醫(yī)院對精神科病區(qū)護(hù)工管理模式的探索與實(shí)踐

喬輝英

摘 要 目的：探索醫(yī)院對精神科護(hù)工的自行管理模式，以規(guī)范護(hù)工管理。方法：醫(yī)院對護(hù)工進(jìn)行統(tǒng)一管理，統(tǒng)一招聘，明確由護(hù)理部對護(hù)工進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，建立健全護(hù)工管理制度，落實(shí)護(hù)工考核與獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。結(jié)果：護(hù)理部對護(hù)工進(jìn)行崗前培訓(xùn)和崗位繼續(xù)教育，有效地提升了護(hù)工對精神科患者的護(hù)理能力，減少了護(hù)患矛盾，減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了護(hù)士、家屬及患者對護(hù)工的滿意度。同時(shí)護(hù)工與醫(yī)院簽訂用工合同，提高護(hù)工工資待遇，護(hù)工流失率顯著降低，對職業(yè)的滿意度有所提升。結(jié)論：護(hù)工已成為精神科工作中不可或缺的組成部分，體現(xiàn)了護(hù)工在臨床的護(hù)理價(jià)值。醫(yī)院通過多年來對護(hù)工自行管理模式的探索與實(shí)踐，形成了一套科學(xué)有效的護(hù)工管理體系，規(guī)范了護(hù)工的管理，一定程度上提升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 精神疾病 護(hù)理 管理 規(guī)范

中圖分類號：R197.322 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）04-0010-03

Exploration and practice of the management mode of the nursing workers in the psychiatric department ward of the hospital

QIAO Huiying

（Maogang Community Health Service Center of Songjiang District， Shanghai 201607， China）

ABSTRACT Objective： To explore the self-management mode of the nursing workers in the psychiatric department of the hospital to standardize their management. Methods： The hospital unified the management and recruitment， made clear that the nursing department provided the occupational training， established and improved the management system and implemented the assessment and incentive mechanism for the nursing workers. Results： The pre-post training and post continuing education provided by the nursing department effectively improved the nursing ability of the nursing workers for the patients in the psychiatric department， decreased the contradiction between the nursing workers and patients， reduced the economic expense of their family members， and increased the satisfaction of the nursing workers， family members and patients. At the same time， the labor contract was signed by the nursing workers with the hospital to improve their wages， significantly reduce the turnover rate， and improve the occupational satisfaction. Conclusion： The nursing workers have become an integral part of the work in the psychiatric department that reflects their clinical nursing value. Through years of exploration and practice of the self nursing management mode， the hospital has formed a set of scientific and effective management system for the nursing workers and regularized the nursing management so as to enhance the service quality of the hospital to a certain extent.

KEY WORDS psychiatric disorders； nursing； management； specification

護(hù)工是指受雇承擔(dān)住院患者生活護(hù)理工作的人員，主要工作是協(xié)助患者的生活起居[1]。護(hù)工已成為護(hù)理工作中不可缺少的勞務(wù)補(bǔ)充[2]。目前臨床上對護(hù)工的管理主要有三種模式：①醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主招聘，自行管理；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管，由護(hù)工公司統(tǒng)一管理；③家屬自覓護(hù)工，對護(hù)工進(jìn)行管理。上海市松江區(qū)泖港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對護(hù)工的管理采用第一種模式。中心精神科患者167名，60歲以上患者占70.12%，大部分生活不能自理或部分自理，就目前中心護(hù)理人力資源配置的情況及封閉式管理現(xiàn)狀，生活護(hù)理完全由護(hù)士完成存在著很大困難。為解決這一難題，中心自老年病區(qū)成立以來配置了護(hù)工來協(xié)助完成患者的生活護(hù)理，并陸續(xù)在男、女病區(qū)開展護(hù)工服務(wù)。經(jīng)過多年的探索實(shí)踐和不斷完善形成了一套有效的護(hù)工管理體系。

