組配式半骨盆假體置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復訓練的臨床應用*

陳春雨，羅　翼&，段　宏，羅教明，周　勇，閔　理，張聞力，屠重棋△

1.四川大學華西醫(yī)院 骨科(成都　610041)；2 四川大學 生物材料工程研究中心 (成都　610064)

?

組配式半骨盆假體置換術(shù)后早期系統(tǒng)康復訓練的臨床應用*

陳春雨1，羅翼1&，段宏1，羅教明2，周勇1，閔理1，張聞力1，屠重棋1△

1.四川大學華西醫(yī)院 骨科(成都610041)；2 四川大學 生物材料工程研究中心 (成都610064)

【摘要】目的探討髖臼周圍腫瘤切除半骨盆假體重建后早期系統(tǒng)康復鍛煉的應用及對患者術(shù)后功能影響。方法選取2004年1月至2013年1月四川大學華西醫(yī)院骨科行骨盆腫瘤切除組配式半骨盆假體重建患者共42例，依據(jù)MSTS評分標準，測量患者術(shù)后1、3、6、12月的術(shù)后功能。結(jié)果隨訪時間12～86月，平均隨訪36月。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.95%，髖關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率7.14%。術(shù)后1、3、6、12月MSTS評分分別為14.47、19.71、20.95、21.31分。術(shù)后1、3、6月功能逐漸好轉(zhuǎn)，MSTS評分呈遞增趨勢，3個時間點的MSTS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6、12月功能改善不明顯，2個時間點的MSTS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論組配式半骨盆假體治療骨盆腫瘤療效滿意，術(shù)后早期功能恢復至關(guān)重要，超過6月后肢體功能改善不明顯。

【關(guān)鍵詞】骨盆腫瘤；切除；康復訓練；功能評價；MSTS評分

骨盆是原發(fā)骨腫瘤的好發(fā)部位，約有10%～15%的原發(fā)惡性骨腫瘤發(fā)生在骨盆。骨盆腫瘤分區(qū)常采用Enneking[1]提出的方法，將其分為4區(qū)：Ⅰ區(qū)為腫瘤僅侵犯髂骨翼，未累及髖臼及骶髂關(guān)節(jié)區(qū)；Ⅱ區(qū)為侵及髖臼周圍；Ⅲ區(qū)為腫瘤侵及恥骨上下支及坐骨支；Ⅳ區(qū)為腫瘤跨過骶髂關(guān)節(jié)，侵及單側(cè)骶骨區(qū)域。另外，若病變侵犯單側(cè)髖關(guān)節(jié)，冠以H1命名。骨盆腫瘤若同時侵及多個區(qū)域，則用所涉區(qū)域組合的方式表示。

骨盆惡性腫瘤容易突破骨皮質(zhì)，侵犯周圍軟組織，軟組織腫瘤也易侵蝕骨質(zhì)，且易侵犯周圍神經(jīng)、血管和盆腔臟器等。目前，切除后功能重建已成主要治療方式，目的旨在保留髖關(guān)節(jié)功能、維持骨盆環(huán)完整性和恢復肢體長度。擬行切除重建時，應綜合考慮以下幾點：1)Enneking 外科分期原則上不超過ⅡB期，初步評估術(shù)前化療療效良好；2)髂外血管、股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)未被侵犯，無遠處轉(zhuǎn)移；3)術(shù)后有充分的軟組織覆蓋假體，預計術(shù)后能保留部分肢體功能；4)需綜合考慮患者身體狀況、年齡、功能要求和接受重建手術(shù)的心理狀態(tài)。

