中醫(yī)論治青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察

牛彩琴，張蜀，雷梟，張團(tuán)笑

(1.川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系；2.川北醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，四川 南充　637000)

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中醫(yī)論治青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的療效觀察

牛彩琴1，張蜀1，雷梟1，張團(tuán)笑2

(1.川北醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)系；2.川北醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室，四川 南充637000)

目的：觀察中醫(yī)治療青春期肥胖型多囊卵巢綜合征的臨床療效。方法：選取經(jīng)西醫(yī)治療后仍月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)患者共19例，給予口服蒼附導(dǎo)痰湯配合針灸治療，比較治療前后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：治療3個(gè)月后，顯效者10例(53%)；有效者6例(32%)；無(wú)效者3例(15%)；總有效率為85%。結(jié)論：采用蒼附導(dǎo)痰湯配合針灸治療，可以重建正常的月經(jīng)周期，有效降低雄激素水平，改善患者卵巢功能、胰島素抵抗及臨床癥狀，療效較好，值得臨床推廣。

中醫(yī)；肥胖；閉經(jīng)；多囊卵巢綜合征

【Abstract】Objective：Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome(PCOS)in Adolescents.Methods：19 cases of oligomenorrhea or amenorrhea after treatment of the western medicine,treated with Cang Fu Dao Tan decoction combined with acupuncture,then comparing the relevant data before and after treatment.Results：3 mouths after treatment,10 cases (53%)were markedly effective,6 cases (32%)were effective,and 3 cases (15%)were ineffective.The total effective rate was 85%.Conclusion：Treatment by acupuncture and moxibustion combined with Cang Fu Dao Tan decoction on the PCOS patients can rebuild normal menstrual cycle,effectively reduce androgen levels,improve insulin resistance，ovarian function and clinical symptoms,and achieve good clinical results,so it is worthy of clinical applicaton.

【Key words】Traditional Chinese Medicine;Obesity;Amenorrhea;Polycystic ovary syndrome

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。以持續(xù)性無(wú)排卵、雄激素過多和胰島素抵抗為其重要特征，月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖為其主要臨床表現(xiàn)[1]，月經(jīng)后期或閉經(jīng)是肥胖型青春期患者就診的主要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多選用克羅米芬促進(jìn)排卵或達(dá)英-35培育月經(jīng)周期，用二甲雙胍降低胰島素抵抗現(xiàn)象，治療3～4個(gè)月，用藥時(shí)間長(zhǎng)，停藥后患者復(fù)發(fā)率高。中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征歷史悠久，辯證屬“月經(jīng)后期、閉經(jīng)及不孕”等范疇，本研究采用蒼穹導(dǎo)痰湯加減并配合針灸等治療，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院中醫(yī)科從2008至2014年收治的青春期肥胖型多囊卵巢綜合征患者共19例，未婚。年齡最小16歲，最大23歲。病程2～4年，伴肥胖、多毛、顏面及背部痤瘡，閉經(jīng)者10例，月經(jīng)稀發(fā)者9例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1青春期PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3](1)持續(xù)兩年以上的月經(jīng)稀發(fā)(間隔2～3個(gè)月)或閉經(jīng)(停經(jīng)>180 d)；(2)高雄激素和高胰島素血癥的臨床體征：面部及胸背痤瘡，四肢嚴(yán)重多毛，黑棘皮征，腹型肥胖[4]。(3)性激素水平檢查：血清睪酮>1.74 nmol/L，LH/FSH>2；(4)B超檢查(經(jīng)后3～5 d)：一側(cè)或雙側(cè)卵巢增大(每側(cè)>10 mL)呈多囊性改變，間質(zhì)增加。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5](1)月經(jīng)后期或閉經(jīng)；(2)形體肥胖；(3)神疲乏力、脘腹痞滿、形寒肢冷、腰膝酸軟，舌質(zhì)淡暗，苔白膩脈沉或滑。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過西醫(yī)口服達(dá)英-35培育月經(jīng)周期或克羅米芬促排卵足量足療程治療，月經(jīng)稀發(fā)，但停藥后癥狀反復(fù)如前；(3)入選病例均停用西藥治療大于3個(gè)月。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)(1)非PCOS因素導(dǎo)致的月經(jīng)異常：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫(kù)欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤、甲狀腺功能異常等疾?。?2)未按上述方案規(guī)范治療或中途退出治療的患者。

