圍絕經(jīng)期抑郁可嚴重影響女性的身心健康，因雌激素、抗抑郁西藥在臨床使用時存在諸多禁忌，中醫(yī)藥防治具有明顯優(yōu)勢?；谥嗅t(yī)學(xué)者對本病相關(guān)方藥的研究，歸納其發(fā)病機制及治法，“以法統(tǒng)方”，有利于臨床辨證分型的完善。對擬含有雌激素樣、抗抑郁作用成分的中藥的合理組方及臨證加減，可改善患者的抑郁狀態(tài)和軀體癥狀。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期抑郁；防治；以法統(tǒng)方；辨證分型

圍絕經(jīng)期抑郁是一種發(fā)生于圍絕經(jīng)期的以情感性精神障礙和自主神經(jīng)紊亂為主要癥狀的疾病。抑郁障礙是一種常見的情緒障礙，抑郁者多伴有焦慮、激越、意志減退、無用感、精神運動性遲緩以及各種軀體癥狀，甚者有自殺傾向，嚴重影響患者的身心健康[1]。圍絕經(jīng)期女性生殖激素水平與情緒障礙相關(guān)，年齡到了45 ～55歲，因卵巢功能衰退，垂體功能亢進，促性腺激素分泌過多，引起自主神經(jīng)功能紊亂，繼而出現(xiàn)煩躁不安、焦慮抑郁、汗出、失眠多夢、心悸氣短、肌肉酸痛、骨質(zhì)疏松等系列軀體癥狀[2]。臨床上主要以5-羥色胺等抗抑郁和抗焦慮藥物和雌激素替代療法進行針對性治療，但是，雌激素替代療法具有潛在的致癌風(fēng)險并且濃度較高時更容易誘發(fā)焦慮癥[3]，及抗抑郁藥物存在不良反應(yīng)較大和使用依從性較差等問題。因此，發(fā)揮中醫(yī)藥的防治優(yōu)勢，歸納圍絕經(jīng)期抑郁的發(fā)病機制，進而指導(dǎo)臨床進行有效地遣方用藥，對提高圍絕經(jīng)期抑郁患者的生命質(zhì)量有著重要價值[4]。

1病因病機

1.1腎虛為本譚雪菊[5]等認為，腎氣漸衰以致腎陰陽失衡是更年期綜合征發(fā)生的根本原因，但是女子因經(jīng)帶胎產(chǎn)數(shù)傷于血，陰血常處于不足狀態(tài)，因此臨床常表現(xiàn)為腎陰虛證。劉發(fā)棟等[6]認為更年期綜合征的發(fā)生以腎虛為本，腎陰虛是最基本的證型。

1.2肝心脾功能失調(diào)

1.2.1腎虛肝郁張妍燕[7]認為腎虛肝郁是更年期抑郁的病機核心，即病之本在于腎而標在肝，還涉及心、脾兩臟，故應(yīng)以補腎為主、調(diào)肝為標，兼以養(yǎng)心安神。韓玉環(huán)等[8]認為圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病雖以腎虛為本，但重點在肝。肝之陰陽失衡，體陰而用陽的生理作用失調(diào)以及異常情志對肝主疏泄功能的影響，會引發(fā)本病諸多癥狀，尤其是在抑郁焦慮方面。洪素蘭教授認為更年期綜合征病機為肝氣郁滯、肝脈失養(yǎng)，治療上以調(diào)暢氣機、滋養(yǎng)肝血、清肝舒肝為主[9]。

1.2.2心腎不交夏桂成教授認為更年期綜合征的發(fā)病本質(zhì)是腎陰虧虛、癸水不足，導(dǎo)致心腎不交、心肝火旺、沖任氣血上逆，出現(xiàn)潮熱汗出、心煩失眠等癥狀[10]。池雷[11]認為心—腎—子宮軸在女性一生中起到關(guān)鍵作用，患者系心火亢盛，引動相火，燔灼陰液，故見潮熱、汗出等特異性癥狀，汗為心之液，多汗耗傷心陰，會出現(xiàn)失眠、心煩、暴躁易怒等陰虛陽亢之象，在治療上強調(diào)從心論治。