目前，主要采用的重建方式是組配式半骨盆假體，該假體有不同大小型號的配件，可根據(jù)腫瘤切除后缺損的大小進行現(xiàn)場裝配[2-3]。且假體固定牢固，軟組織覆蓋充分，早期系統(tǒng)康復訓練對此類患者效果滿意，術(shù)后并發(fā)癥少、功能好。本研究回顧性總結(jié)2004年1月至2013年1月在四川大學華西醫(yī)院骨科行骨盆腫瘤切除后組配式半骨盆假體重建病例，分析患者術(shù)后1、3、6、12月患側(cè)肢體功能改善情況，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性納入2004年1月至2013年1月本院收治的骨盆腫瘤外科切除治療患者共42例。納入標準：1)術(shù)后病理診斷明確；2)起源于骨盆Ⅱ區(qū)腫瘤切除采用組配式半骨盆假體置換重建患者；3)術(shù)后早期即采用系統(tǒng)康復訓練并獲得隨訪，完整記錄術(shù)后肢體功能數(shù)據(jù)。排除標準：1)組配式半骨盆假體置換復合其他方式重建，或單純采用其他方式重建患者；2)術(shù)后12月內(nèi)死亡患者。

1.2術(shù)后處理及功能鍛煉

1.2.1術(shù)后體位術(shù)后予“T”型枕置于患者兩腿之間，根據(jù)術(shù)中半骨盆置換髖臼杯外展和前傾角，確定術(shù)后患肢體位，一般情況下，抬高患肢呈屈膝屈髖15°位，外展15°。常規(guī)穿防旋鞋或防旋轉(zhuǎn)支具使其始終保持旋轉(zhuǎn)中立位，以防止發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后常規(guī)應用廣譜抗生素治療24～72 h，每天更換引流袋，24 h內(nèi)血漿引流量少于50 mL后，拔除引流管。

1.2.2術(shù)后康復臨床醫(yī)師制定系統(tǒng)康復訓練計劃：1)術(shù)后1～3 d，早期開始預防靜脈血栓形成的物理治療，麻醉蘇醒即行踝泵運動，踝背伸或跖屈時，適當施加阻力，各方向收縮持續(xù)5 S/次，休息10 s后再重復，每次2 h，3次/d，持續(xù)3 d；同時，臥床進行股四頭肌舒縮訓練，促進患側(cè)肢體血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。2)術(shù)后4～7 d，行股四頭肌肌力訓練，在髖關(guān)節(jié)屈曲45°～60°狀態(tài)下，行膝關(guān)節(jié)主被動伸膝訓練。3)術(shù)后1周左右，行髖周肌力訓練，以髖外展肌力訓練為主。在醫(yī)師指導下，練習由臥位到床旁坐立，并在助行器的輔助下于床旁練習站立；指導患者臥位狀態(tài)下，行屈髖、外展訓練，增強屈髖肌力及髖周肌力的平衡。4)術(shù)后2～3 周，重視髖伸展活動范圍，在助行器輔助下行患肢屈髖、外展及行走功能鍛煉，患肢應盡量達到：屈髖80°～90°、外展10°～20°、后伸5°～10°。若患者不能進行主動鍛煉，應有專人輔助其練習，防止髖周肌肉黏連后限制髖關(guān)節(jié)的活動范圍。5)術(shù)后1～3月，漸進負重行走，從應用扶助行器，至使用雙拐，逐步過渡到應用單拐輔助行走，并加強髖周肌肉力量的鍛煉，白天鍛煉時可逐漸去除支具保護，但夜間睡眠時盡量采用支具保護，避免假關(guān)節(jié)囊形成前，髖周肌肉在睡眠狀態(tài)下松弛，從而發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。6)3個月后，可在無輔助情況下行走，繼續(xù)加強屈髖、外展和后伸等鍛煉，以及加強股四頭肌、臀大肌等肌肉的鍛煉，最終達到改善行走功能和步態(tài)的目的。

