負(fù)壓封閉技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

喻 石，李玉環(huán)，劉 毅，張緒生

·短篇論著·

負(fù)壓封閉技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面的護(hù)理體會(huì)

喻 石，李玉環(huán)，劉 毅，張緒生

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療難愈性創(chuàng)面過(guò)程中的護(hù)理工作及體會(huì)。方法 采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)84例難愈性創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，在治療期間護(hù)理工作主要包括：(1)觀察負(fù)壓封閉的粘貼是否完好，在改變體位后有無(wú)脫落漏氣；(2)管道連接準(zhǔn)確，各接頭處有無(wú)密封不嚴(yán)的情況，管道是否堵塞，色澤是否變灰或黑色等；(3)吸引瓶?jī)?nèi)分泌物每日計(jì)量并做細(xì)菌培養(yǎng)等。結(jié)果 本組因體位改變導(dǎo)致創(chuàng)面邊緣貼膜脫落，皺褶漏氣25例38處，補(bǔ)貼1次19例24處，補(bǔ)貼2次以上6例14處；負(fù)壓吸引管堵塞5例，管道接頭處堵塞3例；管道因變黑更換7例。上述問題護(hù)士均在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師協(xié)助處理，使負(fù)壓封閉治療過(guò)程連續(xù)且按計(jì)劃進(jìn)行。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療難愈性創(chuàng)面，比傳統(tǒng)創(chuàng)面換藥治療省時(shí)省力，縮短治療時(shí)間，并且提高了創(chuàng)面愈合的成功率。

難愈創(chuàng)面； 負(fù)壓封閉引流； 護(hù)理

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，難愈性創(chuàng)面的治療手段也不斷增多，近十年來(lái)負(fù)壓封閉技術(shù)對(duì)此類創(chuàng)面的治療效果明顯[1-3]，被臨床廣泛應(yīng)用。負(fù)壓封閉治療技術(shù)能夠充分引流，保持創(chuàng)面清潔，控制感染，可增加創(chuàng)面血流量，及時(shí)清除細(xì)菌，減輕創(chuàng)面腫脹，從而促使創(chuàng)面修復(fù)、細(xì)胞分裂增殖，加速創(chuàng)面愈合。筆者科室2009年6月～2014年12月收治各種難愈性創(chuàng)面84例，治療與護(hù)理過(guò)程順利，創(chuàng)面全部愈合，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

1 一般資料

本組84例，男性52例，女性32例；年齡20～58歲,平均34歲。創(chuàng)面類型：靜脈瘀滯性潰瘍26例；壓瘡20例(潰瘍型14例，竇道型6例)；糖尿病足22例。毀損性創(chuàng)面16例，其中電擊傷7例，皮膚撕脫傷9例。應(yīng)用負(fù)壓封閉治療：創(chuàng)面植皮、皮瓣修復(fù)前68例，植皮前后6例，單純植皮后7例，非植皮創(chuàng)面3例。一次性應(yīng)用負(fù)壓封閉79例，應(yīng)用2次或以上5例。同時(shí)實(shí)施創(chuàng)面沖洗59例，非沖洗25例。創(chuàng)面培養(yǎng)155次，培養(yǎng)出25種細(xì)菌，培養(yǎng)出10次以上的細(xì)菌：耐甲氧西林溶血細(xì)菌46次，金黃色球菌30次，大腸桿菌24次，銅綠假單胞菌17次，表皮等細(xì)菌13次。

2 治療方法

臨床上常采用兩種產(chǎn)品：(1)愛鈉蘇負(fù)壓封閉套裝(美國(guó))，密閉無(wú)菌包裝，具有分子閥門功能，為生物半透性薄膜。(2)負(fù)壓封閉(Vacuum Sealing Drainage，VSD)無(wú)菌密閉包裝(武漢維斯第)，負(fù)壓治療同時(shí)帶沖洗功能。

床旁安裝負(fù)壓封閉：床旁首先行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，并用0.15%過(guò)氧化氫、0.9%生理鹽液沖洗創(chuàng)面，擦干創(chuàng)面周圍正常皮膚，再將VSD貼膜貼附于創(chuàng)面上。術(shù)中安裝：除了沖洗創(chuàng)面外，應(yīng)將創(chuàng)面中壞死組織徹底清除，以直視下“間生態(tài)”組織為度，打開創(chuàng)面內(nèi)所有的竇道與隔膜，徹底止血，活躍出血點(diǎn)縫針止血后，安裝負(fù)壓封閉為宜。傳統(tǒng)方法：0.15%過(guò)氧化氫、0.9%生理鹽液沖洗創(chuàng)面，八濕膏或紫草油紗布(黎鰲《燒傷治療學(xué)》的標(biāo)準(zhǔn))涂抹貼附創(chuàng)面上，無(wú)菌敷料包裹。該方式一直應(yīng)用多年，治療數(shù)百例患者。