1 對象與方法

1.1 護(hù)工基本情況

中心護(hù)工大部分來自泖港本地區(qū)下崗人員、退休工人和極少數(shù)的外來務(wù)工人員，護(hù)工人數(shù)為60名。文化程度：初中及以上占38.33%，小學(xué)及以下占61.67%；年齡：平均年齡60.53歲，其中50歲以下占8.33%，50歲以上占91.67%；性別：男性占40.00%，女性占60.00%。護(hù)工隊(duì)伍普遍存在學(xué)歷低，年齡偏大的現(xiàn)象，全部持四證上崗，即上崗證、健康證、身份證和居住證，對護(hù)工采用醫(yī)院自行管理模式，按《勞動(dòng)法》與聘用者簽訂用工合同，辦理社會保險(xiǎn)手續(xù)。

1.2 人性化招聘，雙向選擇

由于精神科患者病種的特殊性，加之封閉式的管理，且患者受病態(tài)思維的支配，隨時(shí)可能出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、毀物等行為，一些護(hù)工因恐懼而不愿到精神科工作。護(hù)理部針對這種現(xiàn)象，在為面試合格的護(hù)工做好宣教工作后安排參觀精神科病區(qū)，使其對精神科工作有一直觀和理性的認(rèn)識，了解實(shí)際工作性質(zhì)后讓其自主選擇是否留下工作。隨后對有意愿者進(jìn)行崗前培訓(xùn)和臨床實(shí)踐，經(jīng)考核通過后可方錄用。

1.3 護(hù)工工作模式

中心護(hù)工工作模式分為兩類，①病房護(hù)工：由2名護(hù)工分管8張病床，實(shí)行24 h全程陪護(hù)，即1名護(hù)工工作24 h休息24 h；②病區(qū)護(hù)工：負(fù)責(zé)打掃病區(qū)環(huán)境，巡視病房，帶患者出科檢查、治療，協(xié)助病房護(hù)工工作等，實(shí)行三班倒8 h輪班制。

醫(yī)院同時(shí)安排1名日班護(hù)工作為機(jī)動(dòng)班，其他護(hù)工在事假、病假、發(fā)生特殊情況下進(jìn)行頂班，使科室的工作能夠有條不紊地進(jìn)行。

2013年中心開展護(hù)工兩種模式輪崗制。在維持病區(qū)工作井然有序的同時(shí)通過分批，逐個(gè)輪崗，讓護(hù)工對兩種模式的崗位都有所接觸，加強(qiáng)了不同崗位間護(hù)工的協(xié)調(diào)配合、互幫互助、和諧共處。根據(jù)平時(shí)的考評成績，到年底實(shí)行末位淘汰制，加強(qiáng)了護(hù)工間的良性競爭，同時(shí)也提高了工作質(zhì)量。

1.4 管理方法

中心實(shí)行護(hù)工自行管理模式，由人事部和護(hù)理部共同管理，各司其責(zé)，人事部主要負(fù)責(zé)護(hù)工招聘、個(gè)人檔案建立、合同管理。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)工的面試、崗前培訓(xùn)和崗位繼續(xù)教育，各病區(qū)間護(hù)工調(diào)配、護(hù)工服務(wù)質(zhì)量的抽查等工作。病區(qū)護(hù)士長主要負(fù)責(zé)護(hù)工每月排班、考勤、質(zhì)量考核、?？茦I(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作。

自2012年以來，中心每年安排一次護(hù)工健康體檢。2013年根據(jù)工作年限和平時(shí)表現(xiàn)，組織護(hù)工進(jìn)行公休療養(yǎng)。中心的人文關(guān)懷模式更有助于留住工作表現(xiàn)優(yōu)秀的護(hù)工，激發(fā)其工作積極性。通過自行管理模式，減少中間環(huán)節(jié)，降低了陪護(hù)費(fèi)用，減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，得到了家屬的認(rèn)可和好評，取得了一定的社會效益。

