兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的臨床效果

徐新朝

作者單位：　河南省安陽市中醫(yī)院　外二科　455000

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兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌的臨床效果

徐新朝

作者單位：河南省安陽市中醫(yī)院外二科455000

【摘要】目的探討采用兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌患者的臨床療效及并發(fā)癥。方法根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者分為觀察組55例、對照組55例，對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，觀察組則行兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)時間為157.3±30.6分鐘，高于對照組的121.2±25.3分鐘(P<0.05)，觀察組的術(shù)中出血量211.7±50.9ml，胸腔引流量911.1±206.8ml，術(shù)后住院時間11.2±2.6天，均顯著的低于對照組(P<0.05)；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者收治治療后第1天、3天、5天的VAS評分均低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后共有15例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(27.27%)顯著低于對照組的45.45%(χ2=3.9286，P=0.0474<0.05)。結(jié)論兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后疼痛較輕、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)肺癌

肺癌是原發(fā)于肺泡與支氣管黏膜的腫瘤，是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，其死亡率約占全世界所有癌癥死亡人數(shù)的1/3，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。手術(shù)是治療肺癌的首要方法，傳統(tǒng)開胸手術(shù)是臨床常規(guī)術(shù)式，雖然能夠切除病變組織，緩解臨床病癥，但術(shù)中出血量較多，對機體損傷較大[1]。目前，隨著高精度光學(xué)技術(shù)、高清晰度攝顯像系統(tǒng)的發(fā)展，胸腔鏡肺葉切除術(shù)(thoraco-spcopic resection of lung cancer,TRLC)已成為胸外科的新型術(shù)式，由于臨床應(yīng)用時間較短，對肺癌治療效果的報道較少，其療效尚未明確[2]。本研究對我院心胸外科收治的110例肺癌患者分別實施傳統(tǒng)開胸手術(shù)與兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)，并對比分析其術(shù)后臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.材料與方法

1.1材料以我院心胸外科2012年10月至2014年12月收治的110例肺癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組55例，對照組55例。觀察組中男性25例，女性30例，年齡45~74歲，平均年齡62.4±9.2歲；20例鱗癌，15例腺癌，20例腺鱗癌。對照組中男性28例，女性27例，年齡40~72歲，平均年齡60.1±10.4歲；18例鱗癌，16例腺癌，21例腺鱗癌。對比兩組患者的性別、年齡、病理類型等一般資料的差異具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前進(jìn)行過放化療；伴有嚴(yán)重肝、腎、血栓疾病、糖尿病、凝血功能障礙的患者；術(shù)后不能夠接受隨訪觀察的患者。

1.2手術(shù)方法所有患者實施靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管健肺通氣，保持側(cè)臥位。觀察組患者采用兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)，患者保持側(cè)臥位時，肩下墊枕，腰下墊軟摯，增加肋間隙。于腋中線第7~8肋骨間行1.0cm切口，為觀察孔，置入胸腔鏡，檢查腫瘤位置、大小與是否轉(zhuǎn)移，確定位置后，于腫瘤處胸外部行4~5cm皮膚切口，為主操作孔，此處切口長度較長易于手術(shù)操作與取出切除的肺葉。在肩胛下行1.5cm操作切口作為副操作孔，不撐開肋骨，分別將無損傷卵圓鉗和分離鉗置入進(jìn)行下一步操作。對肺葉粘連進(jìn)行充分分離，游離病變肺葉，采用電灼方式處理葉裂，切除肺葉。切開上腔靜脈后方的縱膈胸膜，分離淋巴結(jié)，并將其提起，電凝淋巴結(jié)基底部位的小血管與淋巴管，整體切除淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織。待清掃淋巴結(jié)后以生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，直至無新鮮血液溢出，關(guān)閉胸腔，縫合切口。

對照組患者采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，根據(jù)病變位置選擇第5肋或第6肋間隙進(jìn)胸，行約20cm的后外側(cè)切口，保留前鋸肌，斷第6后肋，采用撐開器撐開肋骨行肺葉切除與系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃。常規(guī)方法切除肺葉，清掃淋巴結(jié)后用生理鹽水沖洗胸腔。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目等手術(shù)情況；術(shù)后第1天、3天、5天的疼痛評分；術(shù)后并發(fā)癥。

VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：使用一條長10cm的游動標(biāo)尺，一面兩端分別標(biāo)記0分、10分，0分表示完全無痛，10分表示疼痛劇烈。在標(biāo)尺的另一面請患者標(biāo)出疼痛位置，并由醫(yī)師讀出其數(shù)據(jù)。