1.3治療方法

中藥口服：選用《葉天士女科診治秘方》蒼附導(dǎo)痰湯加減：蒼術(shù)10 g，香附15 g，陳皮15 g，半夏30 g，茯苓30 g，炙甘草6 g，制南星15 g，枳殼15 g，白芥子30 g，黃芪40 g，紫河車粉2支，蛇床子10 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，牛膝15 g。經(jīng)期去牛膝，經(jīng)后4 d加昆布15 g和莪術(shù)15 g。水煎服，每日1劑，早中晚飯后服，經(jīng)期不停藥，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)用藥3個(gè)療程。

靜脈滴注：血栓通(每天1次，每次0.5 g)和黃芪針(每天1次，每次60 mL)，1個(gè)月為1個(gè)療程。

針灸治療：取歸來(lái)、關(guān)元、氣海、三陰交(雙)、太沖(雙)穴針刺[6]，每天1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)

治療前檢查性激素水平、空腹胰島素、生化，腹部子宮B超；每療程后再?gòu)?fù)查。記錄每療程前后患者體重、面部痤瘡及肢體多毛癥的變化。觀察基礎(chǔ)體溫、月經(jīng)周期、經(jīng)量經(jīng)色及有無(wú)痛經(jīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：月經(jīng)恢復(fù)正常周期，停藥后月經(jīng)規(guī)則連續(xù)3個(gè)周期以上，各種癥狀明顯減輕，基礎(chǔ)體溫雙相及激素值基本正常，B超示卵巢恢復(fù)正常大小。有效：月經(jīng)基本恢復(fù)正常，但停藥后不到3個(gè)周期病情復(fù)發(fā)者，各種癥狀有所減輕，血中性激素水平值趨于正常，B超顯示卵巢比治療前縮小。無(wú)效：月經(jīng)紊亂，各種癥狀無(wú)減輕，基礎(chǔ)體溫單相，血中激素值無(wú)明顯變化，卵巢大小無(wú)變化。

2　結(jié)果

以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療效果。治療顯效者10例(53%)；有效者6例(32%)；無(wú)效者3例(15%)；總有效率為84%。

3　討論

目前認(rèn)為下丘腦-垂體-性腺軸的功能失調(diào)是青春期肥胖型多囊卵巢綜合癥患者閉經(jīng)的主要因素。垂體分泌過多的黃體生成素(luteotropic hormone,LH)導(dǎo)致卵巢分泌過量的雄激素，從而抑制卵泡成熟，導(dǎo)致無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡形成。但卵巢中小卵泡仍能分泌雌二醇，低水平的雌激素一方面抑制卵泡的凋亡而出現(xiàn)卵泡的閉鎖[7-8]。另一方面也經(jīng)下丘腦-垂體-性腺軸形成正反饋引起LH的增加。持續(xù)高水平、無(wú)周期性的LH，造成FSH分泌減少和負(fù)反饋，導(dǎo)致LH/ FSH比例增大，同時(shí)促進(jìn)卵巢分泌雄激素，形成高雄激素和無(wú)排卵惡性循環(huán)，從而引起的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。因此高雄激素直接或間接的引起葡萄糖代謝異常致胰島素抵抗，抑制肝臟性激素與球蛋白的合成,使游離睪酮增加，加重中心型肥胖。研究表明50%～70%的多囊卵巢綜合癥患者有不同程度的胰島素抵抗及代償性的高胰島素血癥[9-10]。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“月經(jīng)后期、閉經(jīng)及不孕”等范疇。其發(fā)病與肝脾腎三臟密切相關(guān)?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗分赋瞿I氣充盛、天癸至，是月經(jīng)來(lái)潮和孕育胎兒的先決條件。腎氣虛，天癸遲至或不至，任脈和太沖脈不能充盈，故月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。脾氣虛或過食肥甘厚味致濕熱、痰濕壅脾，故《素問·至真要大論》“諸濕腫滿皆屬于脾”；陳士鐸說(shuō)：“肥人多痰乃氣虛也”。脾腎兩虛、痰濕內(nèi)壅、氣機(jī)阻滯，日久痰瘀互結(jié)、閉塞胞宮，出現(xiàn)形體肥胖、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)。蘆菊花等采用補(bǔ)腎健脾活血方治療大學(xué)生青春期多囊卵巢綜合征取得了一定的效果[11]。而女子以肝為先天，脾虛濕阻易致土虛木郁或土壅木郁，加重氣滯濕阻血瘀。故肥胖型多囊卵巢綜合征的患者多伴有心情抑郁或煩躁。故脾腎兩虛、痰瘀互結(jié)、肝郁氣滯是該病的基本病機(jī)。古人對(duì)該病的論治也基本反映了的這樣的辨證思路。萬(wàn)全等醫(yī)家選用六君子湯加歸芎湯、二陳加歸芎湯、蒼術(shù)導(dǎo)痰丸作為主要治療方藥[12-13]。