1.5 建立護(hù)工在職培訓(xùn)機(jī)制

護(hù)工職業(yè)不僅僅是簡單的體力工作，而是一門具有人性化、藝術(shù)性、創(chuàng)造性和較大發(fā)展空間的行業(yè)[3]。精神科護(hù)理工作既有一般護(hù)理工作的共性又有其獨(dú)特的專業(yè)性，服務(wù)對象的特殊性，病情變化的復(fù)雜性，意外事件發(fā)生的不可預(yù)測性，存在著一定的安全隱患，因此安全管理是精神科護(hù)理管理的重中之重。針對護(hù)工文化層次相對較低，醫(yī)學(xué)知識缺乏，?？浦R匱乏等問題，護(hù)理部對護(hù)工進(jìn)行了生活護(hù)理、精神科安全管理等多方面的技能培訓(xùn)。

1.5.1 崗前培訓(xùn)

崗前培訓(xùn)由護(hù)理部組織，主要內(nèi)容包括規(guī)章制度、職業(yè)道德、護(hù)工職責(zé)、基本知識、生活護(hù)理技能和專業(yè)技能（①安全巡視；②危險(xiǎn)物品管理；③應(yīng)急事件處理；④語言交流技巧；⑤自我防衛(wèi)技巧等）。通過口試、筆試、操作考試，合格者發(fā)放上崗證書，進(jìn)入臨床實(shí)踐階段。

1.5.2 在崗繼續(xù)教育

主要針對護(hù)工在生活護(hù)理技能培訓(xùn)、精神科專科護(hù)理如約束帶的規(guī)范使用、危險(xiǎn)物品管理、危機(jī)狀態(tài)護(hù)理、常見應(yīng)急事件護(hù)理等方面進(jìn)行繼續(xù)培訓(xùn)和宣教，以利于護(hù)工更好的配合護(hù)士完善病區(qū)護(hù)理工作。新護(hù)工上崗由病區(qū)護(hù)士長安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、陪護(hù)技能好以及平時(shí)工作表現(xiàn)突出的護(hù)工進(jìn)行為期一個(gè)月的臨床帶教。同時(shí)由精神科管理經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床主管護(hù)師隨時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，確保新護(hù)工掌握工作技能并由護(hù)士長進(jìn)行考核，考核合格后方可獨(dú)立開展工作。

1.5.3 加強(qiáng)日常工作輔導(dǎo)

病區(qū)護(hù)士長和護(hù)工組組長在護(hù)工日常管理中，根據(jù)病區(qū)的實(shí)際工作需要，對護(hù)工進(jìn)行專業(yè)知識輔導(dǎo)，以滿足精神科患者病情個(gè)體化的服務(wù)需求，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

1.6 規(guī)范護(hù)工管理機(jī)制

要求護(hù)工統(tǒng)一著裝，掛牌上崗，同時(shí)健全各項(xiàng)規(guī)章制度。并由護(hù)理部—病區(qū)護(hù)士長—護(hù)工組長實(shí)施三級護(hù)理管理機(jī)制，垂直控制和橫向控制相結(jié)合。護(hù)理部定期組織質(zhì)量考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾正，并總結(jié)反饋，做到有則改之，無則加勉。護(hù)士長和護(hù)工組長每日隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素和不良現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行處理。

1.7 護(hù)工工資及考核獎(jiǎng)管理

護(hù)工的工資根據(jù)考勤情況以上海市最低工資加工齡工資為基數(shù)每月15日準(zhǔn)時(shí)發(fā)放。為激發(fā)護(hù)工的工作積極性，中心每月對表現(xiàn)優(yōu)秀的陪護(hù)病房護(hù)工整體發(fā)放流動(dòng)紅旗，并予以一定金額的獎(jiǎng)金，三班倒的護(hù)工予以倒班補(bǔ)貼。每季度根據(jù)工作質(zhì)量、考核結(jié)果結(jié)合滿意度發(fā)放季度獎(jiǎng)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)工的職業(yè)滿意度及流失率

