針對肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素的健康教育

胡敏嵐

作者單位：　青島市第六人民醫(yī)院　266033

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針對肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素的健康教育

胡敏嵐

作者單位：青島市第六人民醫(yī)院266033

【摘要】目的觀察健康教育對肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素的效果。方法將64例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為觀察組32例及對照組32例，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素,采取積極的有針對性的健康教育，對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察兩組的止血效果、痊愈出院人數(shù)、好轉(zhuǎn)出院人數(shù)、自動出院人數(shù)、死亡人數(shù)的情況。 結(jié)果兩組病例止血效果對比，觀察組有效26例，有效率為81%；對照組有效18例，有效率為56%；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗，數(shù)據(jù)顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；兩組病例預(yù)后進(jìn)行對比，觀察組痊愈出院23例，占比72%；對照組痊愈出院15例，占比47%；觀察組死亡1例，占比3%；對照組死亡4例，占比13%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行等級資料的秩和檢驗，數(shù)據(jù)顯示有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在臨床護(hù)理中反復(fù)向患者及其家屬解釋說明肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素，并進(jìn)行積極的健康教育，對控制肝硬化合并上消化道出血時間，提高患者痊愈率，減少死亡率有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】健康教育肝硬化合并上消化道出血誘發(fā)因素

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化晚期最常見的并發(fā)癥之一，主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈突然破裂出血所致，表現(xiàn)為嘔血和黑便[1]，若不及早識別和及時治療，容易危及患者生命。本次研究旨在觀察對肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素采取有針對性的健康教育與護(hù)理措施后的效果，現(xiàn)匯報如下。

1.材料與方法

1.1材料選用本院九科室2012年12月～2014年12月 64例肝硬化合并上消化道出血患者，男性58例，女性6例，年齡32～72歲，平均年齡56.6歲，肝硬化病程5～12年，均為肝炎肝硬化。輕度出血46例，中度出血12例，重度出血6例。出血誘因：飲食不當(dāng)49例，勞累7例，腹壓增高6例，情緒異常2例。

1.2方法隨機分為觀察組和對照組各32例，兩組年齡、性別、出血量、誘因等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者給予相同的治療方法，應(yīng)用生長抑素(坎立寧)、酚磺乙胺、奧米拉唑、補液等對癥支持治療，兩組病例均實施肝硬化合并上消化道出血常規(guī)護(hù)理(密切配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，補充血容量，止血藥物的應(yīng)用與觀察，密切觀察病情與生命體征并做好護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量，做好生活護(hù)理等)。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，著重在肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素方面采取積極有針對性的健康教育,對照組給予常規(guī)護(hù)理。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法χ2檢驗和等級資料的秩和檢驗。

2.結(jié)果

2.1兩組病例止血效果進(jìn)行比較止血判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者≤5天無嘔血或便血，糞便潛血試驗陰性為有效，不符合上述條件者視為無效。見表1。

2.2兩組病例預(yù)后進(jìn)行對比(根據(jù)本院住院病案首頁進(jìn)行統(tǒng)計)見表2。

表1　兩組病例止血效果比較(例)

注：*P<0.01。

表2　兩組病例預(yù)后對比(例)

注：*P<0.05。

3.健康教育

3.1飲食不當(dāng)再次出血與飲食關(guān)系甚為密切，占61.1%，飲食不當(dāng)是第一位誘因，常因進(jìn)食干、硬、油炸、辛辣食物，誤吞尖硬果核、骨刺等而導(dǎo)致出血[2]?；颊呷朐汉髴?yīng)及時反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行飲食宣教，避免各種誘發(fā)因素。急性出血期應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑禁飲食，允許口服藥者應(yīng)將藥片研成細(xì)粉狀沖服，以減少出血的機會。止血后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，首次量30～50ml。如無不適，每隔2小時進(jìn)食1次，每次增加5～10ml，第4日開始進(jìn)半流質(zhì)飲食，每次量約100ml，第7日開始逐漸過渡到軟食至15天后進(jìn)普食。避免食用堅硬粗糙或刺激性食物，少食多餐，要求細(xì)嚼慢咽，防嗆，防噎，忌暴飲、暴食。對食管靜脈曲張破裂出血者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入[3]。一般選用魚類、蛋、 乳作為主要食物補充蛋白質(zhì)，配合果汁、蔬菜汁補充維生素，烹調(diào)時少鹽、少油、忌辛辣，避免油煎、煙熏等，盡量切碎、燉爛，少食豆類，避免引起腹脹。食物的溫度不宜過冷、過熱，食物過冷易刺激腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失；食物過熱，易燙傷口腔、食管、胃黏膜，誘發(fā)出血。

