婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文的可視化分析

，小濤

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，很多新技術(shù)、新方法、新觀念被引入到婦產(chǎn)科學(xué)的理論與臨床實(shí)踐中，推動(dòng)了婦產(chǎn)科學(xué)的快速發(fā)展。準(zhǔn)確把握全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展現(xiàn)狀，緊跟國(guó)際研究的熱點(diǎn)與前沿，是我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。

基本科學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)(Essential Science Indicators，ESI)是基于SCI和SSCI衡量科學(xué)研究績(jī)效、跟蹤科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)的重要分析評(píng)價(jià)工具[1]。ESI高被引論文是各學(xué)科領(lǐng)域被引頻次最高的前1%的論文，是學(xué)科發(fā)展水平的重要體現(xiàn)，同時(shí)也是一流學(xué)科的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文的數(shù)量特征可以從宏觀上反映學(xué)科發(fā)展水平，體現(xiàn)機(jī)構(gòu)的學(xué)科競(jìng)爭(zhēng)力；其內(nèi)容特征可以體現(xiàn)學(xué)科的研究熱點(diǎn)與前沿，指引學(xué)科發(fā)展方向。因此，ESI高被引論文可以在很大程度上體現(xiàn)全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展?fàn)顩r。

本文采用科學(xué)計(jì)量學(xué)的工具與方法，對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文進(jìn)行可視化分析，探索近10年來(lái)全球范圍內(nèi)婦產(chǎn)科學(xué)研究中最受關(guān)注的熱點(diǎn)與前沿，發(fā)現(xiàn)引領(lǐng)該領(lǐng)域發(fā)展的主要國(guó)家和機(jī)構(gòu)，為我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)研究的發(fā)展提供參考與借鑒。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于Web of Science(WOS)核心合集。首先在WOS核心合集中檢索婦產(chǎn)科學(xué)的研究論文，檢索式為SU=“Obstetrics & Gynecology”，共得到425 824篇文獻(xiàn)；然后在檢索結(jié)果頁(yè)面中選擇“ESI高水平論文”(購(gòu)買(mǎi)ESI數(shù)據(jù)庫(kù)后，檢索結(jié)果頁(yè)面才會(huì)有此選項(xiàng))，對(duì)檢索結(jié)果中的ESI高被引論文(Highly Cited Papers)進(jìn)行篩選，共得到婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文316篇。ESI的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以10年為1個(gè)周期，每?jī)蓚€(gè)月滾動(dòng)更新一次。本文的檢索時(shí)間為2016年7月20日，檢索到的ESI高被引論文的時(shí)間跨度為2006-2016年。

1.2 分析方法

CiteSpac是目前最為流行的知識(shí)圖譜繪制工具之一[2-3]，已被成功應(yīng)用于再生醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿的可視化分析[4]。本文采用CiteSpace對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文進(jìn)行以下方面的可視化分析：各國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的整體發(fā)展水平分析，婦產(chǎn)科學(xué)的頂尖研究機(jī)構(gòu)分析，研究熱點(diǎn)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 研究主體

2.1.1 國(guó)家

發(fā)表論文的國(guó)家分布見(jiàn)圖1。美國(guó)論文數(shù)量最多，共147篇；英國(guó)其次，有56篇；比利時(shí)論文數(shù)量位列第三，有18篇；論文數(shù)量達(dá)到10篇以上的還有意大利、西班牙、荷蘭、加拿大、澳大利亞等國(guó)。美國(guó)與英國(guó)、西班牙等國(guó)之間的合作關(guān)系較為密切。我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文僅有7篇，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家差距較大。

圖1 婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文的國(guó)家分布

2.1.2 機(jī)構(gòu)

婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文數(shù)大于3的機(jī)構(gòu)(高產(chǎn)機(jī)構(gòu))有25個(gè)(圖2)。其中美國(guó)11家(如Washington Univ、 Columbia Univ等)，英國(guó)7家(如Kings CollHosp London、Medway Maritime Hosp等)，比利時(shí)、荷蘭、西班牙各有2家，澳大利亞1家。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、上海醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、上海交通大學(xué)等機(jī)構(gòu)都有婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文發(fā)表，但均未達(dá)到3篇，且多為與國(guó)際機(jī)構(gòu)合作，由國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)獨(dú)立發(fā)表的論文較少。

