38例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變的回顧性分析

陳　甦,金　松,鄭小妹

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口 570102)

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38例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥惡變的回顧性分析

陳甦,金松,鄭小妹

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，海口 570102)

目的探討卵巢子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)惡變的臨床及病理特征，為其早期診斷和治療提供參考。方法以卵巢EMs惡變病例38例為觀察對象。38例患者均經(jīng)手術(shù)切除病灶，并行周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)后均進(jìn)行化療。分析患者年齡、BMI、伴發(fā)疾病、血清CA125水平、臨床表現(xiàn)及超聲表現(xiàn)。觀察其病理特征，分析臨床分期、治療方式及預(yù)后。結(jié)果EMs惡變患者中年齡大于50歲23例(60.5%)；BMI≥25 kg/m222例(57.9%)；8例(21.1%)合并糖尿病， 15例(39.5%)有長期口服避孕藥史。臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則流血(22例)，腹脹、腹痛(16例)，其中合并腹部包塊者10例。超聲檢查以囊實(shí)性包塊(55.3%)和實(shí)性包塊(34.2%)為主，34例(89.5%)患者包塊有血流信號。27例患者(71.1%)血清CA125≥200 U/mL。病理類型以子宮內(nèi)膜樣癌(47.4%)及透明細(xì)胞癌(31.6%)為主。術(shù)后1年內(nèi)存活32例， 2年存活28例。結(jié)論認(rèn)識卵巢EMs惡變的臨床病理特征，有助于其早診斷、早治療。

子宮內(nèi)膜異位癥；回顧性分析；子宮內(nèi)膜腫瘤；卵巢；惡變

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)是常見的婦科良性疾病，但異位的子宮內(nèi)膜具有侵襲性、轉(zhuǎn)移等惡性潛能。近年來，有關(guān)EMs惡變的報(bào)道逐漸增多，但其惡變率尚缺乏大樣本調(diào)查研究，文獻(xiàn)報(bào)道約0.7%～2.5%[1]。目前，EMs惡變成為其研究的熱點(diǎn)之一。EMs惡變的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，可能與癌基因/抑癌基因、氧化應(yīng)激、信號傳導(dǎo)、生長因子及炎癥因子的激活有關(guān)[2-3]。為了探討EMs惡變的臨床及病理特征，為其防治提供參考，本文對38例卵巢EMs惡變患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理特征進(jìn)行了回顧性對比分析。

1　資料與方法

1.1一般資料從2002年1月至2014年12月本院住院病案資料庫中收集確診卵巢EMs惡變病例38例為觀察對象。38例患者年齡16～74歲，平均(56.6±16.8)歲，其中年齡大于50歲23例(60.5%)；BMI≥25 kg/m222例(57.9%)；8例(21.1%)合并糖尿病，6例(15.8%)合并高血壓，5例(13.2%)合并心腦血管疾??；15例(39.5%)有長期口服避孕藥史。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合Sampson標(biāo)準(zhǔn)：(1)EMs和惡變組織學(xué)關(guān)系類似；(2)EMs和惡性腫瘤在同一卵巢中并存；(3)排除轉(zhuǎn)移性腫瘤。所有病例資料完整，均經(jīng)手術(shù)治療，并有術(shù)后病理結(jié)果。

1.2方法分析患者一般情況、臨床表現(xiàn)、病史及伴發(fā)疾病情況；比較患者血清CA125水平；總結(jié)患者TNM及宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期；組織學(xué)類型：包括漿液性腫瘤、黏液性腫瘤、透明細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤、纖維上皮瘤、混合性上皮瘤、未分化癌；分析患者手術(shù)情況及術(shù)后化療情況；以電話、門診方式進(jìn)行隨訪，分析患者生存期。

2　結(jié)　果

2.1臨床特征分析臨床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則流血22例，腹脹、腹痛16例，其中合并腹部包塊者10例。盆腔超聲檢查發(fā)現(xiàn)囊性包塊4例(10.5%)，囊實(shí)性包塊21例(55.3%)，實(shí)性包塊13例(34.2%)，34例(89.5%)患者包塊有血流信號。27例患者(71.1%)血清CA125水平大于或等于200 U/mL。

2.2病理特征分析38例患者術(shù)后切除腫物直徑0.8～12.6 cm，平均(5.62±4.82)cm，其中直徑小于1 cm 8例(21.1%)，≥1 cm 30例(78.9%)。病理類型主要為子宮內(nèi)膜樣癌18例(47.4%)，透明細(xì)胞癌12例(31.6%)，黏液性腫瘤3例(7.8%)，漿液性腫瘤2例(5.3%)，混合性上皮瘤2例(5.3%)，未分化癌1例(2.6%)。病理分期Ⅰ期6例(15.8%)，Ⅱ期13例(34.2%)，Ⅲ期16例(42.1%)，Ⅳ期3例(7.9%)。

