全血細(xì)胞減少癥臨床診斷中骨髓活檢切片與骨髓涂片同步觀察的應(yīng)用意義探究

趙欣欣

（綏化市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江綏化152000）

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全血細(xì)胞減少癥臨床診斷中骨髓活檢切片與骨髓涂片同步觀察的應(yīng)用意義探究

趙欣欣

（綏化市第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江綏化152000）

摘要：以全血細(xì)胞減少癥患者58例為研究對象，實(shí)施骨髓活檢和涂片檢查，觀察結(jié)果：骨髓增生性異常綜合征、再生障礙性貧血、骨髓纖維化等疾病的涂片檢查有效率為72.41 %，骨髓活檢總有效率為86.21%。和涂片檢查相比，骨髓活檢準(zhǔn)確率更高得出：對于因血液系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的全血細(xì)胞減少癥，使用骨髓活檢更能夠體現(xiàn)出臨床價值。涂片法也有自身優(yōu)勢存在，將兩種方式，完美結(jié)合，全面分析，才能在真正意義上提升診斷水平。

關(guān)鍵詞：骨髓涂片；病因?qū)W；全血細(xì)胞減少；血液??；骨髓活檢

全血細(xì)胞減少癥是較為常見的血液疾病。不同原因引致的全血細(xì)胞降低程度存在差異，預(yù)后和臨床治療同樣存在差異性。深入研究血液學(xué)和相關(guān)檢查結(jié)果，對于患者治療結(jié)局有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義［1］。骨髓活檢不但能夠全面反映出患者骨髓細(xì)胞具體形態(tài)和增生水平，也有利于觀察骨髓基質(zhì)和骨髓之間的解剖關(guān)系。世界衛(wèi)生組織已將淋巴和造血組織重新分類，并將骨髓活檢當(dāng)作一項(xiàng)非常重要的檢查內(nèi)容。骨髓涂片檢查和活檢已經(jīng)在臨床上普及。選擇2014年1月——2016年1月來我院就診全血細(xì)胞減少癥患者58例為研究對象，對其骨髓涂片和活檢結(jié)果進(jìn)行全面分析，探究這種檢測方式在全血細(xì)胞減少癥的臨床應(yīng)用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月——2016年1月就診全血細(xì)胞減少癥患者58例為研究對象，年齡區(qū)間為12.3～88.4歲，平均年齡為（36.4±4.1）歲。所有患者實(shí)施骨髓活檢和涂片檢查，患者符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板小于100*109/L，血紅蛋白小于100g/L；白細(xì)胞＜4.0*109/L。

1.2方法

1.2.1骨髓涂片檢查

在患者髂后上棘取樣，實(shí)施Wright染色工作，如有需要，可實(shí)施POX染色或者鐵染色工作。

1.2.2骨髓切片檢查

選擇不同位置實(shí)施骨髓活檢，選取規(guī)格為0.3cm* （0.3～1.0）cm的骨髓組織塊。經(jīng)過Bouin液體固定1～2h，使用乙醇進(jìn)行固定梯度脫水，用塑料包埋，切片規(guī)格為3μm。使用HGF進(jìn)行染色，切片規(guī)格為5μm。使用網(wǎng)硬蛋白纖維染色，如有必要行Masson染色。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1涂片檢查方面

對患者有核細(xì)胞增生程度進(jìn)行觀察，同時查看其形態(tài)，計(jì)數(shù)300個有核細(xì)胞，與網(wǎng)織紅細(xì)胞和外周血涂片加以計(jì)算，本實(shí)驗(yàn)依照《血液病診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者疾病做出相關(guān)診斷。

1.3.2骨髓活檢方面

對患者的脂肪細(xì)胞，骨髓造血細(xì)胞和骨小梁面積加以觀察，評定其增生情況，骨髓增生標(biāo)準(zhǔn)依照脂肪細(xì)胞面積和骨髓切片造血細(xì)胞面積，對各自容量的百分比加以計(jì)算，增生程度依照中國醫(yī)學(xué)院血液病研究所中的5級法進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用X2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算。

2　結(jié)果

骨髓增生性異常綜合征，再生障礙性貧血，骨髓纖維化等疾病涂片檢查有效率為72.41 %，骨髓活檢總有效率86.21%，和涂片檢查相比，骨髓活檢準(zhǔn)確率更高。

表骨髓活檢和切片檢查在相關(guān)全血細(xì)胞減少癥中的診斷符合情況Fig. The diagnosis of bone marrow biopsy and pathological examination in related pancytopenia