圖2 婦產(chǎn)科學(xué)ESI高被引論文的高產(chǎn)機(jī)構(gòu)

2.2 研究熱點(diǎn)

兩篇(或多篇)施引文獻(xiàn)同時(shí)引用了某篇文獻(xiàn)，那么這兩篇(或多篇)施引文獻(xiàn)之間就存在著耦合關(guān)系[5]。國(guó)外學(xué)者不僅證實(shí)了引文耦合與研究主題之間的相關(guān)性[6]，而且對(duì)共被引分析、文獻(xiàn)耦合分析和引文網(wǎng)絡(luò)分析在揭示生物醫(yī)學(xué)研究前沿中的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)3種方法得到的聚類都能解釋92%以上的信息，但文獻(xiàn)耦合分析的效果最好[7]。因此，對(duì)文獻(xiàn)之間的引文耦合關(guān)系進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在知識(shí)圖譜中對(duì)施引文獻(xiàn)的耦合關(guān)系進(jìn)行聚類，可以有效發(fā)現(xiàn)熱點(diǎn)研究主題。

CiteSpace提供了文獻(xiàn)耦合分析功能，在其操作界面中選擇每1年為1個(gè)時(shí)區(qū)(Slice)，將節(jié)點(diǎn)類型設(shè)置為論文(Paper)。數(shù)據(jù)的篩選通過(guò)(C，CC，CCV)的設(shè)置來(lái)實(shí)現(xiàn)，前、中、后3個(gè)時(shí)間段對(duì)應(yīng)的值均設(shè)置為(2，2，20)、(4，3，20)、(4，3,20)。對(duì)引文耦合網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行聚類分析，聚類標(biāo)簽從施引文獻(xiàn)的標(biāo)題中提取，標(biāo)簽詞提取方法選擇tf*df，結(jié)果見(jiàn)圖3。

聚類結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文共形成8個(gè)類團(tuán)(類團(tuán)標(biāo)簽都用“#”號(hào)和阿拉伯?dāng)?shù)字編號(hào))，即8個(gè)內(nèi)容較為集中的熱點(diǎn)研究主題。對(duì)各研究熱點(diǎn)的ESI高被引論文內(nèi)容的分析如下。

圖3 ESI高被引論文的引文耦合知識(shí)圖譜

2.2.1 共識(shí)指南(Consensus Guideline)

醫(yī)學(xué)共識(shí)指南凝聚了世界各國(guó)眾多知名專家的智慧，基于現(xiàn)有的有限研究證據(jù)，為臨床工作提供了最為合理、可行的推薦建議，具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價(jià)值。近年來(lái)，婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的共識(shí)指南受到全球?qū)W者的大量引用，成為ESI高被引論文。影響較大的共識(shí)指南有子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)和原位腺癌(AIS)共識(shí)指南[8]、婦女宮頸癌篩查的共識(shí)指南[9]、晚期乳腺癌共識(shí)指南[10]。

2.2.2 生殖技術(shù)(Reproductive Technology)

人類輔助生殖技術(shù)(assisted reproductive technology，ART)是20世紀(jì)70年代興起的一種治療不孕不育癥的新方法。隨著ART的快速發(fā)展與普及，該技術(shù)的應(yīng)用問(wèn)題以及社會(huì)、倫理、道德、法律等諸多方面的問(wèn)題也日益突出，受到了學(xué)術(shù)界的密切關(guān)注。歐洲人類生殖及胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)公布了2006-2010年ART技術(shù)在歐洲的應(yīng)用與發(fā)展情況[11-12]，成為這一領(lǐng)域最受關(guān)注的高被引文獻(xiàn)。

