帶蒂脂肪瓣填塞固定在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中的應(yīng)用

馮 輝，崔傳威，倪亮亮，李紹棠

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇邳州 221300）

帶蒂脂肪瓣填塞固定在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中的應(yīng)用

馮 輝，崔傳威，倪亮亮，李紹棠

（邳州市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇邳州 221300）

目的:探討腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中應(yīng)用帶蒂脂肪瓣填塞固定的臨床療效。方法:選擇2013年1月到2015年1月在我院治療的46例腎囊腫患者為研究對(duì)象，患者接受腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后，用游離的帶蒂脂肪瓣填塞殘腔，縫合固定。記錄手術(shù)時(shí)間，出血量和術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果:46例患者31例采用經(jīng)后腹腔入路，15例采用經(jīng)腹腔入路;平均手術(shù)時(shí)間(35.8±5.1）min，術(shù)中平均出血量(25.3±6.2）ml;全部患者隨訪1-3年，平均隨訪(1.9±0.9）年，46例患者均無(wú)腎囊腫復(fù)發(fā)的情況。結(jié)論:腎囊腫患者接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)后應(yīng)用帶蒂脂肪瓣填塞殘腔并固定的方法，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎囊腫;帶蒂脂肪瓣;腹腔鏡;填塞殘腔;固定縫合

腎是囊腫高發(fā)器官，腎囊腫早期沒有明顯癥狀，當(dāng)囊腫直徑超過4cm時(shí)需手術(shù)治療，后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)是治療的首選方法，但術(shù)后仍有高達(dá)10%的復(fù)發(fā)率[1]。本研究選擇2013年1月到2015年1月在我院治療的46例腎囊腫患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中應(yīng)用帶蒂脂肪瓣填塞固定的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月到2015年1月在我院治療的腎囊腫患者46例，手術(shù)前均確診為單純性腎囊腫。46例中男25例、女21例，年齡20-65歲，平均(42.7±5.2）歲;病程3個(gè)月-11年;左側(cè)腎囊腫、右側(cè)腎囊腫各23例;12例囊腫主體位于腎上極、11例位于腎下極、9例位于腎中極、8例位于腎腹側(cè)面、6例位于腎背側(cè)面；囊腫直徑5.2-12.3cm，平均(7.4±1.7）cm。46例中，30例患者沒有明顯癥狀，體檢時(shí)通過超聲檢查發(fā)現(xiàn);16例患者因腰部脹痛去醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法[2-3]患者氣管插管全身靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)CT檢查的腎囊腫部位和既往手術(shù)史決定實(shí)施經(jīng)后腹腔入路或經(jīng)腹腔入路手術(shù)。術(shù)后根據(jù)患者的具體情況選擇使用抗生素和止痛藥等，待患者腸胃功能恢復(fù)后逐漸恢復(fù)正常飲食;如患者24h引流液不超過20ml、經(jīng)彩超檢查沒有腎周積液，可拔除引流管。

1.2.1 經(jīng)后腹腔入路手術(shù):患者取完全健側(cè)臥位，墊高腰部;按照常規(guī)方法制備腹膜后空間，建立三操作通道，觀察并識(shí)別腰大肌、Gerota筋膜、腹膜等解剖學(xué)標(biāo)志;用超聲刀或電鉤將腎周筋膜打開，沿腎臟包膜銳性分離脂肪囊后顯露腎囊腫及其周圍腎組織;在囊腫頂壁戳孔吸出囊液后，在腎實(shí)質(zhì)邊緣(0.5-0.7cm）將囊壁頂部環(huán)形切除;結(jié)合囊腔的大小，在腎旁間隙或腎周游離出相應(yīng)體積的脂肪組織，注意保留其血運(yùn)，用帶蒂脂肪瓣填塞囊腫殘腔后，用2-0可吸收線將脂肪瓣和囊壁邊緣縫合固定;將切除的囊壁組織送病理檢查，并留置引流管。

1.2.2 經(jīng)腹腔入路手術(shù):患者取健側(cè)70°斜臥位，不墊高腰部;臍上腹直肌旁切口置入10毫米戳卡接氣腹，在窺鏡監(jiān)視下將5mm戳卡放于患側(cè)鎖骨中線肋緣下(臍水平），將12mm戳卡放于患者腋前線平臍;沿Toldt線切開患側(cè)腹膜，切開Gerota筋膜和脂肪囊后，其余步驟同后腹腔入路手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥等情況；患者出院后定期復(fù)查和隨訪，了解復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

