老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的綜合護(hù)理

張　起

作者單位：　河南省人民醫(yī)院　腫瘤內(nèi)科　450000

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老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的綜合護(hù)理

張起

作者單位：河南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科450000

【摘要】目的分析綜合護(hù)理用于老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的效果分析。方法選擇2013年10月~2014年10月在我院住院治療的老年胃癌PICC患者120例隨機(jī)分為兩組，試驗組患者施行綜合護(hù)理，對照組只實施PICC置管常規(guī)護(hù)理，每組60例患者。對患者靜脈炎發(fā)生率、導(dǎo)管阻塞率、患者滿意度及依從度進(jìn)行比較。結(jié)果試驗組患者血栓性靜脈炎發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度和依從度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組和對照組年齡、男女比例、癌癥分期、導(dǎo)管留置時間、尖端位置、病情及臨床表現(xiàn)等相比不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理能夠有效降低老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理胃癌PICC血栓性靜脈炎

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是導(dǎo)管由肘正中或前部等位置的外周靜脈穿刺置入，成功穿刺后，PICC導(dǎo)管尖端位于鎖骨下靜脈或者上腔靜脈這樣的深層靜脈處，這樣的穿刺技術(shù)導(dǎo)管甚至可以滯留一年以上時間，其操作簡便，藥物可直接輸注到深層靜脈，減少了反復(fù)穿刺給癌癥惡性腫瘤患者帶來的痛苦，化療過程得以順利進(jìn)行，因此被臨床廣泛應(yīng)用，尤其類似胃癌惡性腫瘤這種需要長期輸液治療的疾病，更是一種可靠又安全的選擇。然而PICC也有一定的負(fù)面效果，穿刺點滲血、導(dǎo)管堵塞、感染及靜脈炎等加重了患者的身體和心理負(fù)擔(dān)，本研究采用綜合護(hù)理的方法應(yīng)對患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎，效果顯著[1~3]。

1.材料與方法

1.1材料選擇2013年10月~2014年10月在我院進(jìn)行住院治療的120例老年胃癌PICC患者，年齡68~78歲，平均年齡72.3±4.7歲，男性66例，女性54例，隨機(jī)均分成試驗組和對照組，兩組患者年齡、性別比例、癌癥分期、導(dǎo)管留置時間、尖端位置、病情及臨床表現(xiàn)等相比不具有具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對試驗組患者實施綜合護(hù)理的干預(yù)措施，綜合護(hù)理的主要包括：①用藥護(hù)理：采用聯(lián)合化療個性給藥，改變傳統(tǒng)的給藥方式，由護(hù)士告知藥物使用的不良反應(yīng)、禁忌事項、副作用和原則必要性，征得患者及親屬知情同意；②PICC置管護(hù)理：嚴(yán)格操作，確保置管過程無菌，密切觀察，防止患者感染，防止導(dǎo)管脫出，化療開始之前用0.9%的NaCl溶液10ml通管，放置導(dǎo)管堵塞，化療結(jié)束后用肝素鹽水封管[4]；③健康教育：給予患者化療相關(guān)的健康教育，舉行有關(guān)的知識講座等；④心理輔導(dǎo)：患者飽受疾病折磨，心理負(fù)擔(dān)很重，情緒低落、抑郁，對患者進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)有助于患者增強(qiáng)信心、消除疑慮，也包括在導(dǎo)管放置前進(jìn)行心理輔導(dǎo)使患者放松等；⑤生活護(hù)理：生活上給予患者安撫，提供針對性的飲食方案；⑥副作用護(hù)理：化療療程中患者可能會出現(xiàn)腹脹、惡心等反應(yīng)，對患者推拿按摩，鼓勵患者多飲水，注意衛(wèi)生等。對照組患者采用常規(guī)PICC置管護(hù)理方法，在穿刺置管前測量臂圍，置管完成后濕熱敷30分鐘并進(jìn)行握拳運動，每天4次，每次5~10分鐘，第2天開始每天熱敷3次，每次30分鐘，連續(xù)5天，在置管3天后觀察穿刺點。

1.3觀察指標(biāo)對比記錄兩組患者血栓性靜脈炎并發(fā)癥的發(fā)生情況和導(dǎo)管堵塞率，對患者護(hù)理前后滿意度及依從度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法本文采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀測數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，機(jī)械性通氣治療后3個時間點采用單因素方差分析，當(dāng)P>0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者一般資料對比兩組患者的年齡、性別比例、癌癥分期、導(dǎo)管留置時間、尖端位置、病情及臨床表現(xiàn)等沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者一般資料對比

2.2兩組患者血栓性靜脈炎、患者滿意度對比兩組胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的發(fā)生率、導(dǎo)管堵塞率比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組相比與對照組患者態(tài)度更滿意，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者血栓性靜脈炎和患者滿意度對比

2.3兩組患者依從度比較兩組患者依從度相比差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3　兩組患者依從度比較(%)

3.討論

PICC置管為腫瘤患者尤其是惡性腫瘤患者提供了一條良好的途徑，能夠減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。但是，穿刺過程中要嚴(yán)格無菌操作，PICC置管成功穿刺后，也需要醫(yī)護(hù)人員提供細(xì)致的護(hù)理，當(dāng)問題出現(xiàn)時及時處理，保證患者治療的順利進(jìn)行。

血栓性靜脈炎是由于生成的血栓造成的靜脈炎，常發(fā)生于置管后期，主要的癥狀是穿刺點有滲液，置管的肢體腫脹，輸液速度減慢，肢體不能充管或抽血，患者肢體發(fā)麻或刺痛、頭頸不適及心動過速[5，6]。國際上將靜脈炎分成三級，Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度癥狀加重程度依次遞增。血栓性靜脈炎主要成因是由于化學(xué)成分刺激或者患者的特殊體質(zhì)造成的血管內(nèi)膜損傷或?qū)Ч苤車魉俣葴p慢，而用肝素鹽水浸泡PICC導(dǎo)管有助于降低其發(fā)生率，除此之外，還要避免過度活動置管肢體造成。

本研究發(fā)現(xiàn)，相比于對照組的一般常規(guī)護(hù)理，試驗組綜合護(hù)理可以顯著降低老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的發(fā)生率，提高患者的滿意度。綜合護(hù)理的內(nèi)容主要包括嚴(yán)格控制PICC置管過程的試驗操作，熟悉PICC置管的禁忌癥，由于血栓性靜脈炎主要發(fā)生于置管后期，護(hù)理過程中可以及時注意導(dǎo)管的消毒，控制好沖管的速度和壓力，防止導(dǎo)管阻塞。護(hù)理過程中還要觀察患者有無過敏情況，早發(fā)現(xiàn)、早處置。在嚴(yán)格操作的基礎(chǔ)上，全面護(hù)理還要對患者進(jìn)行一定的心理輔導(dǎo)、知識普及，增強(qiáng)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通，有效防御，有的放矢。這有助于減輕患者的抑郁、寡談，消除患者的緊張不安甚至恐懼，使其更加了解自己的病況，更加積極的配合治療[7~11]。另外，針對患者安排合理的飲食，針對患者的副作用多進(jìn)行推拿按摩，提醒患者注意多喝水等。通過綜合護(hù)理，極大提高了患者的療效，患者PICC置管期間安全性增強(qiáng)，值得大力推廣。

綜上所述，綜合護(hù)理對于老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎療效明顯，能顯著減輕患者的負(fù)擔(dān)，提升患者的滿意度和依從度，作為一條有效輔助治療老年胃癌患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎的途徑，臨床參考意義明顯。

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收稿日期：2015-12-24

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.065