基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)模式的探索*

余維華,劉　輝,孫善全,盛華均,張　邗,李建平,楊　美

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室　400016；2.美國德州大學(xué)休斯頓醫(yī)學(xué)中學(xué)神經(jīng)生物學(xué)和解剖學(xué)系，休斯頓 77054；3.重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處　400016)

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·醫(yī)學(xué)教育·

基礎(chǔ)與臨床全方位相結(jié)合的解剖學(xué)教學(xué)模式的探索*

余維華1,劉輝1,孫善全1,盛華均1,張邗2,李建平3,楊美1

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室400016；2.美國德州大學(xué)休斯頓醫(yī)學(xué)中學(xué)神經(jīng)生物學(xué)和解剖學(xué)系，休斯頓 77054；3.重慶醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處400016)

目前國內(nèi)解剖學(xué)教學(xué)往往是基礎(chǔ)知識與臨床外科學(xué)銜接很少，多數(shù)情況下學(xué)生只是被動(dòng)地接受基礎(chǔ)教學(xué)，這種教學(xué)模式容易使課堂氣氛相對沉悶、枯燥，極大地影響了學(xué)生對知識的掌握和教學(xué)質(zhì)量。《局部解剖學(xué)》是一門基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合的橋梁課程，要提高《局部解剖學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量，就必須盡地使基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐全方位地緊密結(jié)合，對于培養(yǎng)素質(zhì)過硬的醫(yī)學(xué)人才，特別是以后從事外科工作的醫(yī)學(xué)人才尤為重要。

在醫(yī)學(xué)教育全球化影響下，國內(nèi)解剖學(xué)界也越來越重視了解西方發(fā)達(dá)國家的解剖學(xué)課程現(xiàn)況，學(xué)習(xí)并借鑒性吸收他們先進(jìn)的教育理念和課程模式，在發(fā)達(dá)國家中，美國的醫(yī)學(xué)教育包括解剖學(xué)的教學(xué)走在世界前列。作者承擔(dān)過多屆重慶醫(yī)科大學(xué)五年制、七年制國內(nèi)醫(yī)學(xué)生及國外留學(xué)生的《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》教學(xué)。2013～2014年在美國德州休斯頓醫(yī)學(xué)中心( University of Texas Health Science Center at Houston)做訪問學(xué)者期間，實(shí)地考察了臨近的貝勒醫(yī)學(xué)院(Baylor College of Medicine)的解剖學(xué)系，兩校的解剖學(xué)授課模式大致相同。在美國德州大學(xué)休斯頓醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)生物與解剖學(xué)系張邗副教授的熱心幫助下，作者聽取了他們對解剖課程的總體介紹，參觀了解剖學(xué)教學(xué)場地和設(shè)施，并與課程負(fù)責(zé)人Leonard Cleary教授、Nachum Dafny教授、教輔人員及學(xué)生進(jìn)行交流，跟班聽取了他們的授課。張教授認(rèn)為，他們的解剖學(xué)課程模式基本反映了美國醫(yī)學(xué)院校解剖學(xué)課程的現(xiàn)況。美國只有《人體解剖學(xué)》課程，無《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》，一個(gè)解剖系大約就涵蓋了國內(nèi)的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和部分外科學(xué)3個(gè)學(xué)科，教學(xué)資源合理利用、教學(xué)人員優(yōu)化組合。有的醫(yī)學(xué)院校甚至沒有獨(dú)立的解剖系。承擔(dān)解剖學(xué)課程的是生物系的幾位教師和幾位臨床外科醫(yī)生。而目前國內(nèi)解剖課程設(shè)置基本上仍未脫離以往從蘇聯(lián)引進(jìn)的大體解剖模式，一般包括《系統(tǒng)解剖學(xué)》和《局部解剖學(xué)》，兩者分別開設(shè)，間隔1.5年。結(jié)合在美國的考察，作者提出了對本校解剖學(xué)課程改革的一些建議。作者認(rèn)為可以從以下幾方面加強(qiáng)基礎(chǔ)結(jié)合臨床的解剖學(xué)教學(xué)。