1.2.3肝郁脾虛丁超等[12]認為更年期綜合征腎虛雖然是關(guān)鍵病機，但中焦脾胃的影響也應(yīng)得到足夠重視。脾胃虛弱、脾不升清、陰火上沖可引起烘熱汗出、心悸失眠、煩躁憂郁等癥狀。故治療上除滋陰清火外，還應(yīng)重視補氣升陽、健脾益胃。

1.3血瘀、痰濕許鳳全等[13]認為圍絕經(jīng)期抑郁本虛標實，腎虛肝郁為主要病機，血瘀為重要病理機制。梅妍等[14]通過對更年期女性情緒障礙的中醫(yī)證候特征調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實證多于虛證，并且多兼夾痰瘀。劉艷玲[15]指出更年期抑郁以肝腎虧虛為基本病機，思慮過度，勞傷心脾，營血暗耗，或憂郁惱怒，痰蒙神竅，均可致臟腑功能失調(diào)，陰陽失衡，出現(xiàn)焦慮抑郁、神識昏蒙等癥狀。所以疾病本質(zhì)是腎虛肝郁，存在痰濁蒙神的表現(xiàn)。治療原則應(yīng)以滋水涵木、疏肝理氣、解郁化痰為主，以求“陰平陽秘，精神乃治”。

2辨治

2.1補腎為主徐艷娟[16]采用龜鹿補腎丸治療圍絕經(jīng)期抑郁癥30例，對照組30例服用尼爾雌醇，療程8周，2組療效相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。馬小娟等[17]采用加味甘麥大棗湯治療陽虛型更年期抑郁癥并觀察其對血清單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響，對照組43例口服氟哌噻噸美利曲辛片，療程為4周。治療組總有效率88.4%，對照組81.4%。

2.2調(diào)理肝心脾功能失調(diào)

2.2.1補腎疏肝褚春莉等[18]認為圍絕經(jīng)期失眠和抑郁雖屬不同疾病，但其病因病機是相同的。圍絕經(jīng)期患者由于天癸衰竭，腎氣不充，導(dǎo)致氣血運行失暢，肝郁氣滯，腦府郁閉，治療上均以“補益氣血、疏肝解郁”為治則。采用解郁丸聯(lián)合天王補心丹治療本病為治療組，單用解郁丸治療為對照組，每組35例，結(jié)果:4周療程后,2組HAMD評分、CES-D評分及SPIEGEL睡眠評分均較治療前明顯改善，且治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。楊蘭等[19]針對圍絕經(jīng)期抑郁癥腎虛肝郁的病機特點，在雌激素替代療法治療的基礎(chǔ)上，加用調(diào)沖解郁湯觀察臨床療效，對照組加用氟哌噻噸美利曲辛片,8周療程后,2組抑郁療效總有效率分別為90.0%和86.7%。謝有權(quán)[20]采用中西醫(yī)結(jié)合治療更年期抑郁癥48例，對照組和治療組均給予尼爾雌醇和帕羅西汀，后者加用疏肝補腎安神湯。4周為1療程，治療2療程后，治療組總有效率為85.4%，對照組為68.7%，2組HAMD評分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2滋腎寧心張慧珍等[21]認為圍絕經(jīng)期抑郁主要的病理機制是腎精不足、心腎不交和腦神失養(yǎng)，治療時宜溫腎補腎、養(yǎng)心安神。治療組采用四二五合方合甘麥大棗湯聯(lián)合雌激素治療，對照組單服雌激素。結(jié)果治療組和對照組總有效率分別為90.0%和75.0%，治療組改良Kupperman及HAMD抑郁量表評分減分率顯著高于對照組。史黨民等[22]觀察坤泰膠囊治療60例更年期女性失眠伴焦慮及抑郁的臨床療效，對照組60例服用舒樂安定片。結(jié)果治療組焦慮改善情況與對照組相比差異不顯著；抑郁改善情況則明顯優(yōu)于對照組。

