金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征63例臨床分析

吳景良，陳麗莉，馬麗娜，王麗麗

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征63例臨床分析

吳景良，陳麗莉，馬麗娜，王麗麗

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征；金黃色葡萄球菌；誤診

金黃色葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）是由凝固酶陽性的噬菌體第Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌感染，并分泌表皮剝脫毒素引起的一種以全身性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為特征的急性感染性皮膚病，主要累及嬰幼兒，成人罕見。新生兒因缺乏表皮剝脫毒素抗體而容易被感染，若不及時治療可能引起敗血癥、腎功能衰竭、膿腫壞疽或感染性休克等并發(fā)癥，死亡率為3%-4%。如發(fā)生在成人，死亡率超過50%，伴有潛在疾病者幾乎達(dá)到100%?，F(xiàn)將2013年10月-2014年10月我科收住院的63例SSSS患兒的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 63例患兒中男36例、女27例；發(fā)病年齡：0-30d 2例，1個月-3歲18例，3歲-6歲37例，6歲以上6例。病程2h-15d。63例中6例追問出可能的誘發(fā)因素，其中4例有膿皰瘡病史，1例有扁桃體炎病史，1例有牙痛史。誤診情況：26例（41.27%）曾被誤診，其中5例誤診為濕疹、2例誤診為蕁麻疹、1例誤診為胎毒、12例誤診為過敏、3例誤診為病毒感染性發(fā)疹、2例誤診為剝脫性皮炎、1例誤診為水痘。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)皮損表現(xiàn)，全身彌漫性潮紅，以皺褶部為重，表皮剝脫似燙傷，口周放射狀皸裂，再結(jié)合觸痛明顯的自覺癥狀即可作出診斷［1］。

1.3 臨床表現(xiàn) ①發(fā)熱：20例伴有不同程度的發(fā)熱。其中1例為高熱，體溫39-40℃；6例為中度發(fā)熱，體溫38-39℃；13例為低熱，體溫37.4-38℃。②皮疹：41例始于面部，然后迅速蔓延至軀干及四肢近端，乃至泛發(fā)全身；12例始于頸部、耳部、腋下，10例始于軀干乃至周身。③紅斑：57例主要表現(xiàn)為大片鮮紅色斑，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，水皰破裂后呈現(xiàn)紅色裸露面，類似Ⅱ度燙傷；6例主要表現(xiàn)為紅斑，伴有小面積的表皮剝脫。④其它：除2例年齡小于1個月的患兒外，61例患兒均自覺皮膚痛癢。所有患兒口周均發(fā)生糜爛、結(jié)痂，呈放射狀皸裂，尼氏征全部陽性。63例患兒中累及眼結(jié)膜46例，伴有支氣管炎、上呼吸道感染5例，伴有腹瀉2例，伴有單純皰疹者1例，伴有痱子1例；治療后期，1例出現(xiàn)藥疹。

1.4 實驗室檢查 ①血常規(guī)：29例白細(xì)胞總數(shù)為4×109/ L-10×109/L，31例白細(xì)胞總數(shù)為10×109/L-15×109/L，3例白細(xì)胞總數(shù)≥15×109/L；23例嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)升高。②創(chuàng)面分泌物（主要是皮膚感染灶、鼻孔、眼周等）細(xì)菌培養(yǎng)，其中33例培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌；3例培養(yǎng)出非金黃色葡萄球菌（包括化膿性鏈球菌、表皮葡萄球菌、卡他莫拉氏菌），27例培養(yǎng)為陰性。對培養(yǎng)的33株金黃色葡萄球菌進(jìn)行16種抗生素的敏感試驗，結(jié)果顯示，金黃色葡萄球菌對青霉素、克林霉素的耐藥率為93.94%，對紅霉素的耐藥率為90.91%。詳細(xì)藥敏試驗結(jié)果見附表：

附表 33株金黃色葡萄球菌16種抗生素藥敏試驗結(jié)果

2 治療和轉(zhuǎn)歸

63例患兒入院后均給予氯唑西林100mg/kg/d分2次靜脈滴注。其中1例患者應(yīng)用氯唑西林治療，皮疹好轉(zhuǎn)不明顯，分泌物培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌后改用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。皮損處盡量采用暴露療法，并外涂紅霉素霜，有明顯滲出者給予0.1%黃連素溶液局部濕敷。合并有眼結(jié)膜損害者給予氯霉素眼藥水和紅霉素眼膏外用。加強護(hù)理，嚴(yán)格對衣物、床單等物品進(jìn)行消毒。63例患兒均于用藥后2-5d體溫降至正常，皮膚紅斑和水皰停止發(fā)展，裸露面于用藥后干燥、結(jié)痂，出現(xiàn)片狀脫屑。63例患兒全部治愈出院，住院時間3-14d。

3 討論

SSSS起病急、進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重，早期采用足量、有效的抗生素是搶救成功的關(guān)鍵。本組63例進(jìn)行了創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，有33例培養(yǎng)，出金黃色葡萄球菌。由于皮膚水皰和表皮剝脫等變化并不是金黃色葡萄球菌直接作用的結(jié)果，故在水皰及表皮剝脫處并不能查到致病菌，取材應(yīng)取原發(fā)灶的膿性分泌物做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，有助于提高金黃色葡萄球菌檢出率。本組藥敏試驗顯示，金黃色葡萄球菌大多對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥，與國內(nèi)報道的金黃色葡萄球菌的耐藥情況相似［2］。因此，張霞等［2］認(rèn)為，頭孢類抗生素及耐酶青霉素是本病的首選。

本組63例患兒中有26例曾被誤診，誤診率高達(dá)41.27%，分析原因可能是：⑴發(fā)病初期，SSSS的癥狀、發(fā)病部位和發(fā)展過程不典型。如部分患兒無疼痛表現(xiàn)，僅為瘙癢，或未出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高等表現(xiàn)。⑵早期因皮疹的局限性和不典型性，較易與猩紅熱、濕疹、皮炎等混淆，未進(jìn)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)檢查，缺乏確診依據(jù)。⑶初級醫(yī)師缺乏SSSS診治經(jīng)驗，尤其是基層醫(yī)院，對本病的特點認(rèn)識不足。

［1］馬琳.金葡菌燙傷樣皮膚綜合征［J］.中國實用兒科雜志，2001，16（11）：648-649.

［2］張霞，馬琳，劉盈.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征208例臨床分析［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（6）：525-527.

（短篇報道欄目編輯：張玉亭）

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（2015-04-30）