通過繳納四金、逐年提高工資獎(jiǎng)金、人性化管理、2012年起對護(hù)工進(jìn)行每年一次的健康體檢、2013年起實(shí)行公休療養(yǎng)、與在編醫(yī)護(hù)人員享受同等福利后，護(hù)工的職業(yè)滿意度明顯提高，其工作流失率顯著降低（表1）。

2.2 不同人群對護(hù)工工作滿意度調(diào)查

建立相關(guān)制度并逐步修訂、完善，進(jìn)行規(guī)范化和精細(xì)化管理，做到制度約束人，管理有章可循，護(hù)工的勞動(dòng)紀(jì)律，服務(wù)態(tài)度得到了顯著改善，執(zhí)行力及不同人群對護(hù)工的滿意度也有了明顯提高（表2）。

2.3 患者意外事件發(fā)生情況

醫(yī)院通過對護(hù)工規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理后，患者跌倒、骨折、壓瘡、噎食等意外事件發(fā)生頻率顯著降低，

我國護(hù)理人員相對不足，床護(hù)比不足1︰0.4，與發(fā)達(dá)國家相差5～6倍[4]，護(hù)理部加強(qiáng)對護(hù)工崗前培訓(xùn)和崗位繼續(xù)教育有效提升了護(hù)工護(hù)理能力，減少了意外事件的發(fā)生，減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，減少了護(hù)患矛盾，提高了護(hù)理質(zhì)量和護(hù)工、患者及其他相關(guān)人員對護(hù)工工作的滿意度。護(hù)工已成為精神科工作中不可或缺的組成部分，體現(xiàn)了護(hù)工在臨床上的護(hù)理價(jià)值。

3 討論

精神科患者存在傷人、自傷、毀物、生活疏懶等現(xiàn)象，且隨著人們生活水平的提高，相關(guān)法律法規(guī)的完善，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，精神科患者的平均壽命越來越高，老齡化情況也日趨嚴(yán)重。在為精神科患者提供臨床護(hù)理的同時(shí)，還需要大量的生活照顧服務(wù)。護(hù)工是護(hù)理人員的組成部分，又是護(hù)理工作的延伸[5]，對護(hù)工的管理是否科學(xué)，關(guān)系著護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展[6]。

中心通過多年來對護(hù)工自行管理模式的探索與實(shí)踐，形成了一套科學(xué)有效的管理體系，規(guī)范了護(hù)工的管理，一定程度上提升了中心的護(hù)理質(zhì)量。但同時(shí)，自行管理模式也存在著困難和不足。其一，由于精神科護(hù)工工作對象和工作性質(zhì)的特殊性，對護(hù)工的身體素質(zhì)和職業(yè)道德要求比較高，再加上護(hù)工的工資普遍較低，招工困難是一個(gè)長期性問題。其二，護(hù)工隊(duì)伍年齡偏大，文化程度較低，對精神科疾病的認(rèn)知程度和危機(jī)狀態(tài)的預(yù)見性較差、其自我防護(hù)意識薄弱，容易受傷，安全問題不容小視。其三，中心自行管理護(hù)工需要花費(fèi)較高的人力、物力，對中心來說是一筆不小的開支和負(fù)擔(dān)。

下一階段，中心希望政府能夠加大支持力度提高護(hù)工的崗位工資和福利待遇，最終提升護(hù)工的護(hù)理工作質(zhì)量。加強(qiáng)護(hù)工的職業(yè)培訓(xùn)、相關(guān)法律法規(guī)知識的宣教，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識；同時(shí)，中心會為護(hù)工購買意外保險(xiǎn)，以防出現(xiàn)安全隱患。這些問題有待在今后的工作中繼續(xù)探索和完善。

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