2.2.3 多囊卵巢綜合征(Polycystic Ovary Syndrome)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是最常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病之一，多發(fā)于青春期女性和育齡婦女，其危害性越來(lái)越受到人們的關(guān)注。這一主題的ESI高被引論文主要研究PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[13]、PCOS患者的妊娠并發(fā)癥[14]、PCOS診療共識(shí)探討[15]等方面。

2.2.4 子癇前期(Preeclampsia)

子癇前期是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，可明顯增加孕產(chǎn)婦和圍生兒的發(fā)病率和死亡率，發(fā)病機(jī)制尚未明確。Roberts等人提出了子癇前期的二階段模型(Two Stage Model)，將子癇前期的病理過(guò)程劃分為2個(gè)階段[16]，這一假說(shuō)受到了廣泛關(guān)注；Bujold等人評(píng)估了妊娠早期服用小劑量阿司匹林對(duì)子癇前期發(fā)病率的影響，發(fā)現(xiàn)這一措施可顯著降低子癇前期的發(fā)病率[17]；Akolekar等人提出了基于產(chǎn)婦體征和生化標(biāo)記物的子癇前期預(yù)測(cè)模型，可為孕期3個(gè)月的產(chǎn)婦進(jìn)行有效篩查[18]。

2.2.5 孕婦外周血(Maternal Blood)

孕婦外周血中含有游離胎兒DNA，為非侵入性產(chǎn)前檢測(cè)提供了重要途徑。Ehrich等人通過(guò)對(duì)孕婦外周血中的游離胎兒DNA進(jìn)行檢測(cè)，篩查21-三體綜合征，取得了較好的效果[19]；Sparks等通過(guò)定向測(cè)序的方法，從298位孕婦中成功診斷出39例21-三體綜合征和7例18-三體綜合征，證明了該方法的高效和準(zhǔn)確[20]；Gil通過(guò)Meta分析評(píng)估了孕婦外周血游離胎兒DNA檢測(cè)的效果，發(fā)現(xiàn)這一方法在檢測(cè)21-三體綜合征時(shí)效果最好，優(yōu)于其他所有傳統(tǒng)的檢測(cè)方法，而在檢測(cè)18-三體綜合征、13-三體綜合征和性染色體異常時(shí)效果相對(duì)較差[21]。

2.2.6 子宮內(nèi)膜異位癥(Endometriosis)

子宮內(nèi)膜異位癥(內(nèi)異癥)是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制不清，病變廣泛，形態(tài)多樣，其診斷與治療已經(jīng)成為婦產(chǎn)科學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。Burney等研究了內(nèi)異癥的發(fā)病機(jī)制和病理生理特征[22]；ESHRE發(fā)布了內(nèi)異癥患者的優(yōu)化管理指南，針對(duì)22個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，提供了83項(xiàng)診療建議[23]；Nnoaham等[24]通過(guò)對(duì)10個(gè)國(guó)家16個(gè)臨床中心的1 418位內(nèi)異癥患者的研究，評(píng)估了內(nèi)異癥對(duì)生命質(zhì)量和工作產(chǎn)出的影響，發(fā)現(xiàn)患者普遍存在6-7年的診斷延誤，健康相關(guān)的生活質(zhì)量顯著降低，內(nèi)異癥導(dǎo)致每位患者平均每周減少了10小時(shí)的工作時(shí)間。

2.2.7 盆腔器官脫垂(Pelvic Organ Prolapse，POP)

盆腔器官脫垂是影響中老年女性健康的常見(jiàn)盆底器官慢性障礙性疾病，發(fā)病率和就診率逐年增高，臨床上日益多見(jiàn)。Smith等研究發(fā)現(xiàn)19%的盆腔器官脫垂患者最終需要手術(shù)治療[25]；DeLancey等通過(guò)對(duì)151例患者的研究，發(fā)現(xiàn)盆腔器官脫垂與肛提肌結(jié)構(gòu)損傷及功能障礙與的發(fā)生密切相關(guān)[26]；Dietz等[27]對(duì)781位POP患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)23%的患者存在肛提肌撕裂，肛提肌撕裂的產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔器官脫垂的風(fēng)險(xiǎn)是正常產(chǎn)婦的2倍，可能是由于肛提肌撕裂導(dǎo)致了膀胱突出和子宮脫垂的機(jī)率增加。

