骨間背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部機(jī)器絞傷皮膚缺損的護(hù)理

韋亞紅,姜　傲,倪曉威,孟　宜*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院護(hù)理部，長春 130021)

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骨間背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手部機(jī)器絞傷皮膚缺損的護(hù)理

韋亞紅1,姜傲2,倪曉威1,孟宜1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院手外科，長春 130021；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院護(hù)理部，長春 130021)

摘要：目的探討骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手外傷皮膚缺損圍手術(shù)期的護(hù)理方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量。方法對13例機(jī)器絞傷先期行清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引術(shù)，后期行骨間背動(dòng)脈逆行島狀皮瓣的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括注重心理護(hù)理、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后控制感染、嚴(yán)密觀察血管危象、指導(dǎo)功能訓(xùn)練、重視出院指導(dǎo)等。結(jié)果13例患者皮瓣血運(yùn)良好，全部成活。結(jié)論骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)手外傷皮膚缺損療效滿意，根據(jù)皮瓣血運(yùn)的特點(diǎn)開展全面的圍術(shù)期護(hù)理，可有效判斷血管危象的實(shí)際發(fā)生情況，進(jìn)而提高皮瓣移植成活率。

關(guān)鍵詞：骨間背側(cè)動(dòng)脈；島狀皮瓣；皮膚缺損；護(hù)理

近年來,隨著各種意外事故的頻發(fā)，手部皮膚缺損的發(fā)病率呈逐年增高趨勢，應(yīng)用皮瓣移植進(jìn)行修復(fù)可獲得良好的臨床效果，尤其逆行島狀皮瓣臨床上常用于修復(fù)肢體遠(yuǎn)端損傷[1-3]。筆者采用該法治療我科2014年10月—2015年2月收治的手部機(jī)器絞傷患者13例，先期行清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引術(shù)，后期行骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣成形術(shù)，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，療效滿意。

1臨床資料

13例手部機(jī)器絞傷患者中，男11例，女2例，年齡25～59歲，全部為急診入院，左手或右手機(jī)器絞傷，不同程度致掌側(cè)、背側(cè)及手指皮膚軟組織缺損，骨折，深部組織外露，部分指端血運(yùn)差或無血運(yùn)，疼痛劇烈，屈伸活動(dòng)受限，創(chuàng)面污染嚴(yán)重。入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，行清創(chuàng)、VSD負(fù)壓吸引術(shù)，經(jīng)一次或多次擴(kuò)創(chuàng)，控制感染，行骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣成形術(shù)，1例術(shù)后皮瓣邊緣切口裂開，伴油脂性滲出，再次行清創(chuàng)縫合術(shù)后，皮瓣血運(yùn)良好，全部成活。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1全面評估 除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，配合完善相關(guān)檢查，包括創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，做好糖尿病、高血壓等疾病控制、監(jiān)測與教育工作，指導(dǎo)并協(xié)助其用溫肥皂水對傷口周圍皮膚由內(nèi)向外進(jìn)行清洗。供皮區(qū)常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，如清洗、備皮，完善測定血管血流情況，對選好的供區(qū)皮膚，進(jìn)行皮膚拉松手法擴(kuò)張訓(xùn)練，降低術(shù)后血管危象的發(fā)生率[4]。

2.1.2封閉負(fù)壓引流 VSD 的護(hù)理 VSD治療期間，保持引流通暢和維持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵。應(yīng)密切觀察VSD創(chuàng)面周圍有無紅腫熱痛，敷料是否有滲液，貼膜是否緊密，保持創(chuàng)面敷料完好、無漏氣，檢查VSD引流管是否固定良好通暢，避免扭曲受壓，正確調(diào)整有效恒定負(fù)壓，每日更換引流瓶，注意觀察記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量。本組病例行清創(chuàng)VSD負(fù)壓引流術(shù)，肉芽生長良好，為皮瓣手術(shù)創(chuàng)造了良好條件，縮短了治療時(shí)間。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理包括環(huán)境準(zhǔn)備、體位護(hù)理、生活飲食護(hù)理及疼痛護(hù)理[5]。

2.2.2皮瓣的護(hù)理術(shù)后皮瓣區(qū)域烤燈保溫，給予多源治療儀持續(xù)照射，保持燈距30～40 cm，防止?fàn)C傷。預(yù)防血栓，控制感染，給予抗凝、抗炎、改善微循環(huán)、解痙、消腫等藥物。根據(jù)皮瓣的血液循環(huán)情況，逐步減量或延長用藥時(shí)間，用藥過程中要嚴(yán)密觀察有無藥物的不良反應(yīng)發(fā)生。皮瓣護(hù)理的重點(diǎn)是嚴(yán)密觀察皮瓣的四大指征即皮溫、皮色、腫脹程度和毛細(xì)血管反應(yīng)[6]。皮瓣移植術(shù)后72 h內(nèi)易發(fā)生血管危象，預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)正確處理血管危象是決定皮瓣能否成活的關(guān)鍵一環(huán)，術(shù)后3 d每小時(shí)觀察并記錄1次，以后4～7 d內(nèi)每3 d記錄1次。出現(xiàn)靜脈危象或動(dòng)脈危象，及時(shí)通知醫(yī)生，并尋找原因，積極處理。