1.3康復評定與隨訪觀察指標

所有患者由臨床醫(yī)師完成住院和門診期間康復評定。以組配式半骨盆置換術(shù)后為隨訪起點，對所有入選患者跟蹤隨訪，結(jié)局事件為患者死亡或因腫瘤復發(fā)截肢。術(shù)后6月內(nèi)，每月門診隨訪，側(cè)重于術(shù)后并發(fā)癥的防治、指導患者功能鍛煉及交代術(shù)后相關(guān)輔助放化療等；術(shù)后6～12月，每2～3月門診隨訪，指導功能康復、糾正步態(tài)鍛煉，觀察腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移情況及假體相關(guān)情況。術(shù)后1年以上，根據(jù)情況每3～6月門診隨訪。未能門診收集資料的患者，主要是通過信訪或電話隨訪，以求隨訪資料的完整和準確。 研究截止時間為2014年1月，隨訪終點為患者發(fā)生終點事件或隨訪至研究截止時間。

1.3.1假體評價X線測量假體的位置，對術(shù)后假體是否移位、松動及康復訓練有一定指導意義。假體具體測量(圖1)：1)確定圓心，將股骨頭理想化為球形，采用“雙弦法”確定旋轉(zhuǎn)中心，即圍繞股骨頭弧形任選2條弦，做中垂線，2條中垂線的交點即為圓心(O1、O2)。2)確定正位骨盆雙側(cè)對稱軸，做經(jīng)雙側(cè)坐骨的切線(或是經(jīng)雙側(cè)閉孔，或是雙側(cè)坐骨大孔上緣等，圖中L5、L6)，經(jīng)恥骨聯(lián)合或骶骨中心做該切線的垂直線(圖中L7)。3)測量股骨偏心距(FO)，指股骨頭中心至股骨干中線的垂直距離(F1O1、F2O2)。4)測量外展肌力臂(ALA)，股骨頭中心至經(jīng)大轉(zhuǎn)子切線的垂線(O1A1、O2A2)。5)測量旋轉(zhuǎn)中心偏心距(RCO)，為患側(cè)股骨頭圓心相對健側(cè)在骨盆上下及內(nèi)外側(cè)方向上的位置(O1B1、O2B2)。按全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心在理想位置2 mm范圍以內(nèi)算作重建的標準，O1B1、O2B2變化超過2 mm考慮水平移位，B1B2變化超過2 mm考慮縱向移位。股骨假體圍翎最上緣至小轉(zhuǎn)子最近點間的垂直距離變化超過5 mm為下沉指征。

圖1X線測量

1.3.2肌力檢查半骨盆假體置換術(shù)后，需重視外展、伸髖肌群的肌力。因腫瘤患者半骨盆置換術(shù)切除范圍廣，部分患者無法保全髖周肌群完整性，本研究未單獨檢查髖周各肌肌力。

1.3.3個體能力評定目前尚無半骨盆假體置換術(shù)后患者功能評定標準，本研究采用國際骨腫瘤協(xié)會(MSTS)評分標準[2]，結(jié)合術(shù)后屈髖、外展、后伸等關(guān)節(jié)活動情況以及行走步態(tài)，對患者術(shù)后1、3、6、12月個體能力進行評定。

1.3.4其他門診隨訪指標隨訪檢查包括胸部X片，必要時掃描骨盆三維CT、胸部CT，甚至PET/CT。腫瘤學預后指標，包括腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移、術(shù)后并發(fā)癥及患者生存情況。假體失效，是指除外腫瘤復發(fā)引起的截肢，其他任何原因?qū)е卤仨毷中g(shù)取出或翻修假體，包括松動、斷裂、脫位和下沉等。

1.4統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.1一般人口學特征及臨床特征

按納入排除標準，共收集患者45例，42例符合研究標準。其中，男25例，女17例；年齡12～70(37.98±14.77)歲；隨訪時間12～86(36.36±20.40)月；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.92～25.71(23.26±4.21) kg/m2。隨訪病例中，單純骨盆II區(qū)腫瘤患者較少，常累積骨盆Ⅰ、Ⅲ區(qū)，病理類型以骨肉瘤、軟骨肉瘤、惡性骨巨細胞瘤、漿細胞瘤和平滑肌肉瘤為主，其中，骨肉瘤最多，占隨訪病例總數(shù)的30.95%。