本研究選取病例中醫(yī)證型為脾腎兩虛，痰瘀互阻，給予蒼附導(dǎo)痰湯加減，溫腎健脾、化痰通絡(luò)、疏肝調(diào)經(jīng)。方中大劑量的法半夏，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)為君藥，使胃氣和降生痰無(wú)緣。陳皮和蒼術(shù)為臣藥，健脾和胃、理氣燥濕，使氣順則痰消；痰由濕生，濕自脾來(lái)，故佐以茯苓健脾滲濕，濕去脾旺，痰無(wú)由生。制南星與白芥子二者均苦辛溫，專走經(jīng)絡(luò)，利氣機(jī)、消痰結(jié)，暢經(jīng)絡(luò)，調(diào)經(jīng)水。

香附為疏肝調(diào)經(jīng)的常用藥。有“氣病之總司、女科之主帥”的美譽(yù)，現(xiàn)代藥理研究顯示，香附所含的油有微弱的雌激素作用；與枳殼相配，疏肝除痞，降氣化痰，氣暢則痰消。川芎為血中之氣藥，能上行巔頂，下走血海，旁達(dá)四肢，中開郁結(jié)，善治婦女血瘀氣滯經(jīng)產(chǎn)諸證；與養(yǎng)血活血的當(dāng)歸相配，消除瘀阻胞宮諸癥。上述諸藥合用，化痰通絡(luò)在攻邪。而該病脾腎氣虛為其本，故選用黃芪補(bǔ)氣健脾，氣旺津液歸于正化，既除已成痰結(jié)，又絕生痰之源；同時(shí)氣為血帥，與當(dāng)歸川芎相伍，除瘀血，暢沖任，調(diào)月經(jīng)。紫河車甘咸溫，入腎經(jīng)，為血肉有情之品，補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血，現(xiàn)代藥理研究證明，含有多種甾體激素如雌酮、雌二醇，有類雌激素樣作用[14]。蛇床子辛苦溫，歸腎經(jīng)，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治宮冷不孕；現(xiàn)代藥理研究證明，該藥具有雄性激素樣作用[15]；選用小劑量的蛇床子，配伍諸藥發(fā)揮調(diào)節(jié)性激素、促排卵的作用，從而恢復(fù)正常月經(jīng)周期。牛膝活血通經(jīng)、引血下行，經(jīng)期恐經(jīng)量太多，故去掉。經(jīng)后加昆布、莪術(shù)加強(qiáng)化痰散結(jié)通絡(luò)功。綜觀全方，健脾補(bǔ)腎，化痰通絡(luò)，疏肝行氣，標(biāo)本同治，氣血并調(diào)，經(jīng)水自調(diào)。

針刺具有平衡陰陽(yáng),調(diào)節(jié)臟腑的功能,本課題選用歸來(lái)、關(guān)元、氣海、三陰交(雙)、太沖針刺治療。歸來(lái)、氣海、關(guān)元滋養(yǎng)肝腎,培元固本；三陰交、血海健脾養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；太沖疏肝行氣。諸穴配合健脾補(bǔ)腎、疏肝行氣、化痰調(diào)經(jīng)。本病患者大多數(shù)經(jīng)多方就醫(yī)，用藥多而雜，病程長(zhǎng)，一定要讓患者樹立信心，足療程用藥，才能鞏固療效。中醫(yī)治療可能是通過調(diào)整下丘腦-垂體-性腺軸而起到治療作用，其詳細(xì)機(jī)制還有待進(jìn)一步的研究。

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(學(xué)術(shù)編輯：吳至久)

Observation on therapeutic effect of traditional Chinese medicine on polycystic ovary syndrome in adolescents

NIU Cai-qin1,ZHANG shu1,LEI Xiao1,ZHANG Tuan-xiao2

(1.Department of Clinical in Chinese and Western Medicine;2.Department of Physiology,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan，China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.013論著

四川省教育廳重點(diǎn)項(xiàng)目(14ZA0182)

2015-12-21

牛彩琴(1970-)，女，碩士，副教授。

張團(tuán)笑，E-mail:niucaiqin@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.026.html

1005-3697(2016)04-0500-03

R711.75

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