3　討論

全血細(xì)胞減少癥是十分常見的血液病，資料表明［2］：病因上可分成非血液系統(tǒng)和血液系統(tǒng)兩個類別。兩種疾病患病比例相當(dāng)，引致該病癥的原因多種，如僅使用涂片檢查和外周血涂片檢查并不能起到良好診斷效果。由此看出，對全血細(xì)胞減少癥患者使用骨髓活檢，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。早在20世紀(jì)50年代，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)將活檢技術(shù)應(yīng)用于臨床治療，到了20世紀(jì)80年代，發(fā)達(dá)國家使用普通塑料替代石蠟，完善以往組織脫鈣弊端。將切片厚度控制在2～3μm，對于觀察細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)和形態(tài)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義存在。

本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究能夠證實(shí)，再生障礙性貧血是導(dǎo)致全血細(xì)胞減少的常見疾病，如果單單依靠涂片檢查，其檢出率為57.89%使用骨髓活檢，可達(dá)到94.73%。所以出現(xiàn)這種情況，在于涂片檢查比較容易遭受材料本身影響，在大力穿刺時，骨髓質(zhì)會被稀釋，進(jìn)而出現(xiàn)骨髓增生程度下降，巨核細(xì)胞數(shù)量降低，導(dǎo)致誤診。

和涂片檢查相比，骨髓活檢在取材方面相對完整，能夠在根本上對患者骨髓面增生、分布和細(xì)胞密度情況加以了解，也能夠全面觀察結(jié)締組織、脂肪，血小管和骨小梁之間的關(guān)系，進(jìn)而在一定程度上觀察病理學(xué)組織整體，減少誤診率。

MDS好發(fā)人群為高齡者，由于生理肌能退化原因，某些臨床癥狀可能會掩蓋MDS，引起誤診。在本實(shí)驗(yàn)中該疾病的涂片檢出率為66.67%，且這種疾病不容易和MA的細(xì)胞形態(tài)上做出甄別，通常是先診斷出患者罹患MA，使用一段時間維生素B2之后再次觀察臨床效果，以逆向的方式證實(shí)當(dāng)初診斷，使用活檢切片的方式，更加容易發(fā)現(xiàn)單圓核小巨核細(xì)胞，進(jìn)而提升診斷率。

對于MF，其涂片一般因?yàn)椤把椤焙汀案沙椤毙纬稍錾?，加上微小動脈，骨小梁結(jié)構(gòu)改變和間質(zhì)水腫，為診斷MF的公允方式。對于多發(fā)性骨髓瘤患者骨髓基質(zhì)細(xì)胞分泌的大量黏附分子導(dǎo)致骨髓瘤細(xì)胞易呈灶性分布，令涂片檢查取材困難，最終因?yàn)橄♂寣?dǎo)致誤診現(xiàn)象發(fā)生，這種情況對患者病情反應(yīng)相對不利，故對于該群體患者實(shí)施骨髓活檢顯得特別重要。

骨髓活檢并非沒有缺陷，主要如下：

A.骨質(zhì)疏松癥者在取材上相對困難。B.對于標(biāo)本的處理比以往方式更為復(fù)雜，耗時耗力。C.對于細(xì)胞數(shù)量的評價來講相對主觀，不能以簡單百分比加以表達(dá)。D.活檢切片受到染色劑局限性較大。

使用骨髓活檢更能夠體現(xiàn)出臨床價值，涂片法也有自身優(yōu)勢存在，將兩種方式完美結(jié)合，全面分析，才能從真正意義上提升診斷水平。

參考文獻(xiàn)：

［1］楊再林，符剛，陳潔平，等.骨髓活檢與涂片聯(lián)檢對153例全血細(xì)胞減少診斷價值的臨床意義［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，（30）：3037- 3038，3041.

［2］林金盈，任詠薇，李永敢，等.同步骨髓活檢與涂片檢查在血液病診斷與治療中的作用［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2005，（09）：1324- 1327.

To Investigate the Clinical Significance by Simultaneously Detection of Bone Marrow Biopsy Slice and Bone Marrow Smear in the Diagnosis of Pancytopenia

ZHAO Xin-xin
(Endocrinology Department of Suihua First Hospital, Suihua 152000, China)

Abstract:This paper selected 58 cases of pancytopenia patients as objects. All patients are treated with bone marrow biopsy and smear inspection. The effective rate of smear inspection on myeloproliferative syndrome, aplastic anemia, myelofibrosis and other diseases reached to 72.41%, total effective rate of bone marrow biopsy reached to 86.21%, accuracy rate of bone marrow biopsy was higher to bone marrow smear. The research indicated that bone marrow biopsy has more clinical value on pancytopenia while bone marrow smear hasown its advantages. Making combination of two ways and a comprehensive analysis can enhance diagnostic level indeed.

Key words:Bone marrow smear; Etiology; Pancytopenia; Blood disease; Bone marrow biopsy

收稿日期：2015- 12- 26

中圖分類號：R55

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1674-8646（2016）03-0020-02