腰椎間盤突出癥合并椎管外鞘膜瘤1例

魏　然，孔慶柱，金　宇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000）

腰椎間盤突出癥合并椎管外鞘膜瘤1例

魏然，孔慶柱，金宇

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外四科，河北承德 067000）

腰椎間盤突出癥；鞘膜瘤；椎管

患者女，57歲，于2012-11-12日入院?；颊?0年前出現(xiàn)右下肢疼痛，未予重視，未經(jīng)處理，右下肢疼痛逐漸加重伴不自主抽動，患者自服中藥（具體藥物不詳）未見好轉(zhuǎn)。入院4日前，患者在北京武警總醫(yī)院拍腰椎MRI示：腰3-4椎間盤水平右側(cè)占位性病變，考慮為神經(jīng)源性腫瘤可能性大。腰椎CT示：腰3-骶1椎間盤膨出，以腰3-4、腰4-5為著，腰3-4椎體右側(cè)占位，考慮神經(jīng)源性腫瘤。門診以“腰椎間盤突出癥、椎旁腫瘤”收入院。查體：腰4、5棘突上叩擊痛陽性，右下肢感覺減退，右小腿外側(cè)明顯，股四頭肌肌力Ⅲ級，趾背伸無力，直腿抬高試驗50°陽性，加強(qiáng)實驗陽性，右膝跳反射正常，病理反射未引出，足背動脈搏動可觸及，右下肢查體正常?；颊哂?012-11-19日在全麻下行腰3-4、腰4-5、腰5骶1單邊釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定，術(shù)中切除腰3、4、5右側(cè)椎板，見黃韌帶明顯增厚，切除黃韌帶；探查椎管，見腰4-5椎間盤于右腰5神經(jīng)根肩部突出，神經(jīng)受壓，腰5骶1間盤與右骶1神經(jīng)根肩部突出，神經(jīng)根受壓水腫，刮除腰4-5、腰5骶1椎間盤及終板，植入Cage。術(shù)中見腫瘤位于腰3-4椎間孔中外側(cè)，形狀規(guī)則，部分神經(jīng)根包裹，鈍性剝離神經(jīng)根，完整切除鞘膜瘤。送病理回報為“鞘膜瘤”。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，右下肢無明顯抽動，1周后輔助下行走，2周后患者步行出院，右下肢疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

討論 腰椎間盤突出癥合并椎管外鞘膜瘤的病例并不多見，游離型腰椎間盤突出癥誤診為椎管內(nèi)腫瘤時有報道，當(dāng)椎管內(nèi)腫瘤或椎間孔內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)根時，體征與腰椎間盤突出癥一樣。臨床上通過椎間盤CT和神經(jīng)根體征是否相符來決定手術(shù)治療病變節(jié)段，偶有因瘤子較小而漏診的病例。目前，腰椎間盤突出的患者往往無MRI片，這樣大大增加了漏診的風(fēng)險，如何減少漏診概率，這需要我們仔細(xì)閱片及查體。本例患者既有腰椎間盤突出又有腫瘤，術(shù)前無法判斷右下肢疼痛及不自主抽動的原因，無法定位，患者因經(jīng)濟(jì)問題，內(nèi)固定行單邊固定，左側(cè)椎板未動，術(shù)后效果較好。通過對本例患者的介紹，希望能提高我們對并存疾病的鑒別診斷意識，減少漏診率，減少患者因漏診而再次經(jīng)受手術(shù)的痛苦。

R681.5

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1004-6879（2016）02-0165-02

（2015-06-26）