3222例宮頸癌篩查分析

李　珍

作者單位：　福建省閩東衛(wèi)生學(xué)?！?55000

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3222例宮頸癌篩查分析

李珍

作者單位：福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校355000

【摘要】目的了解福安市宮頸癌篩查現(xiàn)況及無(wú)癥狀者宮頸癌的發(fā)病情況。方法采用三階梯法對(duì)3222例宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估。結(jié)果宮頸癌有年輕化趨勢(shì)，防癌篩查應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)；3222例宮頸癌篩查發(fā)現(xiàn)癌前病變及癌變29例，檢出率為0.90%。結(jié)論加強(qiáng)宮頸癌三階梯篩查對(duì)宮頸癌的防治有著重大意義。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌三階梯篩查

宮頸癌是危脅女性健康的常見疾病之一，全球每年新增宮頸癌人數(shù)我國(guó)約占三分之一，并有2～3萬(wàn)人/年死于宮頸癌[1]，故宮頸癌篩查是一項(xiàng)必要且持久的工作。為了解福安市宮頸癌篩查現(xiàn)狀及無(wú)癥狀者宮頸癌發(fā)病情況，本文對(duì)3222例宮頸癌篩查資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料福建省閩東醫(yī)院體檢科2014年7月~2015年6月健康體檢人員，其中自愿進(jìn)行宮頸癌篩查者3222名(子宮全切及采樣不滿意者除外)，年齡24~68歲，平均年齡41.52±7.6歲。所有篩查者均要求檢查前24小時(shí)禁止性生活、無(wú)陰道沖洗用藥、陰道出血等。

1.2方法采用三階梯宮頸癌篩查。首先行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)；其次對(duì)TCT陽(yáng)性者行HPV-DNA檢測(cè)；最后結(jié)合前兩項(xiàng)檢查行陰道鏡下病理活檢。

1.2.1TCT及診斷標(biāo)準(zhǔn)：拭去宮頸表面分泌物，將一次性標(biāo)本采集刷插入頸管，使較短的刷毛完全接觸宮頸口，快速同一方向轉(zhuǎn)3圈，最后將采集刷上細(xì)胞洗入細(xì)胞保存液中送檢。采用TBS標(biāo)準(zhǔn)診斷：①鱗狀上皮分析：未見惡性細(xì)胞或上皮內(nèi)病變細(xì)胞，包括微生物感染和反應(yīng)性細(xì)胞改變；非典型鱗狀細(xì)胞包括不能明確意義(ASC-US)、不能除外高度病變(ASC-H)、上皮內(nèi)低度病變(LSIL)、上皮內(nèi)高度病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。②腺上皮分析：非典型腺細(xì)胞(AGC)、腺癌(ACC)。陽(yáng)性診斷為ASC-US及以上病變者。

1.2.2HPV-DNA檢測(cè)及診斷標(biāo)準(zhǔn)：拭去宮頸表面分泌物，將專用的DIGENE HPV采樣器插入頸管，快速同一方向轉(zhuǎn)5圈，將采樣器頭存入細(xì)胞保存液中送檢。采用二代雜交捕獲技術(shù)(HC2)檢測(cè)經(jīng)WHO確認(rèn)的13種高危型HPV：16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68。臨床判定標(biāo)準(zhǔn)：人乳頭瘤病毒持續(xù)感染≥1.0 pg/ml(相當(dāng)于5000拷貝/次)為陽(yáng)性結(jié)果。

1.2.3陰道鏡下活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醋酸試驗(yàn)后陰道鏡指導(dǎo)下在可疑病變部位取材活檢。病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性宮頸炎；宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)(CINⅠ)，CINⅡ，CINⅢ；原位腺癌；微小浸潤(rùn)癌；浸潤(rùn)癌或其他。病理診斷CINI及以上者為陽(yáng)性，并以病理學(xué)檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

2.1宮頸癌篩查人員情況見表1。

表1　3222例宮頸癌篩查人員情況

注：文化程度低-中專以下；文化程度中-中專、高中；文化程度高-大專及以上。

2.2TCT檢查結(jié)果見表2。

表2　3222例TCT檢查結(jié)果

2.3HPV-DNA檢測(cè)情況對(duì)TCT結(jié)果陽(yáng)性(鱗狀上皮異常)中的106例行HPV-DNA(HC2)檢測(cè)，結(jié)果高危型HPV陽(yáng)性者51例，陽(yáng)性率48.11%。

2.4陰道鏡指導(dǎo)下病理活檢結(jié)果見表3、表4。 此外，在病理學(xué)診斷CIN及癌變患者中有27例TCT與HPV檢查均陽(yáng)性，診斷符合率達(dá)93.10%。

