聯(lián)合三維適形放療及內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌療效觀察

劉元志　張之農(nóng)　王旭紅　潘艷慧　楊偉光　李微微

作者單位：　齊齊哈爾市第一醫(yī)院　內(nèi)分泌一科　161000

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聯(lián)合三維適形放療及內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌療效觀察

劉元志張之農(nóng)王旭紅潘艷慧楊偉光李微微

作者單位：齊齊哈爾市第一醫(yī)院內(nèi)分泌一科161000

【摘要】目的探討老年晚期前列腺癌聯(lián)合三維適形放療及內(nèi)分泌療法的臨床效果。方法選取2014年8月至2015年7月間于我院治療的老年晚期前列腺癌患者共48例，將其以隨機分組的形式均分為試驗組及對照組兩組，每組24例。對照組患者進行內(nèi)分泌治療，試驗組患者于對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合三維適形放療進行治療，觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。結(jié)果試驗組患者治療總有效率為66.7%，對照組總有效率為25.0%，兩組對比，試驗組明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組患者前列腺特異性抗原濃度及癥狀評分均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療中兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論于老年晚期前列腺癌治療中，聯(lián)合三維適形放療及內(nèi)分泌治療效果顯著，副作用小，值得于臨床中進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)分泌前列腺癌老年三維適形放療

據(jù)統(tǒng)計，近年來前列腺癌發(fā)病率不斷升高，已逐漸成為威脅男性生命安全的重要疾病之一，該疾病多發(fā)于老年患者中，且發(fā)現(xiàn)時多為晚期，難以進行常規(guī)外科手術(shù)治療[1]。以往臨床多采用內(nèi)分泌療法進行治療，但效果差強人意。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提升，三維適形放射技術(shù)已逐漸成熟，該技術(shù)可局部增加放射劑量以保護周圍組織，安全性較高，已逐漸應(yīng)用于臨床治療[2]。本研究聯(lián)合三維適形放療與內(nèi)分泌治療，探討其于老年晚期前列腺癌中的使用價值，為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1.材料與方法

1.1材料選取2014年8月至2015年7月間于我院治療的老年晚期前列腺癌患者共48例，將其以隨機分組的形式均分為試驗組及對照組兩組，每組24例。其中試驗組患者年齡分布在62~83歲之間，平均年齡72.18±2.63歲；對照組患者年齡分布在61~85歲之間，平均年齡73.28±3.18歲。本次研究得到我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者于年齡、一般情況等對比無明顯差異，具有可比性。

1.2方法對照組患者進行常規(guī)內(nèi)分泌治療，口服抗雄激素藥物氟他胺(國藥準(zhǔn)字H19990145)治療，0.25~0.75g/次，3次/天。試驗組患者于內(nèi)分泌治療4~8個月時進行三維適形放射治療，采用雷諾德進行藥物去勢，并于放療后阻斷雄激素，直至前列腺特異性抗原降至0.2ng/mL時繼續(xù)穩(wěn)定2個月。放療時患者保持仰臥位，并于位置固定后進行標(biāo)記，減小擺放誤差。采用CT定位掃描，層厚0.5cm，將所得圖像進行三維治療體系進行重建，同時勾畫靶區(qū)：閉孔肌、前列腺、精囊等淋巴結(jié)。臨床靶區(qū)于大體靶區(qū)基礎(chǔ)上前后及側(cè)位外放0.5cm，上下外放1cm，計劃靶區(qū)設(shè)定為幾何中心，同時設(shè)定3~6個非共面照射野，采用西門子電動多葉光柵及直線加速器進行操作。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療效果：治療后患者病灶完全消除且≥4周無復(fù)發(fā)者記為有效；治療后患者腫瘤體積縮小一半且≥4周無反彈記為顯效；治療后患者腫瘤縮小<50%或增大<20%記為無效；治療后患者腫瘤體積增大≥20%記為惡化。同時觀察治療前后兩組患者國際前列腺癥狀評分、特異性抗原濃度及不良反應(yīng)情況。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率對比試驗組患者治療總有效率為66.7%，對照組為25.0%，兩組對比，試驗組明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如表1所示。

表1　兩組患者治療總有效率對比

2.2治療前后兩組患者前列腺癥狀評分及特異性抗原水平對比治療后觀察組患者前列腺特異性抗原濃度及癥狀評分均優(yōu)于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體如表2所示。

表2　治療前后兩組患者前列腺癥狀評分及

注：與本組患者治療前對比，*P<0.05；與對照組患者治療后對比*(t=8.823，6.723)P<0.05。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對比治療期間試驗組患者出現(xiàn)2例胃腸道不良反應(yīng)及1例泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，對照組患者僅1例患者出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，兩組對比無明顯差異，如表3所示。

