三通管連接靜脈延長管在老年心血管患者護理中的應(yīng)用

梅　潔　張建芳　楊　希

作者單位：　南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院北區(qū)　心內(nèi)科　215008

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三通管連接靜脈延長管在老年心血管患者護理中的應(yīng)用

梅潔張建芳楊希

作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州市立醫(yī)院北區(qū)心內(nèi)科215008

【摘要】目的探討三通管連接靜脈延長管在老年心血管患者護理中的應(yīng)用效果。方法納入2015年1月至6月的住院患者136例，隨機分為A、B兩組。A組為靜脈輸液針連接延長管組(68例)，B組為三通管連接靜脈延長管組(68例)。觀察兩組堵管、管路脫落、感染、護士意外針刺傷的結(jié)果。結(jié)果兩組病例堵管情況、管路脫落情況、護士意外針刺傷發(fā)生率等比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論三通管連接靜脈延長管能有效降低老年心血管患者血管活性藥物使用過程的堵管、脫落、有效避免護士針刺傷等諸多優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】三通管連接靜脈延長管靜脈輸液臨床應(yīng)用

在心血管內(nèi)科，血管活性藥物比較常用，特別是對于危重患者的搶救及治療起著重要的作用，因其自身藥理的特殊性，微小劑量的改變，都可能造成血壓、心率等發(fā)生變化，同時，此類藥物對血管刺激性較大，容易發(fā)生靜脈炎，所以血管活性藥物經(jīng)常微量泵給藥[1]。在較長時間的給藥中，靜脈延長管連接靜脈輸液針存在折疊、扭曲、滑脫的危險，導(dǎo)致單位時間內(nèi)進入過多或過少藥物，任何瞬間注入血管活性藥物的濃度越高、量越大、危險也就越大[2]。我科在2015年1月至6月，在使用血管活性藥物的老年心血管患者中應(yīng)用靜脈留置針聯(lián)合三通管連接靜脈延長管，效果較為滿意，現(xiàn)報道如下。

1.材料和方法

1.1材料選取2015年1~6月在我科同期使用淺表留置針輸注血管活性藥物老年患者136例，其中男性78例，女性58例，年齡54~89歲。隨機分為兩組，A組為靜脈輸液針連接延長管組，B組為三通管連接靜脈延長管組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2材料兩組留置針均采用蘇州碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD REF 383403或383402密閉式靜脈留置針，A組接浙江華富醫(yī)用器材有限公司0.55*20RWSB靜脈輸液針連接延長管，B組使用佛山特種醫(yī)用導(dǎo)管有限公司一次性使用旋塞(三通管)連接靜脈延長管。固定材料均選用3M透明貼。

1.3方法

1.3.1操作者均為熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)3年以上的護士。①兩組根據(jù)患者的年齡、血管情況及病情選用24G或22G留置針。②選擇靜脈：兩組病例均選用上肢的貴要靜脈和肘正中靜脈，均從首次靜脈留置針觀察，穿刺部位選擇相對彈性好、粗、直、血流豐富、無靜脈瓣的靜脈。③穿刺：常規(guī)消毒后，按照無菌技術(shù)操作規(guī)范，進行靜脈穿刺置管術(shù)。穿刺成功后，A組接普通肝素帽，使用靜脈輸液針連接延長管，使用微量注射泵控制血管活性藥物注入；B組采用三通管連接靜脈延長管，使用微量注射泵控制血管活性藥物注入。兩組進行相同的留置針護理。

1.3.2觀察項目與評價標準:由6位護士經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后集中觀察。記錄、評估患者留置管管路堵管情況、連接脫落情況、感染的概率、護士意外針刺傷發(fā)生率等。出現(xiàn)下列情況之一判定為堵塞：護士發(fā)現(xiàn)靜脈輸液針折疊；注射器回抽或注入不暢；拔管后導(dǎo)管內(nèi)有血栓[3]。出現(xiàn)下列情況之一判定為導(dǎo)管感染：導(dǎo)管出口處局部紅腫、壓痛、滲出和結(jié)痂，判定為導(dǎo)管出口處和(或)隧道感染；臨床出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，導(dǎo)管拔除后癥狀消失或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)陽性則判定為導(dǎo)管相關(guān)菌血癥。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件進行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組效果比較見表1。

