老年患者無痛內(nèi)鏡診療的護理

王　芳，初春梅 ,李長鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，長春 130033)

?

老年患者無痛內(nèi)鏡診療的護理

王芳，初春梅 ,李長鋒

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院內(nèi)鏡中心，長春 130033)

摘要：目的探討老年患者內(nèi)鏡診療時行無痛麻醉的安全性和護理體會。方法對4 835例老年患者行無痛麻醉進行內(nèi)鏡診療，術(shù)前做好心理護理，行多功能監(jiān)護及診療意外搶救準備。結(jié)果4 835例老年患者均順利完成診療，1例患者因呼吸道有感染病史術(shù)后出現(xiàn)呼吸心跳驟停，經(jīng)搶救脫離危險。結(jié)論無痛內(nèi)鏡診療在老年患者中應(yīng)用安全和舒適，但術(shù)前要嚴格掌握適應(yīng)證，科學(xué)的防范措施能減少診療意外及并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年人；無痛內(nèi)鏡；護理

無痛消化內(nèi)鏡的出現(xiàn)，無論是對患者舒適度，還是對內(nèi)鏡診療過程的平穩(wěn)進行都是非常有益的，因此，越來越多的患者和醫(yī)生趨向于選擇無痛方式進行內(nèi)鏡診療，但是無痛消化內(nèi)鏡的安全問題不容忽視[1-3]。常規(guī)的無痛內(nèi)鏡一般采用靜脈注射短效麻醉劑，使患者處于深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)，臨床多以丙泊酚為主[4-9]。整個診療過程舒適、安靜、無記憶、無痛苦及不適感覺，從而減少了傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查和治療引起的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，降低漏診、誤診率， 減少患者因痛苦而不自覺的躁動引起的機械損傷等[10]。本文回顧性總結(jié)、分析我院2013年6月—2015年5月共4 835例老年患者行無痛內(nèi)鏡診療的臨床資料，以探討診療過程中護理經(jīng)驗。報道如下。

1臨床資料

1．1一般資料2013年6月—2015年5月無痛內(nèi)鏡診療老年患者(60～97歲)4 835例，男2 422例，女2 413例。其中60～69歲3 707例，70～79歲1 004例，80～97歲124例，體質(zhì)量52～102 kg。胃鏡診療2 383例，腸鏡診療2 274例，ERCP、EVL、ESD共計178例。術(shù)前有合并癥患者3 211例，包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢性肺疾病、肝硬化、心律失常、心腎功能不全等。

1．2觀察方法患者常規(guī)靜脈全身麻醉[11]，術(shù)前預(yù)約護士詳細詢問病史并記錄。診療開始前5 min至結(jié)束后5 min進行持續(xù)多功能監(jiān)護，觀察血氧飽和度、心率、心律、血壓的變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告麻醉醫(yī)師協(xié)助處理并記錄。

2護理

2．1心理護理術(shù)前向患者詳細介紹手術(shù)的目的、方法、無痛內(nèi)鏡技術(shù)的優(yōu)點、靜脈麻醉的原理及麻醉藥的安全性，告知患者如何配合，如取下義齒、解開衣領(lǐng)、放松腰帶等。做好患者思想工作，消除緊張恐懼情緒[12]，讓患者自愿配合，使其在最佳狀態(tài)下接受診療。

2．2診療前準備1)詳細詢問麻醉藥及食物過敏史并簽署知情同意書。胃鏡及十二指腸鏡患者需禁食6 h以上,腸鏡患者需清潔腸道。2)嚴格掌握老年患者無痛麻醉適應(yīng)證及禁忌證并做相應(yīng)心電圖、出凝血時間檢查。建立靜脈通路,因丙泊酚為乳劑，刺激血管，穿刺時選擇粗大靜脈，給藥前靜注2%利多卡因0．5 mg/kg ，避免局部疼痛，給藥前吸氧做好氧儲備。3 )連接多功能監(jiān)護儀、負壓吸引器、麻醉機及內(nèi)鏡系統(tǒng)，備好氣管插管、吸氧面罩、吸痰管、除顫儀等并確保處于工作狀態(tài)。給藥前吸氧做好氧儲備。4)備好急救藥品，如阿托品、麻黃素、腎上腺素、地塞米松等。