2.2.8 避孕失敗(Contraceptive Failure)

避孕是應(yīng)用科學(xué)手段使婦女暫時(shí)不受孕，常見(jiàn)的避孕法有使用藥具避孕、安全期避孕、體外排精避孕、壓迫尿道避孕等。Trussell估測(cè)了在美國(guó)各種避孕措施(包括正確使用和錯(cuò)誤使用)失敗的概率，發(fā)現(xiàn)避孕失敗率與所采用避孕措施的難度和正確實(shí)施的程度密切相關(guān)[28]；Kost等對(duì)美國(guó)最常用的避孕方法的失敗率進(jìn)行了研究，并比較了從1995年到2002年避孕失敗率，發(fā)現(xiàn)各年的避孕失敗率并無(wú)顯著區(qū)別，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)避孕失敗率有著巨大影響[29]。

2.3 研究前沿

CiteSpace通過(guò)跟蹤分析專業(yè)術(shù)語(yǔ)在不同時(shí)間區(qū)間內(nèi)出現(xiàn)頻率的突然變化(激增)，識(shí)別代表研究前沿的名詞性術(shù)語(yǔ)，即突變?cè)~(Burst term)[30]。突變?cè)~是指在短時(shí)間內(nèi)迅速增長(zhǎng)或使用頻次突然提高的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，對(duì)于揭示研究前沿的演進(jìn)有重要意義。

在CiteSapce中選擇每1年為1個(gè)時(shí)區(qū)(Slice)，時(shí)區(qū)跨度為11年(2006-2016)。節(jié)點(diǎn)類型選擇“Term”,短語(yǔ)類型選擇“Burst Term”，篩選標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)op 10，即對(duì)每年詞頻最高的前10個(gè)突變?cè)~進(jìn)行可視化分析，選擇時(shí)區(qū)視圖(Time Zone)，結(jié)果見(jiàn)圖4。圖4中僅顯示詞頻不低于3的突變?cè)~，從中可以看到婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖4 研究前沿的發(fā)展演進(jìn)

2006年的突變?cè)~有“heart-disease”“l(fā)ong-term”“coronary-heart-disease”等，主要研究妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)后代的遠(yuǎn)期影響(如提高冠心病的發(fā)病率等)[31]；2007年突變?cè)~詞頻較低，沒(méi)有檢測(cè)出明顯的研究熱點(diǎn)；2008-2009年的熱點(diǎn)為卵巢癌(ovarian-cancer)的發(fā)病機(jī)理和腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)[32]；2010年則是重點(diǎn)關(guān)注了體外受精中的卵巢刺激(ovarian-stimulation)問(wèn)題[33]；2011年對(duì)子癇前期的研究明顯增多，主要是對(duì)子癇前期進(jìn)行流行病學(xué)研究及薈萃分析[34]，剖腹產(chǎn)率增加的影響因素研究同樣也受到關(guān)注[35]。2012年胎兒染色體產(chǎn)前診斷(fetal-aneuploidy)和18-三體綜合征(trisomy-18)受到較多的關(guān)注，孕婦外周血中游離胎兒DNA成為檢測(cè)三體綜合征的重要途徑；2013年，產(chǎn)前檢測(cè)仍然是研究的熱點(diǎn)，ESI高被引論文主要關(guān)注了非侵入性產(chǎn)前遺傳檢測(cè)(noninvasive-prenatal-testing)，使用母親血漿中的胎兒DNA序列篩查胎兒染色體的異常數(shù)量，以及時(shí)差(time-lapse)成像監(jiān)測(cè)在評(píng)估胚胎發(fā)育潛能中的作用[36]；2014-2015年由于論文發(fā)表年限太短，未檢測(cè)到明顯的突變?cè)~。

