非疾病人群體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期變化的規(guī)律研究*

孫玉姣，李盼盼，林銘銘，原嘉民，徐福平，黃 鸝，楊志敏△

(1.廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405;2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

非疾病人群體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期變化的規(guī)律研究*

孫玉姣1，李盼盼2，林銘銘1，原嘉民1，徐福平1，黃 鸝1，楊志敏1△

(1.廣州中醫(yī)藥大學，廣州 510405;2.河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，鄭州 450000)

目的:描述并分析非疾病人群的體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期而變化的規(guī)律，為中醫(yī)生命周期理論和臨床預防保健提供客觀的數(shù)據(jù)參考。方法:采用隨機抽樣的方法對2008年5月至2009年5月來自華東、華北、華南、西南9家合作醫(yī)院的18歲～60歲的3000例體檢人員，運用中醫(yī)體質(zhì)量表進行中醫(yī)體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期而變化的橫斷面調(diào)查。結(jié)果:男性平和體質(zhì)的比例隨生命周期呈先上升后下降的趨勢，最高峰出現(xiàn)在“三八”時點，在下降趨勢的時間段里，偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)。女性平和體質(zhì)的比例呈先下降后上升再下降的趨勢，最低谷出現(xiàn)在“四七”“五七”時點，在下降趨勢的時間段里，偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)。結(jié)論:男性女性的體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期而出現(xiàn)特有的變化規(guī)律，今后在疾病的預防保健過程中，要善于運用中醫(yī)治未病理念對平和體質(zhì)處于下降階段的人群進行早期篩查及健康干預，同時注意顧護人體陽氣以防衰老。

體質(zhì);生命周期;流行病學調(diào)查

人體生長壯老已的過程被稱為“生命周期”。《素問·上古天真論》中以男八女七為界，將生命周期劃分為不同階段并闡述了人體臟腑功能及其外在表現(xiàn)隨生命周期而變化的規(guī)律:“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更……八八則齒發(fā)去?！痹摾碚撚兄谥嗅t(yī)根據(jù)生命周期不同階段的健康特點，對人體進行健康調(diào)養(yǎng)，達到因時而治的目的。但目前關(guān)于中醫(yī)生命周期觀的研究僅限于理論探討，尚未見流行病學調(diào)查的實證研究。因此，通過流行病學橫斷面調(diào)查，研究非疾病人群體質(zhì)狀態(tài)隨生命周期而變化的規(guī)律，為中醫(yī)生命周期理論和臨床預防保健提供客觀數(shù)據(jù)參考。

1 研究對象

1.1 病例來源

選取2008年5月至2009年5月來自華東、華北、華南、西南9家合作單位(廣東省中醫(yī)院、炎黃東方健康科技有限公司、解放軍總醫(yī)院亞健康研究所、成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院、南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、重慶市中醫(yī)院)的體檢人員。

1.2 納入標準

經(jīng)體檢中心體檢篩查，健康狀態(tài)確定為非疾病的人群;年齡18～60歲;愿意接受調(diào)查并配合完成者。

1.3 排除標準

患有明確器質(zhì)性或心理性疾病，并對機體狀態(tài)有明顯影響者;懷疑有器質(zhì)性疾病或心理性疾病，需進一步檢查排除疾病者;孕婦及哺乳期婦女;有精神疾患等原因無法合作者;拒絕合作不愿意配合完成調(diào)查者。

1.4 剔除標準

因各種原因無法完成問卷調(diào)查，問卷項目缺失大于等于10%;量表邏輯項目檢查出現(xiàn)矛盾。

2 研究方法

采用橫斷面流行病學調(diào)查方法，由經(jīng)培訓的醫(yī)師以及研究生發(fā)放已編號的《個體健康調(diào)查問卷》，對符合納入標準的人群進行調(diào)查。

2.1 調(diào)查內(nèi)容

2.1.1 一般資料 知情同意書、樣本編號、應(yīng)答者姓名、聯(lián)系電話、住址。

2.1.2 人口學特征 年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、宗教信仰、最高學歷水平。

2.1.3 中醫(yī)體質(zhì)特征 《中醫(yī)體質(zhì)量表》由王琦教授研制，該量表根據(jù)9種體質(zhì)的特點分為9個板塊，每個板塊約7～8條題目，每條題目均有相應(yīng)的程度表現(xiàn)，被調(diào)查者根據(jù)近1年來的自我感覺進行選擇，調(diào)查者依據(jù)量表的判定規(guī)則對應(yīng)答者的中醫(yī)體質(zhì)進行判斷［1-2］。

2.2 數(shù)據(jù)錄入與管理

各調(diào)查員調(diào)查完畢后將調(diào)查量表統(tǒng)一交由各分中心負責人保管并核查，核查后定期將完成研究的調(diào)查表及客觀指標匯集，經(jīng)審核數(shù)據(jù)的完整性和正確性后直接錄入《亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識管理系統(tǒng)》(本身具備部分校錯功能)，錄入完成后導出至PASW Statistics 18.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫。