46例患者腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)+帶蒂脂肪瓣填塞固定術(shù)均成功完成，31例患者采用經(jīng)后腹腔入路，15例患者采用經(jīng)腹腔入路。手術(shù)時(shí)間25-55min，平均(35.8±5.1）min;術(shù)中出血量10-180ml，平均(25.3±6.2）ml。手術(shù)過程中有2例患者發(fā)生并發(fā)癥:1例右側(cè)腹膜小破口，用Hem-o-lok夾及時(shí)將破孔夾閉后手術(shù)順利完成;1例患者左側(cè)腎上極囊腫術(shù)中損傷胸膜，在左側(cè)腋中線第8肋間放置胸管進(jìn)行閉式引流，順利完成手術(shù)后3天，檢查顯示無(wú)明顯胸腔積液，拔除閉式引流管。手術(shù)后有1例患者出現(xiàn)皮下氣腫，2天后消退;其他患者沒有腸梗阻、腹腔感染等并發(fā)癥。46例患者中，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.5%(3/46）。

46例患者住院時(shí)間4-10天，平均(5.4±1.2）天。患者出院后定期到醫(yī)院復(fù)查泌尿系統(tǒng)彩超或上腹部CT，全部患者隨訪1-3年，平均隨訪(1.9±0.9）年，46例患者均沒有腎囊腫復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

單純性腎囊腫是一種臨床常見病，當(dāng)囊腫直徑較大時(shí)可壓迫腎實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致尿路梗阻和損害腎功能，伴有腰痛、高血壓、血尿、感染等癥狀。腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后殘腔的囊壁上皮細(xì)胞仍具有分泌功能，如果術(shù)中殘腔內(nèi)的囊液沒有完全清除，之后會(huì)形成新的囊腫，術(shù)后還有較高的復(fù)發(fā)率[4]。因此，如何有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)具有重要意義[5]。

腎囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)的根本原因在于殘余的囊液，把保留有血運(yùn)的脂肪組織填塞于腎囊腫殘腔并固定后，可大大減小囊液積存的空間，又可持續(xù)吸收殘留囊壁分泌的少量囊液。帶蒂脂肪瓣不易移位或脫落，并且能與周圍囊壁慢慢粘連最終融為一體，囊腔完全閉合，從根本上消除囊腫復(fù)發(fā)的可能[6]。本研究中的46例腎囊腫患者接受腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)后，用周圍游離的帶蒂脂肪組織瓣填塞殘腔，縫合固定，患者術(shù)后均沒有復(fù)發(fā)，取得了良好的治療效果。

手術(shù)過程中需要注意以下幾個(gè)方面:用超聲刀或電鉤將腎周筋膜和脂肪囊切開時(shí)，脂肪囊壁宜留有0.5-0.7cm的剩余殘端，足夠的囊壁在與脂肪瓣縫合固定時(shí)較為方便，能有效防止組織撕裂和滲血，術(shù)中所需游離脂肪瓣的體積應(yīng)根據(jù)殘余囊腔的大小確定，取材時(shí)要做到就近，囊腫附近的腎周脂肪是最佳選擇，如不足以完全填塞殘腔時(shí)，可選擇囊腔周圍的脂肪組織，分次裁取2-3塊，或在Gerota筋膜外適量截取腎旁前間隙中的脂肪組織，將囊腔充分填塞;術(shù)中必須保留脂肪瓣的血運(yùn)，以避免脂肪液化壞死失去填充物的支撐作用;必須使用2-0可吸收線縫合脂肪瓣和囊壁邊緣，縫合前要計(jì)算好進(jìn)針的方向、角度、深度等，不要扭轉(zhuǎn)，打結(jié)時(shí)不要太緊，以防腎實(shí)質(zhì)被撕裂[7-8]。

綜上所述，腎囊腫患者接受腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)后應(yīng)用帶蒂脂肪瓣填塞殘腔并固定的方法，臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]孫國(guó)慶，鄭保良，王艷霞，等.不同方法治療腎囊腫的臨床療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24(6):89-90.

[2]任選義，張雪培，劉建華，等.帶蒂脂肪瓣填塞固定在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(13): 2120-2122.

[3]任選義，張雪培，劉建華，等.帶蒂脂肪瓣填塞在后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(6):700-702，706.

[4]朱汝健，陳安屏，汪官福，等.后腹腔鏡帶蒂脂肪填塞防止腎囊腫去頂術(shù)后復(fù)發(fā)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(12): 1300-1302.

[5]管建云.后腹腔鏡去頂術(shù)聯(lián)合石炭酸治療腎囊腫32例觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，22(8):16-17.

[6]郭偉釗.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)殘余囊壁與腎周脂肪縫合填塞治療腎囊腫76例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18(3):304-305.

[7]黃雪松.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)的臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(23):148-149.

[8]宗德林，劉志明，何翔，等.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)同時(shí)帶蒂脂肪填塞囊腫殘腔縫線固定10例應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2):303.

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1004-6879(2016）04-0298-02

2015-10-19）