安全隱患書面征詢?cè)谑中g(shù)室安全管理中的應(yīng)用

李明香，劉學(xué)英，周　瑜，翁蓓麗

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興　314001)

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·護(hù)理管理·

安全隱患書面征詢?cè)谑中g(shù)室安全管理中的應(yīng)用

李明香，劉學(xué)英，周瑜，翁蓓麗

(浙江省嘉興市第一醫(yī)院，浙江嘉興314001)

摘要：總結(jié)安全隱患書面征詢應(yīng)用于手術(shù)室安全管理的效果。采用探索式提問的方法，向科內(nèi)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行手術(shù)室安全隱患書面征詢，并進(jìn)行歸納、討論和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。經(jīng)過2年的實(shí)踐，共收集問題27個(gè)，完成各類持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)19項(xiàng)；Ⅰ類切口的感染率從0.309%下降為0.217%，且無特殊感染的發(fā)生；不良事件發(fā)生率近1年已下降為0。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；安全隱患；書面征詢；安全管理

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.026

安全隱患是指生產(chǎn)經(jīng)營單位違反安全生產(chǎn)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程、安全生產(chǎn)管理制度的規(guī)定，或者其他因素在生產(chǎn)活動(dòng)中存在的可能導(dǎo)致不安全事件或事故發(fā)生的物的危險(xiǎn)狀態(tài)、人的不安全行為和管理上的缺陷[1]。手術(shù)室工作性質(zhì)與病房不同，每臺(tái)手術(shù)都分布在不同的手術(shù)區(qū)域和手術(shù)間，人員素質(zhì)參差不齊，科室管理人員及各級(jí)人員對(duì)發(fā)生的安全隱患不能進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通和全面正確的認(rèn)識(shí)，造成安全管理的盲點(diǎn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，進(jìn)而提出有效的防范措施，具有重要的意義。為提高各級(jí)護(hù)理人員對(duì)安全隱患的認(rèn)知能力，提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量與管理效率，2012年4月至2014年4月，本院手術(shù)室采用探索式提問的方法，進(jìn)行安全隱患書面征詢，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1方法

1.1提出問題進(jìn)行書面征詢用探索式提問的方法對(duì)日常管理巡查中所發(fā)現(xiàn)的制度執(zhí)行不力、操作習(xí)慣不良、安全管理能力不強(qiáng)等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，由護(hù)士長向科內(nèi)護(hù)士提出問題進(jìn)行開放性書面征詢，內(nèi)容涉及三方核查管理、患者交接管理、器械管理、物品清點(diǎn)管理、醫(yī)院感染管理、標(biāo)本管理、護(hù)理記錄管理、不良事件管理、外科電器設(shè)備管理、人員進(jìn)出管理等10個(gè)環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)員工說出自己對(duì)患者安全的擔(dān)憂并積極尋找對(duì)策[2]。共進(jìn)行書面征詢8次，收集安全隱患問題27個(gè)，如手術(shù)部位信息錯(cuò)誤、患者信息不一致、核查措施落實(shí)不到位、醫(yī)院感染管理疏漏、術(shù)前準(zhǔn)備核查疏漏、急診直送手術(shù)患者信息不暢、器械交接不清、接臺(tái)物品清點(diǎn)匆忙等。

1.2分享問題把未經(jīng)修改的書面安全隱患資料按類別整理后下發(fā)，使科內(nèi)的每位護(hù)理人員都能分享到自己沒有親身感受、體會(huì)的他人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，使個(gè)人教訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)，提高各級(jí)人員的安全控制意識(shí)和控制能力。并將相關(guān)內(nèi)容列入月理論考核內(nèi)容，做到人人知曉、人人掌握。

1.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)安全隱患資料進(jìn)行匯總，利用晨會(huì)進(jìn)行全員討論，找出主要問題，分析促成因素、系統(tǒng)管理因素，提出改進(jìn)措施，細(xì)化環(huán)節(jié)工作要求，從規(guī)范、完善系統(tǒng)管理角度出發(fā)，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。并把質(zhì)量改進(jìn)中的管理要求也列入月理論考核內(nèi)容，要求每位護(hù)士明確管理，并落實(shí)在日常工作中。

2結(jié)果

經(jīng)過2年的努力，個(gè)人、團(tuán)隊(duì)的安全控制能力不斷增強(qiáng)，近1年不良事件的發(fā)生下降為0；完成持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)19項(xiàng)(見表1)，科室管理與日常工作質(zhì)量得到不斷完善與提高，如通過“降低手術(shù)患者術(shù)前交接失誤率”QCC質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，整個(gè)外科系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備與核查意識(shí)不斷增強(qiáng)，術(shù)前交接失誤率不斷下降(見表2)，Ⅰ類切口感染率顯著低于監(jiān)測目標(biāo)，并呈逐年下降的趨勢(見表3)，其中骨科切口感染下降最為明顯。

表1　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目匯總

表22014年1月至4月手術(shù)患者=術(shù)前交接主要失誤統(tǒng)計(jì)

起

表3?、耦惽锌诟腥窘y(tǒng)計(jì)