2.3出院指導(dǎo)除一般出院指導(dǎo)與宣教外，皮瓣修復(fù)部位感覺遲鈍，在生活中應(yīng)加強(qiáng)自我護(hù)理，防止?fàn)C傷、凍傷、刺傷。囑其按照功能訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，定期來院復(fù)查皮瓣部位功能恢復(fù)情況。

3結(jié)果

13例患者術(shù)后皮瓣皮膚紅潤，未出現(xiàn)血管危象。1例術(shù)后10 d皮瓣邊緣切口裂開，伴油脂性滲出，再次行清創(chuàng)縫合術(shù)，皮瓣血運(yùn)良好，切口愈合，皮瓣成活。1例術(shù)后皮瓣輕度腫脹，切口間斷拆除縫線好轉(zhuǎn)。

4結(jié)語

骨間背側(cè)動(dòng)脈逆行島狀皮瓣移植術(shù)修復(fù)療效不僅與手術(shù)操作水平有關(guān),還與圍手術(shù)期護(hù)理有很大的相關(guān)性[7]。術(shù)前緊張程度可導(dǎo)致小血管收縮及小動(dòng)脈痙攣，從而影響供區(qū)皮瓣的血供，不利于皮瓣的成活。術(shù)前需要針對患者的心理特點(diǎn),及時(shí)給予心理疏導(dǎo),解除患者不良情緒影響，使其積極配合治療，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識的宣教工作，提高患者對疾病的認(rèn)知度。血管吻合后受多種因素刺激，術(shù)后可能出現(xiàn)血管危象，所以，術(shù)后需要密切注意觀察皮瓣四大指征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，早期處理，以提高皮瓣移植成活率，改善臨床預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]王水飛,王芳.護(hù)理干預(yù)對游離皮瓣移植術(shù)治療手部皮膚缺損患者的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(4):450-451.

[2]王棟,張世民,王欣,等.逆行島狀皮瓣“迷宮”靜脈回流途徑的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2009,27(1):76-77.

[3]豐波,武宇赤,張霄雁,等.島狀皮瓣在修復(fù)手部皮膚軟組織缺損中的臨床應(yīng)用[J].中華顯微外科雜志,2009,32(3):234-235.

[4]王方,陳富強(qiáng),沈珊安,等.組織瓣移植切取后減輕供區(qū)損傷的探討[J].中華顯微外科雜志,2009,32(3):243-244.

[5]鄺杏娥,姚杏梅,鄭璘,等.掌背動(dòng)脈皮瓣及復(fù)合組織瓣修復(fù)手指軟組織缺損的護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(25):114-115.

[6]余媛.整形美容外科及燒傷科護(hù)理常規(guī)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005:111-112.

[7]龐水發(fā),常湘珍,張方晨,等.皮瓣移植臨床應(yīng)用應(yīng)堅(jiān)持原則[J].中華顯微外科雜志,2010,33(1):1-2.

Interosseous dorsal artery retrograde island flap to repair hand machine and nursing care of skin defect

WEI Yahong1,JIANG Ao2,NI Xiaowei1,MENG Yi1*

(1.Department of Hand Surgery,China-Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China;2.Nursing Department,China-Japan Union Hospital,Jilin University,Changchun 130021,China)

Abstract：ObjectiveIn order to summarize the nursing experiences and improve nursing quality,we explore the perioperative nursing methods in patients reconstructing skin defects with posterior interosseous artery flaps.MethodsThe 13 patients with skin defects were treated with debridements and vacuum sealing drainage system,and then the skin defects were covered with posterior interosseous artery flaps.In the perioperative period,we give united nursing intervention to the patients,including basic nursing,psychological nursing,controlling infection,carefully observing the vascular crisis,instructing exercise,and discharge guidance.ResultsAll the 13 flaps survive well.ConclusionThe effects of posterior interosseous artery flaps covering skin defects of hand is well.Based on the characteristics of the blood supply of this flap,we carry out comprehensive perioperative nursing,and can judge the occurance of vascular crisis effectively.United nursing intervention is effective in improving the surviving rate of the posterior interosseous artery flap.

Keywords：posterior interosseous artery flap;island flap;skin defect;nursing

收稿日期:(本欄責(zé)任編輯：張海洋2015-11-10)

文章編號：2095-6258(2016)02-0378-02

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

*通信作者：孟宜，電子信箱-1938595482@qq.com

作者簡介：韋亞紅(1968-)，女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.058