2.結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)情況比較觀察組患者的手術(shù)時間高于對照組(P<0.05)，觀察組的術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)；兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　兩組患者的手術(shù)狀況對比表±s)

注：與對照組相比，P均<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后疼痛評分狀況觀察組患者收治治療后第1天、3天、5天的VAS評分均低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組患者術(shù)后疼痛評分比較表±s)

注：與對照組相比，P均<0.05。

2.3兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比狀況觀察組患者術(shù)后共有15例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥(27.27%)顯著低于對照組的45.45%(χ2=3.9286，P=0.0474<0.05)。詳見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對比表

3.討論

肺癌是胸外科常見疾病，常發(fā)于中老年患者，且以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、胸悶為主要臨床病癥，對患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅。肺癌的發(fā)病機制尚未明確，與患者的遺傳、吸二手煙以及環(huán)境因素相關(guān)[4]。手術(shù)是治療肺癌的主要措施，傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖然能夠切除病變組織，但在切開胸部各層肌肉時極易對肋骨造成牽拉與斷裂，手術(shù)出血量較大，且對患者心肺功能影響較大[5]。因此，本研究選擇兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療，以提高其臨床療效。

兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)屬于微創(chuàng)外科手術(shù)，與傳統(tǒng)開胸術(shù)相比具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快、對機體免疫抑制與干擾較小等優(yōu)點。肺癌手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃術(shù)還是淋巴結(jié)摘除術(shù)一直是臨床研究的疑難點[6]。系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)是指切除隔淋巴結(jié)連同周圍脂肪組織，徹底切除腫瘤的同時利于準(zhǔn)確分期，有助于臨床制定合理的綜合治療方案[7]。兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療具有以下優(yōu)點：①該術(shù)式清掃淋巴結(jié)不受淋巴結(jié)部位與血管關(guān)系的影響，其適應(yīng)癥較為廣泛[8]；②由于淋巴結(jié)與血管的關(guān)系較為密切，能夠在直視下分離，具有較高的安全性；③該術(shù)式可以達(dá)到傳統(tǒng)開胸術(shù)的治療效果，本研究中兩組患者的淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，這表明胸腔鏡肺葉切除術(shù)聯(lián)合系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)能夠徹底清掃淋巴結(jié)，實現(xiàn)系統(tǒng)性清掃的效果；④該術(shù)式具有微創(chuàng)性，操作切口較小，對肌肉離斷較少，不破壞胸壁的完整性，且不影響肋骨，手術(shù)操作細(xì)致，減少術(shù)中出血量，對呼吸肌功能影響較小。⑤可對縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行充分清掃，有效控制患者機體內(nèi)殘存的癌細(xì)胞，降低腫瘤生長與復(fù)發(fā)率，利于術(shù)后患者康復(fù)。本研究中，觀察組患者的手術(shù)時間高于對照組，術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，這提示兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)佐證了上述分析，具有一定的優(yōu)勢，值得臨床應(yīng)用。

術(shù)后疼痛持續(xù)時間與疼痛程度是胸外科醫(yī)生極為關(guān)注的因素，由于疼痛是患者的主觀感受，對患者術(shù)后生活質(zhì)量及手術(shù)滿意度造成嚴(yán)重影響，且對術(shù)后肺不張、肺炎、漏氣、支氣管胸膜漏等并發(fā)癥具有促進(jìn)作用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后第1天、3天、5天的VAS評分均低于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)能夠減輕術(shù)后疼痛，提高手術(shù)安全性，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)肺不張、肺炎、漏氣、支氣管胸膜漏、膿胸、心律失常、死亡并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性低于對照組患者，這表明肺癌患者應(yīng)用兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)開胸術(shù)，通過胸腔鏡的放大成像系統(tǒng)與精密的腔鏡操作器械擴大了手術(shù)視野，減少機體正常組織與器官損傷，同時徹底清掃淋巴結(jié)，預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)，保護(hù)肺功能。但由于兩孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)僅有一個主操作孔，且只有2~5cm大，所有操作均經(jīng)過此操作孔，因此術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎、小心，避免器械干擾，對組織造成損傷。

綜上所述，兩孔胸腔鏡肺葉切除及系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃手術(shù)治療肺癌具有顯著的臨床療效，對患者創(chuàng)傷小，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2015-12-13

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.044