甲狀腺術(shù)后患者氨溴索霧化吸入治療的護理體會

張曉琳

（南平市第一醫(yī)院心胸外科，福建南平　353000）

甲狀腺術(shù)后患者氨溴索霧化吸入治療的護理體會

張曉琳

（南平市第一醫(yī)院心胸外科，福建南平353000）

甲狀腺術(shù)；氨溴索；霧化；護理

甲狀腺疾病是一種常見的外科疾病，隨著外科技術(shù)的發(fā)展，臨床廣泛應(yīng)用喉罩全麻技術(shù)，患者普遍反映舒適、并發(fā)癥少、瘢痕輕微。我科2014年4月-2014年10月實施各類甲狀腺手術(shù)255例，對患者術(shù)后應(yīng)用氨溴索霧化吸入，以促進排痰，緩解咳嗽癥狀，避免術(shù)后出血，降低并發(fā)癥的發(fā)生，取得較好的療效，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　臨床資料

1.1一般資料255例患者中，男52例，女203例，年齡20-65歲。所有患者在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)治療，術(shù)前均無呼吸道感染，術(shù)前術(shù)后均給予常規(guī)預(yù)防感染治療。全部病例術(shù)后均隨訪1年。

1.2方法所有患者均于術(shù)后麻醉清醒后當天進行鹽酸氨溴索霧化吸入治療。方法：噴霧瓶內(nèi)加入鹽酸氨溴索15mg和滅菌注射用水3ml，氧氣驅(qū)動，氧流量為6-8L/min，超聲霧化吸入每日3次，每次持續(xù)15min，5天后觀察評估霧化療效。

2　護理

2.1霧化吸入前護理心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技能，通過護理手段，控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)［1］。霧化吸入前要注意觀察患者術(shù)后的心理變化，做好心理護理和宣教工作。多數(shù)患者由于手術(shù)部位疼痛，且擔心用力咳嗽及排痰會導(dǎo)致手術(shù)切口出血而產(chǎn)生精神緊張。做好初次霧化患者及家屬的解釋工作，緩解恐懼心理。在霧化吸入前介紹鹽酸氨溴索霧化吸入療法的基本原理和積極意義，消除患者及家屬的緊張情緒，爭取患者的主動配合。霧化前觀察患者一般情況，鼓勵患者有效咳嗽及排痰，如患者出現(xiàn)胸悶、氣促等情況應(yīng)暫緩操作。保持病房空氣新鮮、環(huán)境整潔舒適，每天定時開窗通風換氣，室內(nèi)溫度一般保持在18-20℃，相對濕度50%-60%。

2.2霧化吸入中護理向患者講解并演示霧化吸入方法，囑患者雙唇含住噴霧器上的口含器，深深吸氣后，可停留片刻；呼氣時，嘴移開口含器，只在吸氣時按住出氣口，呼氣時松開。盡量緩慢呼氣，盡可能通過鼻腔呼出，保證藥物全部的劑量被吸入靶器官［2］?；颊弑M量采取坐位，小兒、老年患者以及不能支撐身體的患者可取半坐位或側(cè)臥位。指導(dǎo)患者霧化吸入前先咳痰，保持呼吸道通暢，盡量將霧氣深吸更有利于藥物充分吸收。采用漸進調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，霧化吸入的氧流量從3L/min開始逐步提高流速至流量6-8L/min，直至吸完所需治療藥液。一般每次吸入時間不超過15分鐘，避免導(dǎo)致肺水腫等不良反應(yīng)。霧化期間密切觀察病人反應(yīng)及霧量大小，對于不能適應(yīng)且難以持續(xù)完成霧化基本時長的患者采用間歇吸入法。霧化時床邊應(yīng)備好吸痰器，以備痰液阻塞可能引發(fā)患者窒息時使用?；颊呷绯霈F(xiàn)氣喘胸悶、呼吸困難、面色發(fā)紺等情況，應(yīng)暫停霧化治療并給予吸氧，立即通知醫(yī)生對癥治療。

2.3霧化吸入后護理每次霧化結(jié)束后應(yīng)要求患者立即用溫開水漱口，以減少口咽部的藥物沉積，減少副反應(yīng)的發(fā)生。含嘴、面罩必須一人一具專用，防止交叉感染。加強用物清洗，確保消毒劑濃度和作用時間，所有裝置消毒后干燥存放24小時使用是減少呼吸道醫(yī)源性感染的有效措施［3］。

3　討論

霧化吸入療法是利用氣體射流原理，將水滴撞擊成微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧輸入呼吸道，進行呼吸道濕化及藥物吸入的治療方法［4］。該方法操作方法簡單，藥液經(jīng)霧化直接作用于病灶，對全身影響和刺激較小，能有效濕化氣道，稀釋痰液，促進痰液排出。霧化器具使用無痛苦，安全性好，患者易于接受。

鹽酸氨溴索是一類快速排出痰液及促進分泌物溶解的藥物，具有促進粘液排出作用及溶解分泌物的特性［5］。鹽酸氨溴索可促進呼吸道內(nèi)粘稠分泌物的排出及減少粘液的滯留，從而改善呼吸狀況。除了單藥霧化吸入外，應(yīng)用兩種及以上多藥聯(lián)合霧化在臨床實踐中也較常用。鹽酸氨溴索與布地奈德聯(lián)合用藥具有協(xié)同作用，能有效抑制免疫細胞的活性，減少炎性物質(zhì)分泌，促進痰液排出。糜蛋白酶有清除氣道內(nèi)蛋白分泌物的作用，聯(lián)合鹽酸氨溴索進行霧化治療能降低痰液粘稠度。醫(yī)生可根據(jù)患者術(shù)后診斷情況嘗試給予多藥聯(lián)合霧化吸入治療以達到藥效最大化，促進患者及早康復(fù)。

在霧化治療前，要特別重視對患者及家屬的護理宣教，介紹霧化吸入治療的基本原理和優(yōu)勢所在，指導(dǎo)患者正確使用霧化器和有效咳痰等，進行規(guī)范化的護理操作，保證霧化吸入治療順利進行?；颊咴谶M行霧化吸入過程中，必須有專人負責。給予細致周到的護理干預(yù)能增強患者術(shù)后康復(fù)的信心，提高霧化吸入治療的依從性，有助于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高臨床療效。

［1］劉曉虹.護理心理學［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1998. 269.

［2］熊洪，張澤芳，王懷蓮.不同霧化吸入方法對哮喘的療效影響［J］.護士進修雜志，2004，19（1）：20-22.

［3］陳玉芹，高東田，竇翠云，等.呼吸治療裝置細菌監(jiān)測及處理對策［J］.濟寧醫(yī)學院學報，2003，26（3）：85.

［4］陳維英.基礎(chǔ)護理學［M］.第3版.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1997.157.

［5］廖靜，伍偉平，潘慧芳.沐舒坦氧氣驅(qū)動霧化吸入佐治喘息性支氣管炎臨床探討［J］.中國醫(yī)師雜志，2005，2（41）：94-95.

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