蛇串瘡中藥糊治療帶狀皰疹療效觀察*

杜仲平，馮道忠，郭 強(qiáng)，白仁琴，杜 漸

(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅華亭 744100;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

蛇串瘡中藥糊治療帶狀皰疹療效觀察*

杜仲平1，馮道忠1，郭 強(qiáng)1，白仁琴1，杜 漸2△

(1.華亭縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅華亭 744100;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

目的:觀察自制蛇串瘡中藥糊治療帶狀皰疹的臨床療效。方法:將162例帶狀皰疹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對照組，均內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減，2組分別采用自制蛇串瘡中藥糊外敷與昔洛韋乳膏噴涂進(jìn)行治療并比較2組療效。結(jié)果:蛇串瘡中藥糊組療效顯著優(yōu)于對照組。結(jié)論:自制蛇串瘡中藥糊外敷對帶狀皰疹療效優(yōu)于常規(guī)外用昔洛韋乳膏。

帶狀皰疹;蛇串瘡中藥糊劑;清熱燥濕;解毒斂瘡

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染人體引起的皮膚病，屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”等范疇，為皮膚科常見病和多發(fā)病。帶狀皰疹的常見并發(fā)癥是后遺神經(jīng)痛 (Post herpetic neuralgia，PHN)，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠及精神狀態(tài)，降低患者的生活質(zhì)量［1］，高齡是其發(fā)生PHN的高危因素［2］，隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化，探索治療帶狀皰疹的有效方法越來越引起學(xué)者重視［3］。

本院皮膚科杜仲平醫(yī)師總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，以清熱燥濕、解毒斂瘡為法，自擬蛇串瘡中藥糊劑，配合龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹，經(jīng)臨床觀察及患者反饋，效果明確，能縮短病程，并有制法簡便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)。我科將162例帶狀皰疹患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，在內(nèi)服龍膽瀉肝湯(臨證略有加減)基礎(chǔ)上，分別施以自制蛇串瘡中藥糊外敷與傳統(tǒng)外用昔洛韋乳膏進(jìn)行治療并比較2組治療效果，現(xiàn)將蛇串瘡中藥糊劑制備與操作方法及本試驗(yàn)結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年3月本院皮膚科門診或住院病例162例，其中男88例，女74例，年齡最大80歲，最小10歲，帶狀皰疹病變位于胸背部77例，腰腹部23例，頭面部31例，上肢14例，下肢10例，其他7例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)學(xué)參照《臨床皮膚病學(xué)》［4］，中醫(yī)學(xué)參照《中醫(yī)皮膚性病學(xué)》［5］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合中醫(yī)及西醫(yī)帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除治療前已使用其他中西藥外用治療或針灸、點(diǎn)刺、拔罐、棉絮火燎等方法者及不愿入組患者。

2 方法

2.1 病例分組

生：把左邊3個(gè)2圈起來是6，在豎式中就是3和個(gè)位的2相乘，積得6，就在積的個(gè)位上寫6，再把左邊的3個(gè)十圈起來是30，在豎式中就是3和十位上的1相乘積是30，就在積中寫30，再把兩層積加起來，就是12乘3的積。

表1顯示，按隨機(jī)數(shù)字表法對患者編號，隨機(jī)將病例分為治療組和對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)2組在年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1 患者基本信息

2.2 藥物配制

蛇串瘡?fù)夥笏幒秊槎胖倨娇偨Y(jié)多年治療帶狀皰疹經(jīng)驗(yàn)的經(jīng)驗(yàn)方，在本院使用多年，已形成較為規(guī)范的制備流程，現(xiàn)介紹如下。

2.2.1 處方組成 大黃、黃柏、黃芩、丹皮、人工牛黃、煅石膏。

2.2.2 制作方法 按3∶3∶3∶2∶1∶3比例精選6味藥物，除人工牛黃外，余5味文火焙干共研細(xì)末，納入人工牛黃后過120目篩，每裝30 g藥盒備用。

2.2.3 治療方法 2組患者均內(nèi)服龍膽瀉肝湯，根據(jù)辨證結(jié)果略有加減。治療組以自制蛇串瘡中藥糊外敷，對照組采用常規(guī)外用昔洛韋乳膏療法，操作如下:治療組對患部創(chuàng)面及周圍常規(guī)清潔消毒，將備好藥粉取適量加溫開水(蒸餾水更好)調(diào)成稀糊狀，根據(jù)創(chuàng)面大小均勻涂敷0.2～0.3 cm厚，敷料塊覆蓋，紗布繃帶適度固定即可，次日同法再敷，直至瘡面干燥結(jié)痂脫落，皮損修復(fù)，5 d為1個(gè)療程;對照組內(nèi)服藥物與治療組相同，局部以3%硼酸溶液冷濕敷、外涂噴昔洛韋乳膏。

2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。痊愈:皮損完全愈合，痛癢消失，僅余局部色素沉著斑;顯效:局部皰疹基本干燥結(jié)痂，偶有輕度痛癢不適;好轉(zhuǎn):局部皮損大部干燥結(jié)痂，但部分痂皮脫落慢，局部仍有痛癢但可耐受;無效:皮損大部變化不大，仍有糜爛結(jié)痂，局部疼痛無改善。