2.3 統(tǒng)計學方法

采用PASW Statistics 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性分析;計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)、中位數(shù)(M)、最大值(Max)、最小值(Min)表示，計數(shù)資料采用構(gòu)成比及率表示。

3 結(jié)果

3.1 一般情況

表1、2顯示，共收集符合納入標準的非疾病人群7232人，其中男性3796人占52.5%，女性3436人占47.5%，年齡最小18歲，最大60歲，平均年齡(33.31±9.77)歲，中位年齡30歲。

表1 納入人群的一般人口學特征

表2 納入人群各生命周期樣本分布情況

3.2 生命周期不同階段中醫(yī)體質(zhì)特征

表3、4顯示，男性平和體質(zhì)的比例呈先上升后下降的趨勢，最高峰出現(xiàn)在“三八”時點;在下降趨勢的時間段里，偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)和氣虛質(zhì)，約占全部體質(zhì)的30%。女性平和體質(zhì)的比例呈先下降后上升再下降的趨勢，最低谷出現(xiàn)在“四七”“五七”時點，在下降趨勢的時間段里，偏頗體質(zhì)主要為陽虛質(zhì)，約占全部體質(zhì)的25%。

4 討論

男性平和體質(zhì)的比例變化趨勢，與《內(nèi)經(jīng)》所述的臟腑功能盛衰變化趨勢一致，但最高峰出現(xiàn)的時間較其提前，與岑澔報道的結(jié)果相似［3］。其原因可能是現(xiàn)代社會的工作生活壓力在此年齡段較古代明顯增大［3-4］，男性既是家庭重要的精神及經(jīng)濟支柱，又是齊家治國平天下等重要責任的化身［5］。

女性平和體質(zhì)的比例變化趨勢與《內(nèi)經(jīng)》所述及男性平和體質(zhì)的比例變化趨勢均不一致。其原因在于，首先“女子以肝為先天”［6］226?！堆C論·男女異同論》指出:“女子以血為本”，女性的經(jīng)孕產(chǎn)乳均與肝血密切相關(guān)。四七到五七年齡段的女性大多處于經(jīng)孕產(chǎn)乳期，生理上較男性易耗損更多氣血;且現(xiàn)代女性較之古代既要參與社會工作，又身兼照顧家庭的重擔，多忽視了自身的健康［4，7-9］。其次女性在性格上較男性常多愁善感［9］，易肝氣郁滯。誠如《臨證指南醫(yī)案·木乘土》所言:“肝為風木之臟，又為將軍之官，其性急而動，故肝臟之病，較他臟為多，而婦女尤甚”［6］。

表3 男性非疾病人群各生命周期階段中醫(yī)體質(zhì)類型分布

表4 女性非疾病人群各生命周期階段中醫(yī)體質(zhì)類型分布

陽虛質(zhì)為男性女性平和體質(zhì)下降階段所占最大比例的偏頗體質(zhì)。其原因一則《內(nèi)經(jīng)》中指出，人體陽氣尤其是腎中之陽會隨年齡的增長而逐漸衰微;二則現(xiàn)今人們常有熬夜、飲冷、吹空調(diào)等生活習慣，無形中加劇了陽氣的耗損。

《素問·生氣通天論》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固”，強調(diào)了陽氣在陰陽平衡調(diào)節(jié)中的主導地位。陽氣之所以對維持人體體質(zhì)平和、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)有著重要的意義，主要有兩方面原因:首先，人體陽氣是生命活動之本源［10］，能夠激發(fā)人體的生長發(fā)育，推動臟腑的生理功能，延緩衰老?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣者，若天與日，失其所則折壽不彰?！睆埥橘e在《大寶論》中言:“人之大寶，只此一息真陽。人而無陽，猶天之無日，欲保天年，其可得乎?！笨梢婈枤庳灤┥冀K，主宰生命的生長壯老已，腎陽是此觀點最直接的體現(xiàn)。現(xiàn)代研究表明，卵細胞、精子的排出皆賴于腎陽的鼓動［11］。老齡人腎陽虛體質(zhì)者的相關(guān)基因涉及衰老、腫瘤、生殖系統(tǒng)疾病等方面，腎陽窮竭與機體功能衰退有密切關(guān)系［12］。其次，陽氣具有防御、溫煦機體的作用?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩?“陽氣固，雖有賊邪弗能害也……陽因而上衛(wèi)外者也。”現(xiàn)代研究表明，陽虛體質(zhì)者既表現(xiàn)為對外界致病因子的免疫防御功能減退，又表現(xiàn)為對內(nèi)源性致病因子的調(diào)節(jié)功能障礙［13］。臨床中若能充分發(fā)揮陽氣在人體疾病康復過程中的推動作用，便能取得事半功倍的效果［14-15］。國醫(yī)大師朱良春在論治痹癥時，認為痹癥病機本質(zhì)在于陽氣虧虛，衛(wèi)外功能無力，邪停筋脈。治之當以溫腎陽、壯腎督為大法［16］。

本次調(diào)查結(jié)果提示，在臨床工作中，一要善于運用中醫(yī)“治未病”思維(即未病先防，既病防變，愈后防復發(fā))，及時對平和體質(zhì)處于下降階段的人群進行健康篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而降低疾病的發(fā)病風險，減少病人患病痛苦，提升民眾健康水平;二要重視隨陽氣在生命周期中的盛衰變化，顧護陽氣，以葆健康，樂享天年。

［1］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步編制［J］.中國臨床康復，2006，10(3):12-14.