3 護(hù)理方法

在醫(yī)護(hù)配合下安裝VSD負(fù)壓封閉治療系統(tǒng)，護(hù)士應(yīng)將負(fù)壓接通，并檢查覆蓋于創(chuàng)面上的海綿是否變薄變硬，變硬時(shí)說(shuō)明負(fù)壓已生效，按要求調(diào)整負(fù)壓至100mmHg。貼膜粘貼牢固，檢查有皺褶的地方是否漏氣，管道放置位置有序，不影響患者床上活動(dòng)，并指導(dǎo)患者調(diào)整到舒適的體位，要相對(duì)保持局部穩(wěn)定。實(shí)施創(chuàng)面沖洗者應(yīng)按醫(yī)囑配制沖洗液定時(shí)定量沖洗，并囑患者更換體位、下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉管道開關(guān)保持負(fù)壓；回位后及時(shí)連接負(fù)壓系統(tǒng)，并將負(fù)壓的壓力復(fù)原，保持負(fù)壓持續(xù)；發(fā)現(xiàn)漏氣后應(yīng)隨時(shí)用貼膜粘補(bǔ)封閉，避免長(zhǎng)時(shí)間漏氣而導(dǎo)致傷口分泌物清除不及時(shí)而感染加重。而傳統(tǒng)方法是每日或隔日進(jìn)行傷口換藥1次，對(duì)個(gè)別感染重的傷口有時(shí)每日換藥2次。

結(jié) 果

本組負(fù)壓封閉護(hù)理84例，應(yīng)用負(fù)壓封閉治療5～15d，創(chuàng)面修復(fù)后全部愈合。其中創(chuàng)面局部粘貼漏氣影響負(fù)壓治療25例38處，負(fù)壓吸引管堵塞5例，更換管道2例，3例管道經(jīng)沖洗后通暢，管道接頭處堵塞3例。經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，均未影響治療。另外采用VSD技術(shù)的創(chuàng)面愈合時(shí)間短，創(chuàng)面肉芽組織新鮮，其時(shí)間不超過(guò)5d。而傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面的肉芽組織均為暗紅或灰色，分泌物也較多，分泌物培養(yǎng)細(xì)菌檢出率比前者高出一倍，創(chuàng)面需經(jīng)過(guò)術(shù)中的清理才能基本達(dá)到修復(fù)要求。所以用VSD的創(chuàng)面要比傳統(tǒng)換藥創(chuàng)面植皮成活率高，前者植皮創(chuàng)面多數(shù)一期100%成活，而后者創(chuàng)面植皮成活率最高為95%，植皮區(qū)經(jīng)常出現(xiàn)少部分花斑或分泌物較多而部分壞死。本組曾在下肢靜脈瘀滯性潰瘍2例，臀部壓瘡1例，放射性潰瘍2例，用傳統(tǒng)換藥治療無(wú)效，改用VSD技術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合出院。

討論

負(fù)壓封閉技術(shù)在臨床上已廣泛使用，多數(shù)學(xué)者[4-7]認(rèn)為作用機(jī)制是局部負(fù)壓的物理作用，同時(shí)也是創(chuàng)面分泌物零積聚，以負(fù)壓作用使創(chuàng)面血流增加，各種營(yíng)養(yǎng)成分及生長(zhǎng)因子聚集到創(chuàng)面中。給創(chuàng)面愈合提供眾多養(yǎng)分，使皮瓣在移植修復(fù)創(chuàng)面一期成活，并縮短療程。其技術(shù)的護(hù)理關(guān)鍵在于做好以下幾點(diǎn)。