1　教材、教學(xué)內(nèi)容的選擇

國內(nèi)高校應(yīng)用的五年制醫(yī)學(xué)生解剖學(xué)教材，講述解剖學(xué)的基礎(chǔ)內(nèi)容較多，涉及臨床外科疾病較少；而美國解剖學(xué)教材內(nèi)容涉及學(xué)科面廣，是以人體局部為順序，更體現(xiàn)了形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能、基礎(chǔ)解剖結(jié)構(gòu)與臨床疾病的聯(lián)系，其教材中加入了大量臨床外科學(xué)的內(nèi)容和賞心悅目的圖片，讓學(xué)生在課前預(yù)習(xí)和自學(xué)的過程中不會(huì)覺得枯燥。作者認(rèn)為本校應(yīng)該選擇以局部解剖為主線，結(jié)合臨床外科和影像學(xué)知識為一體的教科書，注重基礎(chǔ)與臨床全方位相合，圖文并茂，使學(xué)生有一本很好的參考書[1-2]。教學(xué)內(nèi)容的選擇也很重要，目前有的內(nèi)容臨床上已經(jīng)淘汰，而國內(nèi)老師還一直在講解，這一類的知識需少講或略講，要有意識地重點(diǎn)講解那些與臨床聯(lián)系特別緊密的內(nèi)容，讓學(xué)生覺得解剖理論知識和外科實(shí)踐是密切相關(guān)的。實(shí)驗(yàn)課安排的學(xué)時(shí)數(shù)是理論課的3倍，有利于培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)踐操作中發(fā)現(xiàn)各種問題，也會(huì)極大地提高學(xué)生在以后臨床操作的動(dòng)手能力。

2　師資水平的提升

教師是進(jìn)行教學(xué)改革的主體，要提升基礎(chǔ)與臨床全方位相合的解剖學(xué)教學(xué)質(zhì)量，必須要讓解剖學(xué)老師對臨床有更深入的了解。本校教師雖然多數(shù)是臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)，但是當(dāng)時(shí)作為醫(yī)學(xué)生學(xué)得不夠深入，且已離開臨床多年，究竟手術(shù)方式有什么改變和進(jìn)展，幾乎無從知曉[3-5]。美國解剖學(xué)教師一般都具有醫(yī)學(xué)博士學(xué)位和受過博士后訓(xùn)練，有的甚至擁有幾個(gè)不同專業(yè)的學(xué)位，他們具備了廣博的知識結(jié)構(gòu)，對臨床和外科學(xué)的知識聯(lián)系很多，教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生的興趣[6]。

本校解剖學(xué)老師可以多到臨床外科手術(shù)室觀摩手術(shù)，多到臨床科室與外科醫(yī)生交流，課余時(shí)間在網(wǎng)上多查閱外科手術(shù)的方式和視頻等，以便全面深入地了解臨床手術(shù)及其最新的進(jìn)展和前沿，大幅度提升解剖學(xué)老師的基礎(chǔ)結(jié)合臨床的教學(xué)水平。

3　學(xué)生課前的準(zhǔn)備

在美國，醫(yī)學(xué)教育屬于淘汰率較高的精英教育，報(bào)考和錄取比例小于10%，吸引了一批優(yōu)秀本科生報(bào)考醫(yī)學(xué)院校。美國醫(yī)學(xué)生學(xué)制是8年，前4年多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)的是工科，第5年才通過考試進(jìn)入醫(yī)學(xué)院讀醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。目前國內(nèi)醫(yī)學(xué)生都是高中畢業(yè)考入醫(yī)學(xué)院校，細(xì)胞生物學(xué)背景普遍比美國醫(yī)學(xué)生差[7]。美國學(xué)生背景知識的積淀對理解人體的基礎(chǔ)解剖和臨床疾病的聯(lián)系是非常有用的。