3討論

3.1安全隱患書面征詢可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題手術(shù)室作為醫(yī)院特殊診療科室，具有工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)，手術(shù)中微小的差錯(cuò)也許就會(huì)給患者帶來痛苦，甚至造成傷殘或危及生命[3]。對(duì)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行開放性討論，有利于識(shí)別護(hù)理實(shí)踐中的高風(fēng)險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生[4]。安全隱患書面征詢?yōu)榭苾?nèi)每位護(hù)理人員提供了一個(gè)交流工作“經(jīng)歷”與問題思考的平臺(tái)，并有較充足的時(shí)間對(duì)問題進(jìn)行充分分析，通過學(xué)習(xí)與討論，找出更具邏輯性和客觀性的根本原因，變個(gè)人經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)為團(tuán)隊(duì)的管理經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)防患意識(shí)。如通過對(duì)急診危重患者直送手術(shù)室存在問題的征詢，發(fā)現(xiàn)交接時(shí)存在手術(shù)醫(yī)囑及手術(shù)通知單不能及時(shí)開出、患者身份信息不完整或不一致、主刀醫(yī)生不能及時(shí)到位、手術(shù)備血申請(qǐng)信息不全、病歷資料及檢查資料不全、患者病情交接不清等問題，進(jìn)行根本原因分析，認(rèn)為沒有明確的急診危重患者直送手術(shù)室操作流程與操作細(xì)則、手術(shù)患者信息不能及時(shí)進(jìn)入住院系統(tǒng)、ICU信息系統(tǒng)使用權(quán)限限制等原因?qū)е铝思痹\危重患者直送手術(shù)室存在安全隱患。在醫(yī)務(wù)科的支持下，聯(lián)合急診科進(jìn)行了“提高急診危重患者直送手術(shù)室交接規(guī)范率”持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定了相關(guān)流程和操作細(xì)則，使交接不規(guī)范的發(fā)生率下降為0。

3.2安全隱患書面征詢有利于及時(shí)進(jìn)行問題分享和質(zhì)量改進(jìn)利用書面方式對(duì)安全隱患進(jìn)行征詢，鼓勵(lì)每位護(hù)士在實(shí)際工作中主動(dòng)尋找安全隱患細(xì)節(jié)問題[5]，改變討論時(shí)只有部分人員發(fā)言的現(xiàn)象，參與率達(dá)100%；通過安全隱患問題的討論、學(xué)習(xí)及書面匯總資料發(fā)放，加強(qiáng)互動(dòng)，不斷重復(fù)，最大程度地減少信息傳播的溝通漏斗效應(yīng)[6]，提高護(hù)理人員之間隱患信息分享的有效性與及時(shí)性，提高了安全管理意識(shí)和管理能力，并在互動(dòng)基礎(chǔ)上，針對(duì)安全隱患問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，制定工作質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)化、明確環(huán)節(jié)管理要求，如針對(duì)手術(shù)患者交接時(shí)存在的病歷文書、患者口述、手術(shù)標(biāo)識(shí)等環(huán)節(jié)都可能存在錯(cuò)誤的現(xiàn)象，按“3+3+1” 一致性核對(duì)原則(第1個(gè)“3”為患者自訴、腕帶、手術(shù)標(biāo)識(shí)3項(xiàng)患者自身符號(hào)信息，第2個(gè)“3”為手術(shù)通知書、手術(shù)醫(yī)囑與手術(shù)知情同意書3項(xiàng)書面資料，“1”為影像資料)，7個(gè)方面相一致后再進(jìn)行其他信息的核對(duì)，此核對(duì)方式便于記憶、確保了各環(huán)節(jié)信息核對(duì)無遺漏，有效保障了患者信息的正確性，保障了正確的患者、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)方式3項(xiàng)手術(shù)患者安全目標(biāo)的落實(shí)；通過修訂手術(shù)患者護(hù)理交接單，細(xì)化交接核查內(nèi)容，使各級(jí)人員操作有章可依，評(píng)價(jià)時(shí)有據(jù)可查，提高了安全控制能力。

3.3安全隱患書面征詢有利于提高手術(shù)室安全管理質(zhì)量海恩法則指出[7]：每一起嚴(yán)重事故的背后，必然有29次輕微事故和300起未遂先兆以及1 000起事故隱患，如果每次事故的隱患或苗頭都能受到重視，那么每一次事故都可以避免。安全隱患書面征詢是海恩法則在醫(yī)療護(hù)理安全管理中的具體應(yīng)用。手術(shù)室的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他部門[8]，日常工作通常十分繁瑣和復(fù)雜，往往一些不起眼的小細(xì)節(jié)都可能造成嚴(yán)重的后果[9]，據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在近年來發(fā)生的一些醫(yī)療事故中，有很大一部分都緣于細(xì)節(jié)的疏忽[10]。通過書面征詢獲得平時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和掌握的安全隱患問題，進(jìn)行匯總歸納，找到根本原因，使管理者更多地關(guān)注問題的發(fā)現(xiàn),原因的分析,從系統(tǒng)層面落實(shí)、完善各項(xiàng)工作，使得管理、操作要求更符合臨床實(shí)際，更易被人接受和遵守，改變了過去出現(xiàn)問題時(shí)藏著掖著的現(xiàn)象，提高了安全管理的預(yù)見性，起到了前饋控制的作用，避免了同類問題的重復(fù)發(fā)生，使科室安全工作的著力點(diǎn)和重心不斷前移，提高了手術(shù)室安全管理的質(zhì)量與效率。本文資料顯示，實(shí)施安全隱患書面征詢管理后，2014年1月至4月手術(shù)室術(shù)前交接失誤率逐月下降，Ⅰ類切口感染率顯著低于監(jiān)測目標(biāo)，并呈逐年下降趨勢。

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中圖分類號(hào)：R197.323.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1671-9875(2016)03-0271-03

收稿日期：2015-10-29

作者簡介：李明香(1967-)，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長.