2．3診療時護理配合胃鏡及十二指腸鏡患者取左側(cè)臥位面向術(shù)者，腸鏡患者屈膝左側(cè)臥位背向術(shù)者，多功能監(jiān)護儀監(jiān)測，麻醉機面罩給氧(流量為3～4 L/min)，麻醉師給藥，密切觀察患者的反應(yīng)，患者在初始階段可能出現(xiàn)短時的興奮、躁動、譫語、打哈欠等要嚴防口墊脫出。護士在做好配合診療的同時，應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢，嚴密觀察患者的生命體征，心率、心律、血壓的變化。尤其肥胖、呼吸睡眠暫停綜合征的患者，若出現(xiàn)SpO2下降大于90%、心率減慢小于50次/min，應(yīng)及時處理[13]并記錄。處理原則，1)呼吸抑制：麻醉后下頜松弛，舌后墜或分泌物增多造成呼吸阻塞。加大吸氧治療，抬高下頜拉直呼吸道，術(shù)中血氧下降低于70%即退鏡，吸氧面罩加壓給氧；2)循環(huán)抑制：停用麻藥，調(diào)整體位，一般心律可恢復(fù)正常，心臟驟停立即心肺復(fù)蘇；3)心率失常：心動過緩可用阿托品0．5 mg靜注，無效可追加?；蛴卯惐I上腺素3～5 mg滴注給藥，心率有加快跡象即停藥；4)低血壓：快速輸液擴容、麻黃素10～30 mg靜滴，必要時重復(fù)給藥，或去甲腎上腺素0．5 mg靜滴；5)心搏停止：立即行氣管插管，人工呼吸，三聯(lián)針注射，心臟按壓、除顫等。

2．4診療后護理診療后護送患者到觀察室由專職護士觀察及護理30～60 min,如患者仍處于睡眠狀態(tài)要采取側(cè)臥位防止嗆咳或誤吸，對肥胖、頸短尤其伴有呼吸暫停綜合征者要嚴加看護。蘇醒前期會出現(xiàn)輕微興奮或躁動，要加強安全防護，擋好床擋防止墜床。一般停藥3～5 min后即清醒，1～2 min后恢復(fù)定向力和自制力，可通過問患者一些問題能清楚對答，血壓、脈搏、呼吸平穩(wěn)后方可撤掉監(jiān)護儀；完全清醒能下床后方可離院，囑家屬陪伴4 h以上，2 h后進流食，特殊治療遵醫(yī)囑，24 h內(nèi)禁止駕車。

3結(jié)果

4 835例診療均順利完成。其中1 013例胃鏡診療患者一過性血氧飽和度下降，811例診療患者心率下降，157例診療患者血壓下降，經(jīng)對癥處理后均順利完成診療。1例男性患者診療后突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)全力搶救成功獲救。

4小結(jié)

我國已進入老齡化時代，內(nèi)鏡診療患者中老年患者所占比例越來越高[14]，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡診療將被無痛內(nèi)鏡所取代，無痛內(nèi)鏡無論是對患者的舒適度還是對內(nèi)鏡診療的平穩(wěn)進行都是非常有益的[15]，但對老年患者呼吸心血管系統(tǒng)有一定影響。隨著麻醉技術(shù)的不斷改進和提高，無痛內(nèi)鏡檢查及治療技術(shù)正在基層醫(yī)院逐步推廣。筆者認為，老年患者實施無痛內(nèi)鏡診療相對傳統(tǒng)內(nèi)鏡診療安全性高，鎮(zhèn)靜效果好，無痛苦檢查回憶，值得推廣[16-17]。

參考文獻：

[1]江笑惠,洪彬源,楊承祥,等.無痛胃鏡檢查并發(fā)食管嚴重反流一例[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2010,26:747.