［2］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中醫(yī)體質(zhì)量表的初步評價［J］.中國臨床康復，2006，10(3):15-17.

［3］岑澔，王琦.不同年齡人群體質(zhì)分布的調(diào)查分析［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2007，25(6):1126-1127.

［4］徐華麗，丘金彩，等.城鎮(zhèn)居民與健康相關(guān)的生存質(zhì)量研究進展［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(12):5-7.

［5］詹向紅，周正，等.性別對中醫(yī)大學生SCL-90測查評分的影響及分析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(3):203-204.

［6］清·葉天士.臨證指南醫(yī)案［M］.北京:華夏出版社，1995:155.

［7］張志坤，張光仲，張曉慧，等.社區(qū)居民生存質(zhì)量及影響因素研究［J］.中華疾病控制雜志，2011，15(1):22-24.

［8］丘金彩，許軍，馮麗儀.應(yīng)用量表評價社會人口學因素對中國華南地區(qū)公務(wù)員生存質(zhì)量的影響研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(5A):1454-1459.

［9］王琦，朱燕波.中國一般人群中醫(yī)體質(zhì)流行病學調(diào)查—基于全國9省市21948例流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2009，24(1):7-11.

［10］孫廣仁.《內(nèi)經(jīng)》中陽氣的概念及相關(guān)的幾個問題［J］.山東中醫(yī)藥大學學報，2005，29(2):140-142.

［11］王瑞霞，連方，孫振高.從現(xiàn)代生殖醫(yī)學角度探討“腎藏精 主生殖”理論［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9):1672-1673.

［12］許嗣立，李煒弘，賈波，等.老齡腎陽虛證體質(zhì)差異表達基因篩選及半定量 RT-PCR驗證研究［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(5):1568-1572.

［13］王琦，姚實林，童柑，等.陽虛體質(zhì)者內(nèi)分泌及免疫功能變化［J］.中西醫(yī)結(jié)合學報，2008，6(12):1226-1232.

［14］甄火英，洪恩四，金蘭.《素問·生氣通天論》中陽氣養(yǎng)生之感悟［J］.吉林中醫(yī)藥雜志，2013，33(5):530-531.

［15］蔡明德.試論《素問·生氣通天論》對陽氣的認識［J］.浙江中醫(yī)學院學報，1998，2(3):16-17.

［16］陳黨紅.國醫(yī)大師朱良春教授治痹重溫腎壯督［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2012，27(12):3130-3132.

Changes of Constitution Over the Life Cycle in General Population

SUN Yu-jiao1，LI Pan-pan2，LIN Ming-ming1，YUAN Jia-min1，XU Fu-ping1，HUANG Li1，YANG Zhi-min1△
(1.Guangzhou University of Chinese Medicine，Guangzhou 510405，China;2.No1 affiliated Hospital，Henan University of Chinese Medreine，Zhengzhou，450000，China))

Objects:To describe and analysis the changes of constitution over the life cycle in general population and to provide data support for the concept of life cyclical change in Chinese Medicine and the strategies adjustment of health management such as diagnosis and treatment，prevention and health care.Methods:Using the constitution in Chinese Medicine Questionnaire(CCMQ)to study 3000 physical examinations above 18 to 60 years old which selected in nine hospitals of China，from May 2008 to May 2009.Results:Data showed that the proportion of gentleness type constitution increased at first and then decreased in male，while the proportion of gentleness type constitution decreased at first and then increased and at last decreased again in female.Conclusion:The changes of the constitution of people appear a unique regularity over the life cycle both in male and female，so we should screen people whose gentleness type constitution are in decrease stage and take steps to prevent disease in advance，meanwhile we should also protect Yangqi to avoid aging.

Constitution;Life cycle;Epidemiological investigation

R222.19

A

1006-3250(2016)06-0797-03

2015-11-20

國家“十一五”科技支撐計劃項目(2006BAI13B02)-亞健康狀態(tài)中醫(yī)辨識與分類研究;廣東省財政廳項目(2011KT1974)-嶺南人群中醫(yī)體質(zhì)分布與生活方式調(diào)查研究;廣東省中醫(yī)院科研基金(YK2013BIN03)-基于中醫(yī)健康多維辨識技術(shù)構(gòu)建中醫(yī)健康管理系統(tǒng)研究

孫玉姣(1989-)，女，山東人，醫(yī)學博士，從事中醫(yī)內(nèi)科的臨床與研究。

△通訊作者:楊志敏，女，廣州人，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學碩士，博士研究生導師，從事中醫(yī)頭痛、失眠等神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床與研究，Tel:020-81887233-35936，E-mail:yangyo@vip.tom.com。