新生兒采用足背動脈定位采血法的可行性研究

郭舒文，余惠芬，李藝珍，戴冬凰，張秀虹，張淑蕓，林娟斌，余小琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州　363000)

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新生兒采用足背動脈定位采血法的可行性研究

郭舒文，余惠芬，李藝珍，戴冬凰，張秀虹，張淑蕓，林娟斌，余小琴

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院，福建漳州363000)

摘要：目的探討足背動脈定位采血法的可行性，為新生兒動脈采血提供更多方法及部位選擇。方法將120例需動脈采血的新生兒采用摸球法隨機分成對照組和觀察組各60例。觀察組采用足背動脈定位采血，對照組采用橈動脈定位采血，比較兩組一次性穿刺成功率、采血針充盈時長、采血后按壓時間、標(biāo)本溶血以及血腫發(fā)生情況。結(jié)果兩組新生兒一次性穿刺成功率及標(biāo)本溶血率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組采血針充盈時長、采血后加壓止血時間及血腫發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒動脈采血可選用足背動脈定位法。

關(guān)鍵詞：新生兒；動脈采血；足背動脈；定位

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.03.002

動脈采血是一種常見的護理技術(shù)操作。新生兒動脈穿刺難度大，選擇合適的穿刺部位是穿刺成功的先決條件。臨床上首選部位是橈動脈，其次是足背動脈、股動脈、肱動脈，但股動脈、肱動脈因位置不固定易發(fā)生感染、穿刺失敗形成血腫壓迫或血栓形成影響穿刺側(cè)血液循環(huán)[1]，故臨床上不提倡選擇股動脈及肱動脈進(jìn)行動脈血標(biāo)本留取。橈動脈位置表淺，容易觸摸，一次穿刺成功率較高[2]，但新生兒采血時由于疼痛掙扎，腕部不易固定，導(dǎo)致穿刺針滑出血管;有些水腫或較胖的新生兒橈動脈不易觸摸，且NICU患兒由于病情重需反復(fù)采血，導(dǎo)致橈動脈破壞，造成穿刺失敗。為探討新生兒橈動脈穿刺失敗后的動脈采血途徑和方法，2014年8月至2015年1月，本院NICU進(jìn)行新生兒足背動脈定位采血法與橈動脈定位采血法的對比研究，探討足背動脈定位采血法的優(yōu)勢?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：入住某三級甲等醫(yī)院NICU需要動脈采血的新生兒，Allen試驗陰性[3]，脛后動脈搏動良好，家長知情同意并簽署知情同意書；排除穿刺點有嚴(yán)重皮膚損傷及感染的新生兒。符合納入標(biāo)準(zhǔn)新生兒120例，采用摸球法隨機分成兩組。觀察組60例，男23例，女37例；胎齡28～42周，平均胎齡32周；采血時出生日齡0～25 d,平均出生日齡1 d；體質(zhì)量1.63～3.99 kg，平均2.8 kg；新生兒肺透明膜病(RDS)24例，重度窒息18例，新生兒溶血癥18例；活化部分凝血酶原時間(APPT)(48.73±9.81)s，凝血酶原時間(PT)(12.92±3.35)s，纖維蛋白原(FIB)(2.35±0.66)s，纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)(6.22±2.43)g/L，D-二聚體(0.50±0.32)g/L。對照組60例，男28例，女32例；胎齡28～40周，平均胎齡31周，采血時出生日齡0～26 d，平均日齡1 d，體質(zhì)量1.67～4.07 kg，平均3.27 kg；RDS 28例，重度窒息22例，新生兒溶血癥10例； APPT (49.81±7.67)s，PT(13.30±1.71)s，F(xiàn)IB(2.25±0.68)s，F(xiàn)DP(6.26±2.39)g/L，D-二聚體(0.51±0.31)g/L。兩組新生兒性別、胎齡、采血時出生日齡、體質(zhì)量、疾病分布及凝血功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用足背動脈定位采血法，對照組采用橈動脈定位采血法。兩組新生兒均采用同一廠家生產(chǎn)的5號采血針、負(fù)壓采血管、美國威士德動脈血氣針、棉球、棉簽、安爾碘及膠布，必要時備無菌手套。采血護士均在NICU工作滿10年以上，并經(jīng)專門培訓(xùn)，熟練掌握橈動脈及足背動脈解剖位置及定位采血方法。

1.2.1足背動脈定位采血法患兒平臥，頭稍高15°，穿刺點定位為足背部大拇趾和第二趾中間至足弓連線的二分之一處。常規(guī)消毒皮膚，使穿刺側(cè)下肢呈屈曲狀態(tài)，護士左手固定患兒穿刺側(cè)足部，右手持采血針以15～30°向心方向進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，連接負(fù)壓采血管或動脈血氣針，抽血畢拔針，用手按壓棉球30 s后用膠布纏繞棉球加壓止血，每隔30 s觀察1次止血情況至血止。

1.2.2橈動脈定位采血法患兒平臥，穿刺側(cè)上肢外展，掌側(cè)向上平放，暴露前臂，穿刺點定位為至橈骨莖處劃一條水平線，再從內(nèi)側(cè)即橈側(cè)外四分之一處做一條垂直平分線，兩條線呈“十字”型，十字型交叉點即為穿刺點。常規(guī)消毒皮膚，護士左手固定患兒穿刺側(cè)手，右手持采血針以15～30°向心方向進(jìn)針，見回血后停止進(jìn)針，后續(xù)操作同足背動脈定位采血法。