3 結(jié)果

在內(nèi)服藥物相同的基礎(chǔ)上，2組分別外用中藥糊劑和昔洛韋乳膏2個(gè)療程(10 d)后，經(jīng)fisher精確檢驗(yàn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 治療組、對照組療效比較［例(%)］

4 討論

帶狀皰疹是皮膚科臨床的常見病、多發(fā)病，發(fā)病部位、損害程度、年齡、體質(zhì)因素均有較大差異，特別是中老年患者多見皰疹多、面積大、疼痛難忍，且病程達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。帶狀皰疹屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”“蛇丹”“纏腰火丹”等范疇，認(rèn)為其多因濕熱內(nèi)蘊(yùn)、復(fù)感毒熱邪氣侵犯皮膚、阻遏經(jīng)絡(luò);或情志內(nèi)傷、肝郁化火;或飲食不節(jié)、脾失健運(yùn)、蘊(yùn)濕化熱;或年老體弱，病后氣虛、血虛肝旺;或熱毒過盛，氣血凝滯;或受濕毒侵襲，濕熱博結(jié)，阻于經(jīng)絡(luò)。毒火稽留血分，發(fā)為紅斑，濕熱困于肌膚則起水皰，血瘀脈絡(luò)，氣虛無力，血行不暢，不通則痛。

目前帶狀皰疹治療方法多樣，西醫(yī)以抗病毒、消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)和防止繼發(fā)感染為主，中醫(yī)多以清熱利濕解毒、健脾行氣、活血止痛為內(nèi)治大法，以外敷、針刺、拔罐、火燎、穴位注射等為外治方法［7］。對于帶狀皰疹患者減輕甚至去除后遺神經(jīng)痛是治療關(guān)鍵，因此在帶狀皰疹初期就應(yīng)積極治療，避免病情發(fā)展。本方以清熱燥濕、解毒斂瘡為主要治法，所選6味中藥大黃、黃芩、黃柏共奏清熱瀉火、燥濕解毒之功，丹皮涼血活血，煅石膏生肌斂瘡，人工牛黃涼肝解毒。6味中藥共為細(xì)末，用溫開水或蒸餾水配成藥糊涂敷患部，取其清熱解毒、燥濕通絡(luò)、破瘀止痛之功效。選用糊劑因其直接與病位接觸，可吸附創(chuàng)面滲出液使其干燥，起效較快，且易于換藥與剝除，可達(dá)到藥力直達(dá)病灶和吸附的雙重功效。

方中大黃、黃芩、黃柏清熱瀉火、燥濕解毒、止血消炎，主一切腫毒、燒燙傷?，F(xiàn)代藥理研究表明，以上3味中藥均有廣譜抗病原微生物、調(diào)節(jié)免疫功能對缺血再灌注損傷有保護(hù)、抗炎、抗?jié)?、抗血小板凝集等多?xiàng)作用［8］。丹皮苦辛微寒、清熱涼血、活血散瘀，主治溫?zé)岵崛胙?、癰腫瘡毒、跌仆傷痛，藥理研究有鎮(zhèn)靜抗炎、鎮(zhèn)痛作用［8］。煅石膏(無水硫酸鈣CaSO4)生肌斂瘡，治癰疽瘡瘍久不收口、燒傷等，藥理研究有消炎鎮(zhèn)靜作用，能降低血漿中cAMP(環(huán)磷酸腺苷)含量及前列腺素 E2含量［8］。人工牛黃苦、涼，清心涼肝、清熱解毒，主治熱病神昏、中風(fēng)竅閉、口舌生瘡、癰疽疔毒，現(xiàn)代藥理研究有鎮(zhèn)靜抗炎及抗微生物作用，外用能顯著降低局部炎性腫脹［8］。以上6味合用即可起清熱解毒、燥濕斂瘡、破瘀止痛之效。

自制蛇串瘡中藥糊在治療帶狀皰疹時(shí)優(yōu)于常規(guī)外用昔洛韋乳膏，療效確切，可明顯縮短病程，干燥瘡面，緩解局部疼痛，其制法簡便，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］Gauthier A，Breuer J，Carrington D，et al.Epidemiology and cost of herpes zoster and post-herpetic neuralgia in the United Kingdom［J］.Epidemiol Infect，2009，137:38-47.

［2］李紅敏，閔仲生.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛相關(guān)因素分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(19):2596-2597.

［3］崔長弘.帶狀皰疹流行病學(xué)特征及預(yù)防策略研究現(xiàn)狀［J］.疾病監(jiān)測，2013，28(12):1030-1034.

［4］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003:4.

［5］楊志波，等.中醫(yī)皮膚性病學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2010:20.

［6］中國中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)推［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2012:11.

［7］鄧丙戌.皮膚病中醫(yī)外治學(xué)［M］.科技文獻(xiàn)出版社，2008: 207.

［8］趙國平.中藥大辭典［M］.上海，上?？萍汲霭嫔纾?006:138.

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:1006-3250(2016)08-1133-02

2016-02-13

甘肅省華亭縣中醫(yī)院院級科研項(xiàng)目

杜仲平(1961-)，男，甘肅華亭人，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，從事中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的臨床與研究。

△通訊作者:杜 漸(1986-)，男，助理研究員，醫(yī)學(xué)碩士，從事中醫(yī)心理學(xué)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的臨床與研究，E-mail: djtianlai@163.com。