3 結(jié)論與建議

3.1 加強(qiáng)與國(guó)外頂尖機(jī)構(gòu)的合作交流，提高ESI高被引論文數(shù)數(shù)量

ESI高被引論文數(shù)是一流學(xué)科的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于美國(guó)，與英國(guó)、比利時(shí)、意大利等國(guó)相比也有較大差距，說(shuō)明我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)研究的整體水平還不夠高，婦產(chǎn)科學(xué)的學(xué)科建設(shè)距離世界一流學(xué)科還相去甚遠(yuǎn)。我國(guó)已有少數(shù)機(jī)構(gòu)在婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域擁有了ESI高被引論文，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)與國(guó)際頂尖研究機(jī)構(gòu)的合作交流，提高ESI高被引論文數(shù)量，提高我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)研究的學(xué)術(shù)聲譽(yù)和國(guó)際影響力。

3.2 緊跟國(guó)際熱點(diǎn)與前沿，凝練學(xué)科發(fā)展方向

穩(wěn)定、明確的研究方向是學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的關(guān)鍵，一流學(xué)科的建設(shè)尤其需要緊跟國(guó)際前沿的研究方向，引領(lǐng)學(xué)科的持續(xù)發(fā)展。本文通過(guò)突變?cè)~的分析，探索了婦產(chǎn)科學(xué)研究前沿的發(fā)展演進(jìn)過(guò)程；通過(guò)引文耦合分析，識(shí)別出婦產(chǎn)科學(xué)的8個(gè)熱點(diǎn)研究主題：共識(shí)指南、生殖技術(shù)、多囊卵巢綜合征、子癇前期、孕婦外周血、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔器官脫垂和避孕失敗。上述研究主題產(chǎn)出多篇ESI高被引論文，是近10年國(guó)際學(xué)術(shù)界的關(guān)注的焦點(diǎn)。在國(guó)內(nèi)的研究和學(xué)術(shù)會(huì)議中也有一定程度的涉及，郎景和[37]指出我國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)領(lǐng)域?qū)θ祟惿车难芯咳遮吷罨?，生殖的阻礙(各種避孕、節(jié)育措施)及生殖的促進(jìn)(各種輔助生殖技術(shù))是重要的發(fā)展方向之一；楊慧霞[38]將子癇前期作為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問(wèn)題之一進(jìn)行了回顧和展望；我國(guó)第四次全國(guó)產(chǎn)科熱點(diǎn)會(huì)議[39]也對(duì)子癇前期及子癇的診斷與治療進(jìn)行了深入探討；郭麗娜[40]認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥是我國(guó)婦產(chǎn)科病理學(xué)研究的熱點(diǎn)，女性盆腔器官脫垂的診治現(xiàn)狀是我國(guó)第四次全國(guó)婦科盆底學(xué)術(shù)會(huì)議的熱點(diǎn)主題[41]?？傊覈?guó)婦產(chǎn)科學(xué)研究應(yīng)繼續(xù)緊跟國(guó)際熱點(diǎn)與前沿，并在其基礎(chǔ)上進(jìn)一步凝練學(xué)科發(fā)展方向，進(jìn)行更深入的探索和創(chuàng)新。

3.3 密切關(guān)注ESI高被引論文，建設(shè)一流學(xué)科

ESI的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以10年為1個(gè)周期，每?jī)蓚€(gè)月滾動(dòng)更新一次。已有學(xué)者基于ESI的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)[42]、藥學(xué)與毒理學(xué)[43]等學(xué)科的論文進(jìn)行了計(jì)量分析，客觀評(píng)估了我國(guó)研究水平與國(guó)外一流水平的差距。持續(xù)關(guān)注婦產(chǎn)科學(xué)的ESI高被引論文，有助于跟蹤該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與前沿，及時(shí)發(fā)現(xiàn)杰出的研究人員和研究機(jī)構(gòu)，對(duì)于學(xué)科的發(fā)展和規(guī)劃有著重要意義。在“雙一流”建設(shè)大潮興起的背景下，有志于建設(shè)世界一流學(xué)科的高校更需要密切關(guān)注ESI高被引論