本校醫(yī)學(xué)生應(yīng)該加強(qiáng)以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(problem-based learning,PBL)[8-10]，特別是在課題預(yù)習(xí)和自學(xué)的過程中，讓他們提前查閱大量的資料，了解下一次學(xué)習(xí)的解剖知識對臨床會(huì)有怎樣的指導(dǎo)作用。有了這些背景知識的積淀，老師講到臨床和外科疾病的時(shí)候，他們才能更好地理解，更牢固地掌握課題所講的解剖基礎(chǔ)知識。

4　臨床相關(guān)專業(yè)醫(yī)生的參與

美國解剖學(xué)教學(xué)的過程中，每個(gè)小結(jié)之后，都會(huì)有相關(guān)專業(yè)的臨床醫(yī)生參與授課，可以把前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論升華到臨床實(shí)踐中來，讓學(xué)生從一開始就認(rèn)識到解剖的基礎(chǔ)理論對外科學(xué)有著重要的指導(dǎo)作用。比如討論上下肢結(jié)束后，骨科和放射科醫(yī)生分別參與授課；討論胸部結(jié)束后，胸外科和放射科醫(yī)生分別授課；討論頭頸結(jié)束后，頭頸外科和耳鼻咽喉科醫(yī)生分別授課；討論腹部結(jié)束后，普外科醫(yī)生授課；討論盆腔結(jié)束后，婦產(chǎn)科和放射科醫(yī)生分別授課等。而我國國內(nèi)的解剖學(xué)教學(xué)，臨床醫(yī)生參與很少或不參與。究其原因，臨床教學(xué)至少從第6學(xué)期開始，前5個(gè)學(xué)期都是基礎(chǔ)教育，多數(shù)人都沒有在這個(gè)階段開展臨床教學(xué)的意識，其實(shí)在基礎(chǔ)教育階段，臨床教學(xué)開展得越早，培養(yǎng)的效果就越好[11-13]。作者聯(lián)系了相關(guān)臨床專業(yè)例如骨科、放射科和普外科的高年資醫(yī)生，他們多數(shù)都有海外留學(xué)背景，若學(xué)校的相關(guān)主管部門考慮把臨床醫(yī)生也加入到教學(xué)計(jì)劃中來，他們也樂意投身到解剖學(xué)的教學(xué)改革中來，臨床醫(yī)生的直接參與必將豐富解剖學(xué)的教學(xué)。

綜上所述，傳統(tǒng)的解剖學(xué)教學(xué)存在以下不足：(1)教材的編寫不夠生動(dòng)；(2)專業(yè)教師的基礎(chǔ)教學(xué)和臨床聯(lián)系銜接不夠緊密；(3)學(xué)生的課前準(zhǔn)備不足和沒有相關(guān)臨床醫(yī)生的參與等多方面的問題?？朔@些問題，需借鑒和吸收西方先進(jìn)的解剖學(xué)教學(xué)模式，再結(jié)合實(shí)際情況，盡快推行有針對性的《局部解剖學(xué)》教學(xué)改革。可通過如下方法：(1)科學(xué)地選擇對學(xué)生最合適的與臨床結(jié)合緊密的教材；(2)全方位的提升解剖老師的臨床教學(xué)水平和意識、加強(qiáng)學(xué)生的課題準(zhǔn)備和部分相關(guān)臨床科室醫(yī)生的直接參與等，使《局部解剖學(xué)》教學(xué)達(dá)到基礎(chǔ)和臨床全方位結(jié)合，這種新穎的教學(xué)模式必將更好地提高解剖學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，使基礎(chǔ)教學(xué)更好地為臨床服務(wù)，使解剖學(xué)教學(xué)的課堂氛圍更加活躍和形象生動(dòng)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.048

重慶醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)重點(diǎn)研究項(xiàng)目(JY1404);重慶市研究生教育教學(xué)改革研究重點(diǎn) (yjg122005); 重慶市教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃重點(diǎn)課題 (2012-GX -009)。作者簡介：余維華(1976-)，副教授，博士，主要從事應(yīng)用解剖研究。△

，E-mail:yangmei19802002@126.com。

R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

1671-8348(2016)12-1721-02

2015-12-08

2016-02-18)