2.2圍手術(shù)期基本情況

患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)，手術(shù)操作順利。手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后輸血量中位數(shù)(四分位數(shù)間距)分別為255(228～294)min，1 200(700～1 400)mL和750(300～1 100)mL。 住院天數(shù)10～25(16.24±3.58) d。

2.3術(shù)后康復評定

2.3.1假體評價42例組配式半骨盆假體置換術(shù)后患者，共3例發(fā)生患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生率為7.14%。其中，2例發(fā)生在術(shù)后1月內(nèi)，經(jīng)手法復位成功；1例因脫位時間在術(shù)后2～3月，假體周圍軟組織包裹嚴密，手法復位失敗，行切開復位。截止隨訪終點，無1例患者發(fā)生假體松動、移位、斷裂等，所有患者無發(fā)生假體失效。

2.3.2髖關(guān)節(jié)活動范圍患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度測量多在術(shù)后6～12月，42例患者髖關(guān)節(jié)屈曲72°～100°(84.69±5.24)°；后伸5°～30°(19.05±6.74)°；外展20°～45°(39.05±5.87)°。

2.3.3MSTS評分11例(26.19%)患者不需支持物行走，25例(59.52%)患者需輔助拐杖或單拐行走，6例(14.29%)患者需輔助雙拐。除5例患者外，余37例患者均存在不同程度的步態(tài)異常。MSTS評分主要是依據(jù)患者術(shù)后肢體是否疼痛、功能、心理承受即滿意度、是否需要支持物、行走及步態(tài)等方面進行評價。42例患者中，術(shù)后1月MSTS評分：12～17分，平均14.47分，無功能優(yōu)、良的患者；術(shù)后3月MSTS評分：18～24分，平均19.71分，優(yōu)良率達100.00%；術(shù)后6月MSTS評分：15～26分，平均20.95分，優(yōu)良率達97.62%，其中1例患者術(shù)后5月局部復發(fā)，患肢疼痛增加，MSTS評分15分；術(shù)后12月MSTS評分：19～26分，平均21.31分，優(yōu)良率達100.00%。術(shù)后1、3、6、12月患肢功能逐漸恢復，MSTS評分增加。術(shù)后1、3、6月MSTS功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后6、12月功能改善不明顯，MSTS功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(圖2)。

2.4術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后共13例發(fā)生并發(fā)癥(30.95%)，其中10例出現(xiàn)切口相關(guān)并發(fā)癥，占23.81%，6例發(fā)生皮緣壞死，傷口滲出明顯，經(jīng)換藥處理后傷口愈合；4例皮緣壞死后傷口裂開，伴有淡血性滲液，經(jīng)清創(chuàng)、負壓吸引和預防性應用抗生素治療后，傷口愈合。

2.5腫瘤生物學預后

42例患者隨訪時間12～86(36.36±20.40)月。截止到隨訪時間終點，共15例發(fā)生死亡，均死于腫瘤術(shù)后發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。生存分析顯示，1年生存率95.19%、2年生存率83.60%、3年生存率69.40%、5年生存率43.69%(圖3)。

