老年性白內(nèi)障治療應(yīng)用不同術(shù)式的綜合效果比較分析

崔　凱　張嚴(yán)卓　郭曉文

作者單位：　黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院　五官分院　161000

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老年性白內(nèi)障治療應(yīng)用不同術(shù)式的綜合效果比較分析

崔凱張嚴(yán)卓郭曉文

作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院五官分院161000

【摘要】目的研究使用不同術(shù)式治療老年性白內(nèi)障患者的綜合效果。方法收集老年性白內(nèi)障患者93例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為對照組45例和觀察組48例，對照組患者通過超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組通過小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者的視力恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果觀察組在手術(shù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月后視力恢復(fù)到0.5以上的患者比例與對照組相比沒有顯著差異；但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論在老年性白內(nèi)障患者的治療過程中，使用小切口囊外摘除術(shù)治療的效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年性白內(nèi)障手術(shù)治療綜合效果效果對比

研究發(fā)現(xiàn)，由于老化、免疫異常、代謝異常、局部營養(yǎng)障礙、遺傳、中毒、外傷、輻射等因素都可能造成晶狀體的代謝紊亂，使晶狀體的蛋白質(zhì)變性，引發(fā)混濁出現(xiàn)，被稱為白內(nèi)障[1]。由于晶狀體渾濁，因此光線無法投射到視網(wǎng)膜上，使患者感覺視物模糊。該病癥在40歲以上的人群中多發(fā)，而且隨著年齡的增長，白內(nèi)障的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也不斷增大[2]。在本次研究中，對老年性白內(nèi)障患者采用了不同的手術(shù)方式進(jìn)行治療，旨在探討一種更加安全有效的治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下：

1.材料與方法

1.1材料選取2014年1～12月期間，我院收治的老年性白內(nèi)障患者共93例，根據(jù)患者入院日期的單雙號(hào)數(shù)分為對照組45例和觀察組48例。對照組男性23例，女性22例；年齡在60～82歲，平均年齡69.2±10.8歲。觀察組男性25例，女性23例；年齡在60～85歲，平均年齡68.9±10.5歲。13例患者視力為0.1～0.3,43例患者視力為0.05～0.09,37例患者視力為0.04及以下。排除合并了嚴(yán)重疾病的患者，排除合并臟器功能障礙患者，排除依從性低的患者。兩組患者的年齡、病情等一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法對照組患者通過超聲乳化手術(shù)進(jìn)行治療，在上方角鞏膜緣行隧道切口，并輔助角膜緣切口，將黏彈劑注入后連續(xù)環(huán)形撕囊，確保水核分離，并對晶狀體進(jìn)行超聲乳化，將殘留的皮質(zhì)清除干凈，再注入黏彈劑。在切口擴(kuò)大為5.5mm后把人工晶體植入囊袋中，吸除黏彈劑，不用對切口進(jìn)行縫合。觀察組通過小切口囊外摘除術(shù)進(jìn)行治療，使用2ml利多卡因?qū)颊哌M(jìn)行球后麻醉，以穹窿為基底，在距角膜緣大約1.5mm處做鞏膜隧道，長度大約為5mm，注入適量黏彈劑并將囊部撕除，經(jīng)晶狀體旋轉(zhuǎn)至前房，并再次將黏彈劑注入。使用水把晶狀體核套出并自行取出。植入人工晶體，恢復(fù)前房并檢查水密，結(jié)膜下注射地塞米松。兩組患者均在手術(shù)后使用抗生素和地塞米松眼液，并在術(shù)后第1天可將眼罩拿掉。

1.3評價(jià)指標(biāo)將對照組和觀察組患者在手術(shù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月后視力恢復(fù)到0.5以上的患者比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比，并觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在本次研究中，將所得數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行進(jìn)一步的數(shù)據(jù)處理，在統(tǒng)計(jì)和分析過程中，計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料分別用卡方和t值進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，并利用P值對數(shù)據(jù)間的差異性進(jìn)行判定：當(dāng)P值低于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而P值高于0.05時(shí)，提示研究所得數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對兩組患者進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)1、1個(gè)月、3個(gè)月后視力恢復(fù)到0.5以上的患者比例與對照組相比，沒有顯著差異；但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。見表1、表2。

表1　對照組和觀察組患者在手術(shù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月后

表2　對照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障已經(jīng)成為了導(dǎo)致我國中老年人視力殘疾和致盲的主要原因。大部分患者在癥狀較輕時(shí)，由于沒有對視力造成明顯影響，容易忽視，導(dǎo)致患者就醫(yī)時(shí)白內(nèi)障已經(jīng)發(fā)展到了成熟階段或者過熟階段，給治療造成更大的難度[3]。對于白內(nèi)障患者來說，手術(shù)治療是最可行、最佳的治療方式，而手術(shù)方式一直都是臨床研究討論中的重點(diǎn)。

在本次研究中，對觀察組的白內(nèi)障患者采用小切口囊外摘除術(shù)，經(jīng)對比分析研究我們發(fā)現(xiàn)，觀察組在手術(shù)1周、1個(gè)月、3個(gè)月后視力恢復(fù)到0.5以上的患者比例與對照組相比沒有顯著差異；但觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。雖然對照組患者所采用的超聲乳化手術(shù)具有切口小、創(chuàng)傷少等優(yōu)勢，但治療費(fèi)用較高，且老年患者的角膜內(nèi)皮數(shù)量較少，細(xì)胞在損失之后也無法再生，因此采用超聲乳化手術(shù)需要更高的能量和更長的時(shí)間，從而提高了患者出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。囊外摘除術(shù)能夠保持晶狀體的后囊，并保證玻璃體不移位，因此能夠在很大程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。小切口囊外摘除術(shù)是顯微手術(shù)，該術(shù)式的封閉性能更佳，能夠在前房中進(jìn)行碎核，因此不會(huì)對后囊造成嚴(yán)重影響，同時(shí)還能夠有效保證眼球的完整性，在術(shù)后也不需要進(jìn)行縫合[6]。更重要的是該術(shù)式不會(huì)對角膜的屈光狀態(tài)造成影響，也不會(huì)導(dǎo)致瞳孔縮小，降低了對角膜內(nèi)皮的損傷發(fā)生率，從而提高了手術(shù)治療的安全性，也有助于患者視力的恢復(fù)。 綜上所述，在老年性白內(nèi)障患者的治療過程中，使用小切口囊外摘除術(shù)治療的效果確切，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，更加安全可靠，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1金琴輝,項(xiàng)振揚(yáng),鄭玥,等.聯(lián)合手術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并特發(fā)性黃斑前膜的臨床療效[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,35(12):1446-1448,1449.

2王磊,朱炎華,胡偉華,等.兩種手術(shù)治療老年白內(nèi)障的療效與并發(fā)癥比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,43(15):4210-4212.

3尹瑞,毛安真,謝先華,等.白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障[J].國際眼科雜志,2014,13(01):92-93.

4郭崇麗,杜明,閆文艷,等.超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼合并老年性白內(nèi)障的療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2013,27(11):1110.

5黃國舜,趙春陽.三聯(lián)手術(shù)治療急性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,13(35):31-32.

6張雷,孫功勛,李惠,等.超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合外路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)治療老年性白內(nèi)障合并孔源性視網(wǎng)膜脫離[J].臨床眼科雜志,2012,20(03):261-262.

收稿日期：2016-1-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.043