2.3治療和預(yù)后情況38例患者均經(jīng)手術(shù)切除病灶，并行周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)后均進(jìn)行化療?；煼桨钢饕ㄣK+環(huán)磷酰胺(CC)方案16例，順鉑+環(huán)磷酰胺(PC)方案14例，順鉑+表柔比星+環(huán)磷酰胺(PAC)方案8例。術(shù)后7～14 d開始首次化療，間隔3周后進(jìn)行第2次化療。共化療2～8個療程。對所有患者進(jìn)行為期2年隨訪，術(shù)后1年內(nèi)存活32例，死亡6例(15.8%)；術(shù)后2年存活28例，死亡10例(26.3%)。

3　討　論

盡管卵巢EMs惡變的發(fā)生率不是很高，但一旦惡變將嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。因此，認(rèn)識卵巢EMs惡變的臨床病理特征，對其早發(fā)現(xiàn)、早治療意義重大。本研究發(fā)現(xiàn)，卵巢EMs惡變患者發(fā)病年齡在50歲以上者占60.5%。沈揚(yáng)眉等[4]報(bào)道了49例卵巢EMs惡變患者年齡29～70歲，平均49歲，其中,年齡44～57歲者占59.2%。有報(bào)道指出年齡大于或等于49歲是EMs惡變的危險(xiǎn)因素之一[5]，可見卵巢EMs惡變發(fā)病年齡較高，多發(fā)生于絕經(jīng)期后。有研究指出BMI在EMs發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用[6]，本研究發(fā)現(xiàn)BMI大于或等于25 kg/m2患者占EMs惡變患者50%以上，BMI增高可能是EMs惡變的相關(guān)因素之一。另外，本組資料顯示有8例患者合并糖尿病。有研究通過高雌激素和2型糖尿病誘導(dǎo)大鼠EMs惡變模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其與人類EMs惡變具有相似的病理進(jìn)展過程、組織學(xué)表現(xiàn)及生物學(xué)特征[7]，可見糖尿病可能是EMs惡變的危險(xiǎn)因素。

EMs的臨床表現(xiàn)主要包括腹脹痛、陰道不規(guī)則流血及腹部包塊，而惡變后盆腔包塊的發(fā)生率顯著增高，甚至盆腔包塊是EMs惡變的首發(fā)癥狀[4]，因此對于有腹部包塊的EMs患者應(yīng)高度重視其惡變的可能。EMs超聲下主要表現(xiàn)為囊實(shí)性包塊或?qū)嵭园鼔K，并且伴有血流信號，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4,8]。另外，血清CA125水平多數(shù)患者高于200 U/mL，血清CA125是臨床常用的腫瘤標(biāo)記物之一，對婦科腫瘤具有一定的診斷價值。因此，對于有腹部包塊、超聲下包塊有實(shí)質(zhì)成分或者CA125水平增高的EMs患者應(yīng)高度重視其惡變的可能。

卵巢EMs惡變的病理類型以子宮內(nèi)膜樣癌及透明細(xì)胞癌為主，另外還包括黏液性腫瘤、漿液性腫瘤、混合性上皮瘤及未分化癌[9-10]。本組資料顯示，卵巢EMs惡變病理類型以子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌為主，病理分期以Ⅱ期、Ⅲ期為主，與國內(nèi)報(bào)道相似[4,8-9]。EMs惡變的治療方式以腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療為主。本組38例患者均經(jīng)手術(shù)切除病灶，并經(jīng)術(shù)后化療，化療方案主要為CC、PC及PAC方案，不同化療方案的選擇根據(jù)患者臨床及病理分期、手術(shù)切除完整率及患者對化療的耐受程度而定。手術(shù)聯(lián)合化療治療卵巢EMs惡變患者的1年內(nèi)存活率84.2%，2年存活率73.7%，療效顯著。

綜上所述，卵巢EMs惡變好發(fā)于絕經(jīng)期后，BMI及合并糖尿病可增加其惡變風(fēng)險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為腹脹痛、陰道不規(guī)則流血及盆腔包塊，超聲下多為囊實(shí)性包塊并含有血流信號，CA125水平升高。病理類型以子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌為主。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)聯(lián)合化療是主要治療方法。

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陳甦(1979-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事婦產(chǎn)科臨床方面的研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.13.037

R711.71

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1671-8348(2016)13-1834-02

2015-10-28

2016-01-16)