3.2勞累初次出血與勞累、飲食有關(guān)，勞累占71.4%[4]。反復(fù)向患者及家屬說明休息的重要性，避免勞累。肝硬化代償期應(yīng)注意休息，適當(dāng)活動，但應(yīng)強調(diào)活動量以運動中微汗、輕度呼吸增快、以不感覺疲勞為度；肝硬化失代償期應(yīng)休息或絕對臥床休息，環(huán)境安靜、舒適。出血期間應(yīng)絕對臥床休息，避免搬動患者。

3.3腹壓增高便秘、打噴嚏或咳嗽易使腹內(nèi)壓驟然升高，造成門脈壓力突然大幅度上升而引起出血。指導(dǎo)患者保持大便通暢，避免用力憋氣排便，要注意觀察大便性狀、顏色，并在出現(xiàn)頭暈、惡心、胃部不適、黑便、疲乏等異常情況時及時與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，盡可能避免誘發(fā)大出血因素的發(fā)生。季節(jié)變換時要注意防寒保暖，及時添加衣服，積極預(yù)防感冒,防止打噴嚏、咳嗽而致腹壓升高而誘發(fā)出血。

3.4情緒異常情緒異?？梢痼w內(nèi)兒茶酚胺大量釋放，導(dǎo)致周圍血管收縮，靜脈血容量相對增加，引起門脈壓力增高而至靜脈曲張破裂出血。加強心理護(hù)理，反復(fù)向患者及家屬進(jìn)行宣教，主動向患者及家屬介紹醫(yī)院及科室情況，介紹疾病相關(guān)知識，必要時讓有肝硬化合并上消化道出血經(jīng)歷的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法，以安慰患者，消除患者緊張恐懼心理并減輕患者孤獨感。說服患者家屬共同參與心理護(hù)理，以增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

總之，健康教育應(yīng)貫穿整個疾病的始終，要有目的、有組織、有計劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行健康教育，以促使患者意識到這種疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)識自己存在的健康問題，從而自覺提高、維護(hù)和改善自身的健康。

4.討論

健康教育在預(yù)防疾病、促進(jìn)健康等方面具有積極的意義，護(hù)士是醫(yī)院健康教育的主體。從表1和表2中可以看出，觀察組與對照組對比，觀察組止血有效率明顯比對照組高，痊愈人數(shù)明顯多于對照組，而好轉(zhuǎn)出院、自動出院及死亡人數(shù)明顯少于對照組，說明實施有針對性的健康教育不僅能控制出血時間，還能增加痊愈率，減少死亡率。這是因為反復(fù)對患者及家屬進(jìn)行健康教育能潛移默化地增加患者及家屬的依從性，使患者及家屬能銘記引起肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素，從而能有效避免肝硬化合并上消化道出血的誘發(fā)因素，減少出血機會，控制出血時間，提高搶救成功率，增加痊愈率，減少死亡率。

本研究表明，對有肝硬化合并上消化道出血的患者，應(yīng)及時分析其誘發(fā)因素并給予積極的有針對性的健康教育與護(hù)理措施，對控制肝硬化合并上消化道出血，提高患者痊愈率，減少死亡率效果明顯。

參考文獻(xiàn)

1尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2006：247.

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4周瑞紅，費艷霞.肝硬化門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血的誘因分析與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2000，7(1)：32.

收稿日期：2015-12-20

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.062

作者簡介：胡敏嵐，大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師。