圖2術(shù)后4個時間點患者MSTS評分比較

圖342例患者生存曲線比較

3討論

3.1組配式半骨盆假體的應用

組配式半骨盆假體主要由脊柱內(nèi)固定器、髖臼杯、恥骨板和坐骨支等部件構(gòu)成。各個部件有不同大小型號，可根據(jù)腫瘤切除后缺損的大小進行現(xiàn)場裝配，便于術(shù)中安裝[3-4]。且該假體并不完全需要有殘留的髂骨作固定支撐點，甚至可固定在患側(cè)骶骨，因此，對于術(shù)中骨盆缺損重建可操作性強，給醫(yī)生選擇面廣。該假體由幾個精細部件構(gòu)成，功能齊全，體積小，術(shù)中軟組織、肌肉對假體覆蓋充分，殘留死腔小，術(shù)后感染率低，發(fā)生皮膚壞死、傷口延遲愈合或不愈合概率小[5-6]。由于該骨盆假體的設(shè)計承重點位于骶骨或剩余髂骨上，或同時固定于骶骨或腰椎上，使假體所受的壓應力增加，剪切力減小，偏心力矩減小，術(shù)后松動、斷裂可能性明顯減少[7-8]。假體固定時，螺釘交鎖固定，穩(wěn)定性好，固定牢固，不易松動，且術(shù)后可早期進行功能鍛煉及下床活動，術(shù)后功能好。Ji等[5]通過對100例組配式半骨盆假體置換患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)，隨訪24～103月，平均52.90月，組配式半骨盆假體治療骨盆腫瘤其并發(fā)癥發(fā)生率約為45.00%，傷口延遲愈合或不愈合率為18.00%，傷口深部感染率為15.00%，而MSTS評分為17.16分。Tang等[6]研究顯示，術(shù)后MSTS評分平均20.91分。Zhou等[7]研究了8例行組配式半骨盆假體置換患者，發(fā)現(xiàn)術(shù)中軟組織覆蓋充分，術(shù)后傷口愈合好、并發(fā)癥少，可早期進行功能鍛煉。術(shù)后2周即可在支具的保護下，扶助行器下床步行訓練，術(shù)后1年國際保肢大會(ISOLS)評分為15～26分，平均19.50分。Guo等[9]報道28例病例，平均隨訪時間為3年，MSTS評分平均18.60分，優(yōu)良率為64.29%，有相似的結(jié)果。

由于不同性質(zhì)的腫瘤，術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率也不同，且腫瘤性質(zhì)及手術(shù)切除范圍直接影響腫瘤術(shù)后的復發(fā)與轉(zhuǎn)移[5,10-13]。本研究在髖臼周圍惡性腫瘤的治療中，綜合考慮了患者年齡、身體狀況、腫瘤大小與性質(zhì)、意愿等，選擇較適合患者的切除與重建方案。為研究的需要，僅納入了組配式半骨盆假體重建患者。

3.2術(shù)后康復訓練

半骨盆假體置換術(shù)創(chuàng)傷大，涉及肌肉多，所以患者術(shù)后康復訓練非常重要。如何進行正規(guī)的術(shù)后康復訓練， 目前尚無統(tǒng)一標準。本組42例患者由臨床醫(yī)師制定系統(tǒng)康復計劃。

早期開始預防靜脈血栓形成的物理治療，麻醉蘇醒即行踝泵運動，從患者術(shù)后第1天開始行功能鍛煉，早期主要是臥床行股四頭肌等舒縮鍛煉。若患者不能進行主動鍛煉，應安排專人輔助其行持續(xù)性被動運動(CPM)練習[14]。踝泵運動與股四頭肌舒縮訓練可促進患肢血液循環(huán)，防止術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，同時預防髖周肌肉黏連后，限制髖關(guān)節(jié)活動，增加伸髖活動范圍。早期康復訓練中，應以髖外展肌力訓練為主，參與維持骨盆平衡的髖外展肌群有臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌、縫匠肌和梨狀肌。軀干冠狀位與床面60°夾角下，可減少闊筋膜張肌、縫匠肌和梨狀肌的協(xié)同作用，針對性訓練臀中肌和臀小肌。術(shù)后早期系統(tǒng)康復訓練過程中，應注意髖關(guān)節(jié)脫位的預防，術(shù)后前3月，由于髖周肌肉、筋膜等松弛，無假性關(guān)節(jié)囊包裹，術(shù)后關(guān)節(jié)不能維持正常的張力，較輕微的應力作用下也易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。應注意對下肢體位做保護，必要時行髖馬鞍形支具固定。李大森等[15]研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后前6月，髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生率約為8.28%。本研究中，3例患者術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生率為7.14%。其中，1例發(fā)生在住院期間翻身過程中引起，另2例患者均發(fā)生在家中。為保證患者術(shù)后早期系統(tǒng)鍛煉，出院前必須學會下床、翻身和功能鍛煉，并要強調(diào)姿勢的維持，即雙髖外展中立位，且休息狀態(tài)下應予支具固定牢靠，直至髖周瘢痕組織形成和髖周肌力恢復。

