中藥封包用于癌性疼痛的療效觀察

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中藥封包用于癌性疼痛的療效觀察

郭曉琴任曉琴△

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，江蘇蘇州215101

近年來，世界范圍癌癥高發(fā)，且70%以上的癌癥患者最終會遭受癌性疼痛(簡稱癌痛)，嚴(yán)重影響癌癥患者的生存質(zhì)量，甚至成為患者求醫(yī)的主要原因之一。癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一，是因疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)的信息，傳到神經(jīng)中樞后引起的一種疼痛感覺[1]。在臨床上，對癌痛普遍存在鎮(zhèn)痛不充分的現(xiàn)象。為更好地控制疼痛，衛(wèi)生部出臺了“癌痛規(guī)范化治療示范病房”活動[2]，以促使我國醫(yī)護(hù)人員、患者、患者家屬重視癌痛，更好地控制癌痛?！栋┌Y三階梯止痛指導(dǎo)原則》[3]和《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》[4]是癌痛治療的主要原則和方法。但因癌痛患者對疼痛認(rèn)識不夠，懼怕“成癮”、“中毒”等心理，多數(shù)患者治療癌痛時僅使用常規(guī)劑量，甚至低于常規(guī)劑量，癌痛無法得到有效控制。本臨床觀察將中醫(yī)中藥融入三階梯止痛治療，在常規(guī)止痛治療基礎(chǔ)上加用中藥封包治療癌痛，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取的72例病例均為2014年5月—2015年4月在本科住院的癌癥患者，其惡性腫瘤均經(jīng)病理檢查證實(shí)，按照數(shù)字評分法(numeric rating scale，NRS)均屬于輕度或中度癌痛。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各36例。觀察組，其中男20例，女16例，平均年齡(56.3±5.3)歲；食管癌10例，乳腺癌12例，結(jié)腸癌6例，胃癌8例。對照組，其中男22例，女14例，平均年齡(54.9±8.4)歲；食管癌12例，乳腺癌11例，結(jié)腸癌3例，胃癌10例。2組患者性別、年齡、NRS評分、腫瘤類型等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予三階梯止痛治療，根據(jù)患者疼痛程度，輕度給予解熱鎮(zhèn)痛藥物，塞來昔布(輝瑞制藥有限公司，0.2 g×6粒)0.2 g，口服，1次/12 h，或吲哚美辛栓(湖北東信醫(yī)藥有限公司，0.1 g×10粒)0.1 g，肛塞，1次/12 h；中度給予鹽酸曲馬多緩釋片(萌帝中國制藥有限公司，0.1 g×6片)0.1 g，口服，1次/12 h，或解熱鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合止痛治療。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥封包外敷及紅外線照射治療。中藥封包外敷，中藥包方取雄黃10 g，沒藥20 g，乳香20 g，大黃20 g，公丁香15 g，赤芍15 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，血竭3 g，延胡索20 g，生南星20 g，生半夏10 g。上藥研磨成粉，取約10 g加水?dāng)嚢璩珊隣?，敷于患處，每?次，連用5 d為1個療程。紅外線照射治療，采用紅外線治療燈，預(yù)熱15 min，將預(yù)熱的紅外線治療燈調(diào)節(jié)角度，對準(zhǔn)中藥敷貼的位置，垂直照射15 min，燈距照射部位30～50 cm，溫度調(diào)節(jié)在50～70 ℃，以感覺溫?zé)帷⒉粻C為宜。2組治療期間停止使用其他鎮(zhèn)痛藥物或會影響研究結(jié)果的其他癌痛治療。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛程度的評價以NRS評分評估患者疼痛程度，無痛為0分；輕度疼痛為1～3分；中度疼痛為4～6分；重度疼痛為7～10分。

1.3.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)按照NRS評分，治療后疼痛100%緩解，為完全緩解(CR)；治療后50%≤疼痛緩解<100%，為部分緩解(PR)；治療后疼痛較前減輕，但睡眠受干擾或25%≤疼痛緩解<50%，為輕度緩解(MR)；治療后疼痛緩解<25%，為無效(NR)。

1.3.3不良反應(yīng)觀察觀察并記錄患者治療期間出現(xiàn)的頭暈、惡心、嘔吐及排尿、排便等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組癌痛緩解情況