[2]黃潔,楊文燕,畢春.無痛胃鏡檢查時發(fā)生嚴重反流誤吸1例報道[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(4):146.

[3]曹淑萍,馬會珍,邢文杰,等.丙泊酚麻醉誘導(dǎo)期引起角弓反張五例報告[J].臨床誤診誤治,2008,21(5):69-70.

[4]蔣地能,周俊.無痛內(nèi)鏡下治療食管靜脈曲張療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(9):1604-1606.

[5]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會.食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案(2003年)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2004,21(3):149-151.

[6]丁倩,柴偉,趙輝,等.丙泊酚恒速輸注與靶控輸注的比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(2):209-210.

[7]SYNEYD J R,MATHEWS D M.Memory and awareness during anaesthesia[J].Br J Anaesth,2008,100(6):742-744.

[8]鄭國啟,張秀剛,于永禮,等.無痛胃鏡下治療食管靜脈曲張的臨床應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(3):223-225.

[9]FRIEDRICH K,STREMMEL W,SIEG A.Endoscopist-administered propofol sedation is safe-a prospective evaluation of 10,000patients in an outpatient practive[J].J Gastrointestin Liver Dis,2012,21(3):259-263.

[10]王萍,姚禮慶.現(xiàn)代內(nèi)鏡護理學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:105-108.

[11]李凱,王芳,張斌,等.不同麻醉藥物用于內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(9):499-502.

[12]李宏宇,郭曉鐘,趙佳鈞等.急診內(nèi)鏡下套扎與硬化治療食管靜脈曲張破裂出血的比較[J].臨床肝膽病雜志.2011,27(10):1072-1074.

[13]WANI S,AZAR R,HOVIS CE,et al.Obesity as a risk factor for ation-related complications duringpropofol-mediated sedation for advanced endoscopic procedures.Gastroinetest Endosc,2011,74:1238-1247.

[14]田江,吳秀玲,董占宏,等.兩種無痛方法用于老年患者胃鏡檢查的臨床比較[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(10):585-586.

[15]馮杰,李文,李欣,等.一套無痛消化內(nèi)鏡麻醉管理模式的臨床觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2012,29(6):307-310.

[16]許樂.靜脈麻醉在老年患者胃腸鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志.2009,26(6):281-282.

[17]楊曉璐.胃石癥行無痛胃鏡胃石取出術(shù)的圍術(shù)期護理[J].護士進修雜志,2013,28(1):76-77.

Nursing care of elderly patients with painless endoscopic diagnosis and treatment

WANG Fang,CHU Chunmei,LI Changfeng

(The Fellowship at Jilin University in Endoscopy Center of Hospital,Changchun 130033,China)

Abstract：ObjectiveStudy on the experience of safety and nursing of elderly patients with painless anesthesia during endoscopy.MethodsThe 4835 cases of elderly patients with painless anesthesia for endoscopic diagnosis and treatment,preoperative psychological care,line of functional monitoring and anesthesia accident rescue preparation.ResultsThe 4835 cases of elderly patients were successfully completed treatment,one case of respiratory and cardiac arrest due to respiratory tract infection,after the rescue,the rescue from danger.ConclusionPainless endoscopic diagnosis and treatment in elderly patients in the application of safety and comfort,but to strictly control the indications,scientific prevention measures can reduce the incidence of anesthesia accidents and complications.

Keywords：gerontal patient;anodynia;nursing

(收稿日期:2015-10-21)

文章編號：2095-6258(2016)01-0179-03

中圖分類號：R248.1

文獻標志碼：A

作者簡介：王芳(1962-)，女，大學(xué)本科，主任護師 ，主要從事內(nèi)鏡下有關(guān)微創(chuàng)診療的配合及護理。

基金項目：吉林省科技廳資助項目(20140414002GH)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.01.063