3.3術(shù)后患肢功能

早期進行功能鍛煉，包括股四頭肌收縮鍛煉、髖關(guān)節(jié)屈伸和外展練習、下地負重練習等，改善髖周肌肉力量，促進肢體功能恢復?；紓?cè)髖關(guān)節(jié)活動度得到明顯改善，提高患者滿意度，髖關(guān)節(jié)屈曲可達到72°～100°(84.69±5.24)°；后伸5°～30°(19.05±6.74)°；外展20°～45°(39.05±5.87)°。

11例患者不需支持物行走自如，25例需輔助拐杖或單拐行走，6例需輔助雙拐或助行器行走。除5例患者外，余37例患者均存在不同程度的步態(tài)異常。采用MSTS功能評分標準，術(shù)后1、3、6月評分遞增，術(shù)后6月時平均20.95分，優(yōu)良率達97.62%；術(shù)后12月，肢體功能改變不明顯，平均21.31分，優(yōu)良率達100.00%，與6月比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者術(shù)后1、3、6月3個時間點的MSTS功能評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示術(shù)后6月內(nèi)，隨著患者全身的恢復和功能鍛煉加強，患側(cè)肢體功能得到改善。術(shù)后6～12月，患者功能趨于穩(wěn)定，變化不明顯，說明組配式半骨盆假體置換術(shù)后患者早期功能恢復尤為重要，應制定詳細的康復訓練計劃，否則，術(shù)后6月后功能難以改善。

本研究未設(shè)置對照組，為單組觀察研究，論證強度較弱，未進行術(shù)后3、5年長期功能的隨訪。今后將設(shè)置早期未行系統(tǒng)康復訓練對照組，并延長觀察時間，注重長期隨訪結(jié)果。綜上所述，組配式半骨盆假體重建骨盆Ⅱ區(qū)腫瘤切除后的骨缺損，固定牢固，髖周肌肉覆蓋充分，假體匹配性好，松動、斷裂等并發(fā)癥少；早期即可下地行功能鍛煉，術(shù)后功能好。合理的體位和良好的支具保護可防止脫位的發(fā)生。早期患者應制定系統(tǒng)的康復訓練計劃，改善肢體功能，術(shù)后6月后功能改善不明顯。

參考文獻

[1]Enneking WF,Dunham WK.Resection and reconstruction for primary neoplasms involving the innominate bone[J].J Bone Joint Surg Am,1978,60(6):731-746.

[2]Enneking WF,Dunham W,Gebhardt MC,etal.A system for the functional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system[J].Clin Orthop Relat Res,1993(286):241-246.

[3]Guo Z,Li J,Pei GX,etal.Pelvic reconstruction with a combined hemipelvic prostheses after resection of primary malignant tumor[J].Surg Oncol,2010,19(2):95-105.

[4]Ji T,Guo W,Tang XD,etal.Reconstruction of type II+III pelvic resection with a modular hemipelvic endoprosthesis: a finite element analysis study[J].Orthop Surg,2010,2(4):272-277.

[5]Ji T,Guo W,Yang RL,etal.Modular hemipelvic endopros-thesis reconstruction--experience in 100 patients with mid-term follow-up results[J].Eur J Surg Oncol,2013,39(1):53-60.

[6]Tang X,Guo W,Ji T.Reconstruction with modular hemipelvic prosthesis for the resection of solitary periacetabular metastasis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2011,131(12):1609-1615.

[7]Zhou Y,Duan H,Liu Y,etal.Outcome after pelvic sarcoma resection and reconstruction with a modular hemipelvic prostheses[J].Int Orthop,2011,35(12):1839-1846.