觀察組36例中，CR 3例，PR 23例，MR 8例，NR 2例，總有效率為94.44%；對照組36例中，CR 2例，PR 10例，MR 17例，NR 7例，總有效率為80.56%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的癌痛緩解情況優(yōu)于對照組。見表1。

表1　2組患者癌痛緩解的療效比較(n=36，例，%)

與對照組比較*P<0.05

2.22組不良反應(yīng)的比較

觀察組中，發(fā)生5例頭暈、惡心、嘔吐，8例便秘；對照組中，發(fā)生9例頭暈、惡心、嘔吐，11例便秘，2例尿潴留。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

疼痛是腫瘤患者常見的癥狀，作為藥物止痛方法的WHO三階梯癌痛治療方案多年來取得了很大成績，但產(chǎn)生的一些消化、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)的毒副作用使患者難以堅(jiān)持使用鎮(zhèn)痛藥物，而中醫(yī)中藥外治法歷史悠久，方法簡便，患者的依從性好，可作為三階梯止痛治療的有效補(bǔ)充[5]。楊麗榮[6]曾應(yīng)用中藥外用離子導(dǎo)入法及中藥外敷法治療癌痛，療效滿意。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癌痛的病因病機(jī)可分為“不通則痛”與“不榮則痛”兩大類。前者多因毒、濕、寒、痰等阻滯經(jīng)脈，瘀塞不通發(fā)生疼痛；后者多因精、氣、血、津液等虧虛導(dǎo)致臟腑經(jīng)脈失榮而發(fā)生疼痛。癌瘤是產(chǎn)生癌痛的重要因素，就癌痛發(fā)生的本質(zhì)而言，在于本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯雜。故治療上多以溫經(jīng)止痛，散結(jié)化瘀為主。本方中選用的外用藥多為活血化瘀，解毒散結(jié)，通絡(luò)定痛的中藥，其中雄黃辛溫有毒，為中醫(yī)常用外用敗毒抗癌藥，用于癌瘤積毒；延胡索、公丁香、冰片等芳香走竄之藥，均有行氣止痛之效，有較好的透皮性能，協(xié)助藥物滲透進(jìn)入體內(nèi)，貯留于病變組織，在抗腫瘤及止痛方面有較好的療效。同時加用活血化瘀類藥物，乳香、沒藥散血消腫；血竭、赤芍行氣破瘀，通經(jīng)止痛；大黃清熱解毒，協(xié)同活血化瘀藥可增強(qiáng)療效，減少毒副作用，進(jìn)一步擴(kuò)大適用范圍；全蝎、蜈蚣解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛；生南星、生半夏化痰散結(jié)，消腫止痛。本方中含多味有毒藥物，現(xiàn)代研究證明有毒藥物對癌細(xì)胞大多有直接抑制作用，這類藥物的有效成分可通過抑制細(xì)胞增殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，作用于細(xì)胞增殖的多個周期，導(dǎo)致DNA、RNA、酶、蛋白質(zhì)的破壞，直接殺傷癌細(xì)胞。諸藥配伍，共奏活血化瘀，解毒散結(jié)，通絡(luò)止痛等功效。加之紅外線照射，局部溫度升高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，可改善血液循環(huán)，使藥物透過皮膚直達(dá)藥所。本臨床研究發(fā)現(xiàn)，中藥封包聯(lián)合紅外線照射治療可明顯緩解癌痛，提高生活質(zhì)量，治療前后存在顯著差異，其操作方法簡單易行，不良反應(yīng)較少，不易產(chǎn)生耐藥性及成癮性，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：35.

[2]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動的通知[EB/OL].[2011-04-11].www.moh.gov.cn.

[3]孫燕，顧慰萍.癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則[S].2版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[4]嚴(yán)敏.癌痛規(guī)范化治療及2010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》解讀(中國版)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(2)：127-129.

[5]孟志強(qiáng)，于爾辛.癌痛的治療和中醫(yī)藥的作用[J].中華腫瘤雜志，2003，25(4)：408-409.

[6]楊麗榮.中藥外用管控癌痛[J].抗癌之窗，2013，(3)：37.

(收稿日期：2015-11-30)

通信作者△，Corresponding author，E-mail：490387989@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2016.01.013