1.3效果評價在經(jīng)過培訓(xùn)的6名護士中挑選專人負(fù)責(zé)記錄各項觀察指標(biāo)(單盲采用同一計時秒表)。記錄兩組新生兒一次性穿刺成功率(即一次進(jìn)針就采血成功)，采血針充盈時長(即連接負(fù)壓采血管至血液充盈整條采血延長管的時間)，拔針后加壓止血至血止時間，標(biāo)本溶血數(shù)以及新生兒局部血腫情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用x2檢驗、Fisher精確檢驗、t檢驗，檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組新生兒一次性穿刺成功率和血腫發(fā)生率及標(biāo)本溶血情況比較見表1。

表1兩組新生兒一次性穿刺成功率和血腫發(fā)生率及標(biāo)本溶血情況比較

例(%)

注：1)為Fisher精確檢驗

2.2兩組新生兒采血針充盈時長及采血后按壓時間比較見表2。

表2　兩組新生兒采血針充盈時長

3討論

3.1足背動脈定位采血法與橈動脈定位采血法穿刺效果相當(dāng)橈動脈位置表淺，容易觸摸，一次性穿刺成功率高[2]，是臨床選用較多的動脈。足背動脈是脛前動脈的直接延續(xù)，經(jīng)拇長伸肌腱和趾長伸肌腱之間前行，至第一趾骨間隙近側(cè)[4]，穿刺點易于定位，且新生兒尤其早產(chǎn)兒皮膚菲薄，皮下脂肪少，絕大多數(shù)為肉眼可見動脈，走向清晰；有研究[5-6]認(rèn)為足背動脈位置表淺，易觸摸，較股動脈、肱動脈、橈動脈等皮下脂肪分布少，周圍軟組織少，活動度差，動脈管壁厚，彈性好，易于穿刺且一次性穿刺成功率高。本研究數(shù)據(jù)顯示，足背動脈定位采血法和橈動脈定位采血法一次性穿刺成功率分別為71.67%和81.67%，標(biāo)本溶血例數(shù)分別為2例和1例，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。可見足背動脈定位采血法與橈動脈定位采血法穿刺效果相當(dāng)，可為新生兒動脈采血的常用方法。

3.2足背動脈定位采血法采血針充盈時長相對較短觀察組采血針充盈時長(3.615±1.574)s較對照組(4.310±1.687)s短，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。分析原因：橈動脈的位置較深，血管管徑相對較為細(xì)小，容易滑動，且靠近神經(jīng)、肌腱、穴位，穿刺時疼痛明顯[7]，易引起患兒躁動，患兒扭轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)而導(dǎo)致針頭移位影響血流速度，或需調(diào)整穿刺針角度及稍活動腕關(guān)節(jié)使血流順暢，從而影響采血針充盈時長。足背動脈定位法留取血標(biāo)本時，采用平臥位，此時足與心臟處于同一高度，血液的壓強相同，但坐位時足背動脈水平低于肱動脈水平，足背動脈內(nèi)所受壓強明顯增高[8]，觀察組采血時穿刺側(cè)肢體呈屈曲狀態(tài)，足背動脈壓強也相對增高，故留取血標(biāo)本時，更容易充盈采血針管而減少耗時。

3.3足背動脈定位采血法血腫發(fā)生率低且穿刺后按壓時間短有研究顯示穿刺局部出血、血腫與穿刺失敗及拔除穿刺針時未有效壓迫或壓迫時間過短[9]有關(guān)。足背動脈位置較為表淺且固定，動脈管壁厚，彈性好，即使穿刺失敗也不易形成血腫，同時穿刺處滲血少，止血容易，也不易造成穿刺處青紫及血腫[10]；且足背動脈屬于末梢動脈，反復(fù)穿刺對血液系統(tǒng)的影響較小，不易形成血栓，出現(xiàn)血腫也可以快速吸收，穿刺點周圍無靜脈及神經(jīng)等其他組織，新生兒痛苦小，易于接受[11]。而橈動脈位于腕關(guān)節(jié)部位，穿刺時，疼痛致關(guān)節(jié)活動，使血管滑動，對血管的損傷比較大，容易造成滲血及血腫，所以按壓時間就相對較長。本研究結(jié)果顯示，觀察組加壓止血時間(4.498±1.477)min較對照組(5.449±1.658)min短，局部血腫發(fā)生率3.33%低于對照組13.33%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

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Feasibility study on positioning blood sampling through dorsal artery for newborns

Guo Shuwen, Yu Huifen, Li Yizhen, Dai Donghuang, Zhang Xiuhong, Zhang Shuyun, Lin Juanbin, Yu Xiaoqin

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Zhangzhou Fujian 363000, China

Abstract:ObjectiveTo study the feasibility of positioning blood sampling through dorsal artery to provide evidence for more methods and positions of arterial blood sampling for newborns. MethodDivide 120 newborns who need blood sampling into observation group (n=60) and control group (n=60) by catching balls randomly. Collect blood through dorsal artery in observation group and through radial artery in control group. Compare the one-time success rate of puncture, filling time of sample collection needles, compressing time after blood collection, sample hemolysis and hematoma between two groups. ResultThere is no significant difference on one-time success rate of puncture and sample hemolysis between two groups (P>0.05). Filling time of sample collection needles, compressing time after blood collection and incidence of hematoma is lower in observation group than in control group. The difference is significant (P<0.05). ConclusionArtery blood sampling for newborns can through dorsal artery positioning.

Key words:newborn; artery blood sampling; dorsal artery; positioning

中圖分類號：R472

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)03-0206-03

通信作者：曾麗麗，福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院

收稿日期：2015-11-04

作者簡介：郭舒文(1982-)，女，本科，主管護師，護士長.