[8]Zhou Y,Min L,Liu Y,etal.Finite element analysis of the pelvis after modular hemipelvic endoprosthesis reconstruction[J].International Orthopaedics (SICOT),2013,37(4):653-658.

[9]Guo W,Li D,Tang X,etal.Reconstruction with modular hemipelvic prostheses for periacetabular tumor[J].Clin Orthop Relat Res,2007,461:180-188.

[10] Fisher NE,Patton JT,Grimer RJ,etal.Ice-cream cone reconstruction of the pelvis: a new type of pelvic replacement: early results[J].J Bone Joint Surg Br,2011,93(5):684-688.

[11] Witte D,Bernd L,Bruns J,etal.Limb-salvage reconstruction with MUTARS? hemipelvic endoprosthesis: A prospective multicenter study[J].European Journal of Surgical Oncology (EJSO),2009,35(12):1318-1325.

[12] Jaiswal PK,Aston WJ,Grimer RJ,etal.Peri-acetabular resection and endoprosthetic reconstruction for tumours of the acetabulum[J].J Bone Joint Surg Br,2008,90(9):1222-1227.

[13] Tunn PU,Fehlberg S,Andreou D,etal.Endoprosthesis in the operative treatment of bone tumours of the pelvis[J].Z Orthop Unfall,2007,145(6):753-759.

[14] Salter RB.The biologic concept of continuous passive motion of synovial joints.The first 18 years of basic research and its clinical application[J].Clin Orthop Relat Res,1989(242):12-25.

[15] 李大森, 郭衛(wèi),楊榮利,等.人工半骨盆置換患者術(shù)后早期髖關(guān)節(jié)脫位14例報告[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2013(5):265-269.

Clinical Research of Early Rehabilitation Intervention after Pelvic Reconstruction with Modular Hemipelvic Prostheses

ChenChunyu1,LuoYi1&,DuanHong1,LuoJiaoming2,ZhouYong1,MinLi1,ZhangWenli1,TuChongqi1△.

1.DepartmentofOrthopedics,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,China; 2.ResearchCenterforBiologicalMaterialsEngineering,SichuanUniversity,Chengdu610064,China

【Key words】Pelvic tumor; Resection; Rehabilitation intervention; Function evaluation; MSTS scores

【Abstract】ObjectiveTo discuss the application and effect of early rehabilitation intervention after pelvic reconstruction with modular hemipelvic prostheses. Methods42 cases of consecutive patients treated with periacetabular resection and pelvic reconstruction with modular hemipelvic prosthesis from January of 2004 to January of 2013 in West China Hospital of Sichuan University were selected as the research objects, and the postoperative function was measured after 1 month, 3 months, 6 months and 12 months of the surgery respectively according to the functional rating system of Musculoskeletal Tumor Society (MSTS). Then the variance analysis was used to analyze the correlation between the MSTS scores of the postoperative function and the early rehabilitation. ResultsThe periods of follow-up visits ranged from 12 months to 86 months, and the mean is 36 months. The complication rate was 30.95% and the hip dislocation rate was 7.14%. The MSTS scores after 1 month, 3 months, 6 months and 12 months of the surgery were 14.47, 19.71, 20.95 and 21.31 respectively. The increase of the MSTS scores in the first 6 months showed significant improvement of the postoperative function, and there were significant differences among the 3 scores measured in the first 6 months (P<0.05), but no significant differences between the scores measured after 6 and 12 months (P>0.05). ConclusionThe modular hemipelvic prosthesis is a safe and effective method to treat the pelvic tumor. The early rehabilitation intervention within the first 6 months of the surgery is critical for the function recovery, which could not be improved significantly after 6 months of the surgery.

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.03.007

*基金項目：四川省衛(wèi)生廳資助項目(No：2010FZ0088)

通信作者：△屠重棋，E-mail：tuchongqi@163.com

【中圖分類號】R681

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160621.1557.004.html

·論著·

&共同第一作者：羅翼，E-mail：851733278@qq.com