2.2.3疏肝健脾白小林等[23]采用舒肝瀉火、健脾燥濕的中藥方治療更年期抑郁癥50例，1個月為1療程，治療1療程總有效率為88.0%。現(xiàn)代藥理研究也證實，連翹具有抗抑郁作用。

2.3活血化瘀，化痰開結(jié)吳華等[24]認為氣機不暢、肝腎陰虛、痰瘀互結(jié)、氣滯血瘀是更年期抑郁癥的發(fā)病機理。故采用解郁安神顆粒治療本病30例，總有效率為93.3%。解郁安神顆粒對情志不暢、肝郁氣滯、精神刺激所致的一系列癥狀有緩解作用。張瑩[25]認為血瘀作為更年期抑郁癥發(fā)病過程中重要的病理表現(xiàn)，治療時應(yīng)補腎疏肝、活血化瘀。故采用補腎疏肝化瘀方治療本病32例，對照組28例服用西藥(鹽酸帕羅西汀片)，結(jié)果：治療組總有效率為90.6%，對照組為53.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。補腎疏肝化瘀方能很好地改善患者軀體癥狀，緩解抑郁狀態(tài)。

3結(jié)語

圍絕經(jīng)期是女性在“生—長—壯—老—已”進程中向衰老過渡的重要階段，內(nèi)分泌水平的波動、社會角色的改變以及家庭事件等諸多因素的影響，使很多女性無法適應(yīng)這種軀體和心理的變化。抑郁常出現(xiàn)于女性經(jīng)期、妊娠及產(chǎn)后，究其原因，不外乎陰血下聚胞宮，虛陽外浮而出現(xiàn)“上熱下寒”的癥狀以及焦慮抑郁的情感障礙。圍絕經(jīng)期女性經(jīng)過經(jīng)、乳、胎、產(chǎn)的耗傷后，加上腎氣漸衰、天癸將竭，這種無法逆轉(zhuǎn)的轉(zhuǎn)變?nèi)菀渍T發(fā)抑郁的發(fā)生?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為中華文明的瑰寶和中醫(yī)學(xué)開枝散葉的理論根源，為后世病因病機、辨治的發(fā)揮提供諸多支持。結(jié)合“五臟藏五神主五志”理論以及圍絕經(jīng)期抑郁的表現(xiàn)，為臨床在臟腑辨證層面合理組方提供指導(dǎo)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者利用中藥調(diào)治本病時，?；谔囟úC給予經(jīng)方、驗方或自擬方，再臨證加減。不斷地歸納總結(jié)病機、治法，進而“以法統(tǒng)方”有利于完善本病的辨證分型。在有效的藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)抑郁程度的輕重和軀體癥狀的差異，對圍絕經(jīng)期抑郁患者采取針刺、運動、音樂療法等預(yù)防保健措施，以及心理、社會功能的干預(yù)等不同形式的個性化調(diào)護，是輔助其身心健康的重要方面。

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TCM treatment of perimenopausal depression

SONG Miao1，XIA Qinhua2*

(1.Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China;2.Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract：Perimenopausal depression can be a serious impact on women's physical and mental health.Estrogen and anti-depression medicine has many taboos in clinical use,so to play a advantage in the prevention and treatment of traditional Chinese medicine is meaningful.Based on the study of Chinese scholars for the disease relevant prescriptions,summarize the pathogenesis and therapy to prepare for “searching for the rule of therapy on prescriptions”,which is conducive to the improvement of clinical differentiation of syndromes.We use the traditional Chinese medicine containing estrogenic and anti-depressant composition and reasonablely make some changes according to the actual conditions,which can improve the patients with depression and somatic symptoms.

Keywords:perimenopausal depression;prevention and treatment;searching for rule of therapy on prescriptions;differentiation of syndromes

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.021

基金項目：江蘇省中醫(yī)藥科技項目(YB2015173)。

作者簡介：宋淼(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫(yī)婦科學(xué)方向研究。

*通信作者：夏親華，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，電話-13705171198，電子信箱-Xa-qh@163.com

中圖分類號：R271.9

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0498-03

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-10-25)