表1　二組患者效果比較[例(%)]

3.討論

三通管連接靜脈延長管組與靜脈輸液針連接延長管組相比減少了輸液針反復(fù)穿刺引起感染的危險，但本次實驗的兩組在觀察導(dǎo)管感染結(jié)果中P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1三通管連接靜脈延長管有效降低堵管A組使用靜脈輸液針連接軟管的材料為醫(yī)用軟聚氯乙烯，材質(zhì)較軟，如患者肢體曲伸、躁動、翻身等可能造成連接管路堵塞；B組堵管的比例明顯低于A組，B組發(fā)現(xiàn)堵管的原因為靜脈延長管夾子的不慎關(guān)閉。

3.2三通管連接靜脈延長管減少管路脫落A組患者使用靜脈輸液針連接肝素帽進行治療過程中，往往因輸液針頭固定欠妥 (沒有U型固定， 膠布脫落) 或者患者活動過度(拖拉)等原因使針頭脫出，而B組使用三通管接靜脈延長管進行治療過程中僅有1例患者輸液管路脫開，其原因為螺紋管連接時未旋緊。

3.3減少護士針刺傷的危險因素B組使用三通管接靜脈延長管較A組使用靜脈輸液針連接肝素帽組降低了針刺傷發(fā)生率。相關(guān)報道也稱三通管接靜脈延長管螺紋旋緊后減少了輸液針針頭的反復(fù)穿刺使用頻率，使得與之相關(guān)的針刺傷減少43%[4]，為護士提高了工作安全保障。

4.小結(jié)

血管活性藥物是心內(nèi)科常用藥，任何原因的堵管均可導(dǎo)致微量泵輸注血管活性藥物針頭連接不暢或出現(xiàn)短時間內(nèi)流出量的明顯改變。靜脈留置針連接三通管接靜脈延長管，可以安全、有效地控制血管活性藥物注入，但在使用時仍必須嚴格按照血管活性藥物管理流程操作，加強巡視，提高工作責(zé)任心。護士是藥物治療的執(zhí)行者，又是用藥前后的監(jiān)護者、管理者[5]。針刺傷是護理工作中最常見的一種職業(yè)性傷害，在每天的護理工作中，護士接觸血源傳播性疾病病原體的機會很高，其中各種污染的針刺傷是傳播乙型、丙型肝炎病毒和人類免疫缺陷病毒等的重要途徑[6],三通管螺紋接頭(無針化輸液)的使用和推廣為廣大護理人員和患者都帶來了保護和便利，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

1馮小梅，劉小春，劉妙.外用紫金錠聯(lián)合醋外敷對血管活性藥物所致靜脈炎的護理干預(yù)[J].蛇志，2010，22(2)：241.

2曾桂英.微量推注泵更換注射器方法的探討[J].中國實用護理雜志，2007，1l(23)：34.

3周茜菁，余元明，鄭備琴.正壓無針輸液接頭的應(yīng)用與評價湯水琴[J].中國實用護理雜志，2004，20(4)：29-30.

4謝紅珍.護士針剌傷的危害及其危險因素分析[J].實用護理雜志，2002，18(3)：54-55.

5金麗紅，陳曉紅，潘華，等.持續(xù)質(zhì)量改進在安全使用血管活性藥物中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2009，12(24)：2230-2231.

6勘萍，陳育紅，黃云南，等.我院護士針刺傷情況的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2003，2(3)：11-13.

收稿日期：2015-11-17

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.056

作者簡介：梅潔，本科，護師。