表3　病理學(xué)檢查結(jié)果

表4　不同年齡組宮頸癌前病變及癌變檢出率

3.討論

3.1宮頸癌篩查現(xiàn)況TCT是宮頸癌篩查最有效的方法之一，診斷正確率達(dá)84%～93%[2]。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展健康意識(shí)增強(qiáng)，大家對(duì)宮頸癌的重視已有明顯提高，有性生活史的90后也加入了宮頸癌篩查行列，調(diào)查發(fā)現(xiàn)40～50歲人群是宮頸癌篩查的主力軍，達(dá)39.57%，而宮頸癌高發(fā)于50～55歲[3]，這為宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療爭(zhēng)取了時(shí)間。但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查中低學(xué)歷、自費(fèi)人群所占比例低，分別為14.93%與32.84%，原因主要是對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和重視程度不足、經(jīng)濟(jì)收入低，而這類人群又是宮頸癌高發(fā)的重要因素，故有必要加大對(duì)工廠、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等已婚育齡婦女的健康知識(shí)宣教，增加政府及社會(huì)公益資金專項(xiàng)投入，使得更多低收入人群加入健康普查的隊(duì)伍。此外，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)TCT正常者所占比例少，僅為17.94%，82.06%人群均有不同程度炎癥。宮頸炎是已婚育齡期婦女的常見婦科病，與HPV感染有關(guān)，是引發(fā)宮頸癌的直接原因。在錢小萍[4]等的研究中也證實(shí)宮頸炎患者中CIN和宮頸癌的檢出率最高。慢性宮頸炎與病原體感染、年齡、文化程度、流產(chǎn)史相關(guān)，隨年齡增長(zhǎng)及流產(chǎn)史增加慢性宮頸炎危險(xiǎn)也增高[5]。故積極開展健康普查和普及相關(guān)知識(shí)對(duì)宮頸炎的防治有重要臨床意義，早期診斷、規(guī)范治療可有效防止病情發(fā)展。

3.2HPV篩查情況HPV感染已被證實(shí)與宮頸癌前病變及癌變有著密切關(guān)系[6]。本次調(diào)查在對(duì)106例TCT陽(yáng)性患者加行HPV檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性51例，感染率48.11%，與HPV有較高的自然感染率有關(guān)。多數(shù)女性在HPV感染后的8～10月內(nèi)可自行清除病毒，但少數(shù)女性在高危型HPV持續(xù)作用下發(fā)生癌變。HPV感染早于形態(tài)學(xué)改變[7]，而HPV-DNA(HC2)檢測(cè)特異性低。有研究結(jié)果顯示，在宮頸癌篩查中就用HC2技術(shù)來(lái)檢測(cè)CINⅡ～Ⅲ比傳統(tǒng)巴氏涂片絕對(duì)敏感度高25%～30%，但特異性低8%～10%，故其單獨(dú)應(yīng)用于宮頸癌的初篩受到限制[8]。為避免過(guò)度治療應(yīng)先行細(xì)胞學(xué)篩查，倘若細(xì)胞學(xué)陰性就只需常規(guī)篩查，細(xì)胞學(xué)異常應(yīng)進(jìn)一步檢查處理[9]。

3.3宮頸癌早期診斷對(duì)TCT陽(yáng)性者加行HPV檢測(cè)能更好地發(fā)現(xiàn)CINⅡ～Ⅲ甚至早期浸潤(rùn)癌[10]。本次調(diào)查通過(guò)TCT，HPV聯(lián)合初篩，陰道鏡指導(dǎo)下病理學(xué)檢查，在無(wú)癥狀者中發(fā)現(xiàn)CIN27例，宮頸癌2例，檢出率為0.90%，與國(guó)內(nèi)報(bào)道CIN和宮頸癌的檢出率在0.6%~3.3%[11]基本接近。且在病理學(xué)確診的29例中TCT與HPV均陽(yáng)性有27例，與病理的診斷符合率高達(dá)93.10%，故TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)是宮頸癌早期診斷的重要輔助手段。調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN與宮頸癌檢出率隨年齡而遞減，有年輕化趨勢(shì)。因此，普及防癌知識(shí)，開展性衛(wèi)生教育具有重要意義。

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Analysis of 3222 cases of cervical cancer screening

(LIZhen.MindongmedicalschoolofFujian,Fuan355000,China.)

【Abstract】ObjectivesTo get to know the current state of the cervical cancer screening and Asymptomatic cervical cancer incidence.MethodsThe three step method was adopted to analyze and evaluate 3222 cases of cervical cancer screening results. ResultsThe prevelance of cervical cancer tended with the decrease of age;Cancer screening should be further strengthened; 29 precancerous and cancerous cases were found among 3222 cases of cervical cancer screening， the detection rate was 0.90%. Conclusions It is significantly important for the prevention and control of cervical cancer to Strengthen the three ladder screening for cervical cancer.

【Key words】cervical cancer, the three ladder, screening

收稿日期：2016-1-8

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.034