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況對比

3.討論

近年來，前列腺癌發(fā)病率不斷升高，已逐漸成為威脅我國老年男性生命安全的重要疾病之一[3]。該疾病早期難以確診，一旦發(fā)現(xiàn)多已處于晚期，腫瘤大多已侵襲至包膜以外，且伴有淋巴結(jié)、組織器官等轉(zhuǎn)移，無法進行手術(shù)治療。臨床中常行內(nèi)分泌療法進行治療，由于多數(shù)前列腺癌細(xì)胞依賴機體內(nèi)睪酮的含量發(fā)育，故可以通過抑制患者體內(nèi)雄激素水平對該疾病加以控制治療，但越來越多的臨床經(jīng)驗總結(jié)表明，僅依靠內(nèi)分泌治療無法取得令人滿意的效果，相當(dāng)一部分患者行內(nèi)分泌治療后病情反復(fù)。國外諸多學(xué)者對此進行研究發(fā)現(xiàn)，間歇性的內(nèi)分泌治療可致使前列腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)榉且蕾囆约?xì)胞，大幅度增加了帶瘤生存激素的依賴時間，減少了藥物的副反應(yīng)，極高程度地提高了患者的生活質(zhì)量[4]。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來越多的治療手段也逐漸普及，各種放療方案也逐步應(yīng)用到前列腺癌的治療當(dāng)中[5]。近年來三維適形放療技術(shù)愈發(fā)成熟，該疾病可以經(jīng)由CT增強掃描準(zhǔn)確定位腫瘤，減少周圍正常組織所受的輻射劑量。本次研究將計劃靶區(qū)體積進行適當(dāng)縮減，同時采用三維適形放療技術(shù)，于三維方向進行放射劑量的分布，保持其與病變組織形狀的相似，極大地保護了周邊正常組織，且結(jié)果表明，試驗組總有效率明顯高于對照組，這提示三維適形療法可以對放射劑量進行準(zhǔn)確調(diào)控，在增大靶區(qū)劑量的同時，大幅度減少正常組織輻射劑量，有效減少直腸、膀胱等位置并發(fā)癥的產(chǎn)生。以往有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6]，聯(lián)合內(nèi)分泌治療與三維適形放療可增強治療效果，傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療可以阻斷腫瘤生長所需養(yǎng)分，抑制其進一步發(fā)展，同時還可有效降低放療時腫瘤負(fù)荷，二者結(jié)合可加快腫瘤細(xì)胞凋亡速度。同時，于放療前進行內(nèi)分泌治療可消滅部分腫瘤細(xì)胞，減少乏氧細(xì)胞比例[7]。除此外，有學(xué)者研究表明[8]，放療可一定程度增加腫瘤細(xì)胞再增殖作用，而內(nèi)分泌治療可減輕這種作用，二者結(jié)合，成互補之勢，進一步提高治療效果。本研究結(jié)果中，兩組患者治療期間不良反應(yīng)出現(xiàn)情況均出現(xiàn)較少，這表明，聯(lián)合兩種方法治療晚期前列腺癌，安全可靠。

綜上所述，聯(lián)合三維適形放療及內(nèi)分泌療法治療老年晚期前列腺癌有效率高，副作用小，可大幅度改善患者生活質(zhì)量，延長患者生命，值得于臨床中進一步推廣使用。

參考文獻

1周誠忠,夏炎春,夏海波,等.三維適形放射治療老年前列腺癌30例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(4):701-703.

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3盧可士,陳明坤,秦自科,等.調(diào)強適形放療治療前列腺癌的臨床療效分析(附13例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(2):108-111.

4張國輝,崔新娟,廖秀梅,等.局限性前列腺癌調(diào)強適形放療聯(lián)合間歇性內(nèi)分泌治療的療效評價[J].癌癥進展,2014,12(1):9-15.

5張曉智,黃珊.要重視放射治療在前列腺癌治療中的作用[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011,16(3):187-188.

6蔣躍慶,王忠,任曉敏,等.三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療前列腺癌[J].中國男科學(xué)雜志,2010,24(8):31-32.

7周毅彬,單玉喜,范秋虹,等.三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療局部晚期前列腺癌25例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(23):3971-3972.

8馬海鋒,張大海,郭冬,等.三維適形放療聯(lián)合內(nèi)分泌治療老年晚期前列腺癌臨床療效及對生活質(zhì)量的影響[J].中國性科學(xué),2015,24(3):18-20.

收稿日期：2015-10-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.045