(1)負(fù)壓維持護(hù)理：“愛鈉蘇”(美國(guó))負(fù)壓封閉系統(tǒng)，可控壓力范圍在80～200mmHg，在手術(shù)后3d壓力調(diào)控在100mmHg為宜，防止創(chuàng)面滲血加重，術(shù)后第4天開始應(yīng)根據(jù)創(chuàng)面滲出情況隨時(shí)加大負(fù)壓抽吸作用，每日記錄創(chuàng)面分泌物量、并作細(xì)菌培養(yǎng)。而VSD(武漢)負(fù)壓封閉裝置只能用中心負(fù)壓連接，壓力一般在100～180mmHg，負(fù)壓瓶應(yīng)為透明可計(jì)量，術(shù)后1d內(nèi)負(fù)壓調(diào)至100mmHg,并且遵醫(yī)囑是否沖洗創(chuàng)面，特別是在沖洗中觀察負(fù)壓海綿是否彈起，負(fù)壓是否減弱，如有上述情況發(fā)生應(yīng)調(diào)節(jié)壓力120mmHg 或160mmHg，以保持足夠的負(fù)壓。

(2)負(fù)壓管道護(hù)理：定時(shí)觀察管道的通暢情況，各接口有無(wú)松動(dòng)，引流管全程有無(wú)堵塞、管腔鼓出隆起、引流管粗細(xì)不一等變化，引流管由乳白色變?yōu)榛疑猩跽咭鞴苋套優(yōu)楹谏?，這時(shí)就應(yīng)報(bào)告并提示醫(yī)師更換負(fù)壓裝置，醫(yī)師依據(jù)創(chuàng)面引流情況只更換管道部分或全部更換均可。密切觀察創(chuàng)面滲液、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)有大量血性液吸出時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，并做相應(yīng)處理。

(3)心理護(hù)理：患者突然意外傷或慢性創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈，難免表現(xiàn)為驚恐、憂慮、擔(dān)心及不安，同時(shí)也有家庭和社會(huì)的外部壓力，做好心理疏導(dǎo)護(hù)理以調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，對(duì)待疾病有積極良好的心態(tài)。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流，并囑患者也應(yīng)注意觀察配合負(fù)壓封閉的過(guò)程，如有不適及時(shí)告知，護(hù)士也依據(jù)病情主動(dòng)耐心細(xì)致的做好思想工作，了解目前需要解決的問題和需求，盡最大可能地滿足需求，使其順利治愈。

(4)綜合性基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)患者保持治療體位的同時(shí)，逐漸開始進(jìn)行健康肢體功能鍛煉，因創(chuàng)面滲液的喪失較多，應(yīng)多喝水，保持二便通暢；也應(yīng)加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配，保持臥床治療過(guò)程中有足夠的營(yíng)養(yǎng)，間接促進(jìn)傷口愈合并及早康復(fù)。

總之，采用VSD技術(shù)后，使這類難愈合創(chuàng)面的治療加快，明顯減少了創(chuàng)面換藥的頻次，縮短了圍手術(shù)期創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間，提高難愈創(chuàng)面愈合率，因此住院時(shí)間縮短而間接減少治療費(fèi)用。

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(本文編輯： 郭 衛(wèi))

Nursing experience of vacuum-assisted closure therapy in intractable wounds

YUShi，LIYu-huan，LIUYi，ZHANGXu-sheng

(Department of Burns and Plastic Surgery,Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command,Lanzhou 730050,China)

Objective To explore the nursing experience of vacuum-assisted closure (VAC) therapy in treating intractable wounds. Methods Eighty-four patients with intractable wounds were treated with VAC devices in our study. The key nursing points included: (1)observing the intactness of the dressing and pressure tightness after changing positions; (2) making sure drainage tubes to be correctly connected,and checking whether drainage tubes were unblocked or turned grey or black,etc.;(3)measuring secretion in suction bottle and performing bacteria culture daily. Results In our study,38 sites in 25 patients were found leaking due to coating adjacent to wound margins wrinkled or shedded after changing positions,24 sites in 19 patients re-pasted and 14 sites in 6 patients re-pasted twice or more;vacuum tubes were blocked in 5 cases,and tube junctions were blocked in 3 cases;blackened vacuum tubes were changed in 7 cases. The above issues were noticed and disposed by the nurses at the first time,who notified doctors if necessary and handled the case together to make sure therapy be performed steadily as planned. Conclusion Compared with traditional treatment,VAC therapy is a simple but effective treatment for intractable wounds and could shorten the treatment time and improve the wound healing rate.

intractable wounds； vacuum-assisted closure(VAC)； nursing

730050 甘肅，蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院全軍燒傷整形外科中心

1009-4237(2016)10-0627-02

R 649.9

A 【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.10.017

2015-10-17；

2016-01-08)