Fibroscan在診斷肝纖維化中的作用

郭　美　嚴　華

作者單位：　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院　消化科　200011

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※為通訊作者

Fibroscan在診斷肝纖維化中的作用

郭美嚴華※

作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化科200011

【摘要】目的評價Fibroscan對肝纖維診斷中的診斷價值。方法選取我院2014年1月～2015年3月收治的肝病患者共121例，均予以Fibroscan(FS)檢查，同時行肝臟B超及肝功能檢測。結(jié)果B超診斷肝硬化16例，慢性肝病3例，余正常范圍。FS檢測S0 34例，S1 26例，S2 27例，S3 20例及S4 14例。肝功能ALT檢測各期均值僅S3期較其他組有異常，余未見明顯差異，與肝病分期無相關(guān)性。結(jié)論Fibroscan在診斷慢性肝病尤其是對肝纖維的判斷較肝臟B超及ALT價值更高。

【關(guān)鍵詞】肝纖維化Fibroscan

近年來雖然我國乙型肝炎的發(fā)病率下降，但由于生活及行為方式的改變，丙型肝炎及酒精性肝炎發(fā)病率呈上升趨勢，無論是哪種慢性肝病在發(fā)病及發(fā)展過程中未能發(fā)現(xiàn)及加以有效干預(yù)都將進展至肝硬化，給個人和社會帶來巨大負擔(dān)，而其中肝纖維是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的重要中間環(huán)節(jié)，肝纖維是一種可逆的病理改變，若能在此階段進行有效干預(yù)，可防止疾病進一步惡化，故而肝纖維的診斷在臨床顯得尤為重要。Fibroscan(瞬時彈性掃描儀，F(xiàn)S)是近年來快速發(fā)展的一項無創(chuàng)、新穎、簡單、客觀的測量肝纖維化及進行肝硬化分級的方法?，F(xiàn)將我院2014年1月～2015年3月期間經(jīng)FS檢查的肝病病例總結(jié)分析，并分析其與ALT及B超的相關(guān)性。

1.材料與方法

1.1材料2014年1月～2015年3月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化科門診及住院治療的慢性肝病患者共121例，男性80例，女性41例，平均年齡52.19±15.47 歲，肝病原因分類乙型肝炎107例，丙型肝炎11例，隱源性/原因未明(排除自身免疫性肝炎)3例。所有患者均行B超檢查及肝功能測定，排除腫瘤(包括肝臟腫瘤)、自身免疫性疾病、代謝性疾病、肥胖者(BMI>28)以及中、重度腹水患者。

1.2研究方法

1.2.1Fibroscan檢測：患者取仰臥抬臂位；選擇右側(cè)腋中線或腋前線平第八、第九肋間隙，探頭垂直皮膚，每位患者連續(xù)有效測量10次，檢測成功率>60%，取中位數(shù)為最終所測的肝硬度值(kPa)。

1.2.2肝臟超聲影像學(xué)檢查：腹部B超，參照學(xué)會指南對B超二維圖像進行半定量化評分：肝臟實質(zhì)回聲、被膜、邊緣形態(tài)、肝靜脈清晰度每個指標評分為1~4分，若綜合評分大于10則考慮肝硬化。

1.2.3肝功能檢測：患者空腹抽取3ml靜脈血放置促凝管備檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，相關(guān)性分析采用Regression analysis。

2.結(jié)果

2.1慢性肝病Fibroscan肝硬度檢測所測肝硬度值范圍2.2~75kPa，S0 34例，S1 26例，S2 27例，S3 20例，S4 14例，各組所測值與S0比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

2.2肝臟影像學(xué)檢查腹部B超檢查肝臟正常范圍102例，慢性肝病3例，肝硬化16例(表1)。

表1　肝病患者S0-S4期FS肝硬度檢測、ALT及B超結(jié)果

注：*兩兩比較時，與其他組差異，P<0.05；a：慢性肝病。

2.3肝功能檢查所測各組病例ALT值11~286U/L，S0組50.93±45.88U/L,S1組54.64±34.79U/L,S2組68.82±67.04U/L,S3組35.26±17.71U/L,S4組59.27±38.03U/L；各組間ALT所測值總體模型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，僅S3組與其他組比較有差異(P<0.05)，與肝臟纖維化無顯著相關(guān)性。

3.討論

肝纖維化是慢性肝病向肝硬化發(fā)展的重要環(huán)節(jié)，肝纖維由于其病理改變的可逆性在臨床上具有重要意義，早期診斷和干預(yù)肝纖維對防治肝硬化的重要性更是不言而喻。目前常用肝纖維/肝硬化診斷方法有肝活檢、影像學(xué)、肝纖維血清學(xué)及肝功能指標監(jiān)測等。肝活檢組織病理學(xué)雖然是診斷肝臟疾病的“金標準”，但是由于其作為一項有創(chuàng)檢查，存在一定并發(fā)癥，有些甚至危及生命[1]，故難以被患者接受；同時，肝活檢穿刺標本具有局限性，只約占肝臟質(zhì)量的1/50000，存在一定的取樣誤差，影響結(jié)果判斷。肝臟影像學(xué)檢查包括B超、CT和MRI。肝臟B超對肝硬化的診斷準確率約為80%，但對于輕、中度肝纖維化的診斷則意義不大[2]，CT和MRI在診斷肝臟彌漫性病變的價值遠不如肝內(nèi)占位性病變，特異度和靈敏度較低[3]，同時由于費用高，故不推薦為肝纖維化/肝硬化的常規(guī)檢查。肝纖維化血清學(xué)指標包括透明質(zhì)酸(HA)、層黏連蛋白(LN)、IV型膠原(CIV)、III型前膠原氨基末端肽(P III P)、膠原蛋白酶及其酶抑制因子和其他一些生長因子如結(jié)締組織生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β和血小板衍化生長因子等[4]，但這些血清學(xué)指標對肝纖維化的診斷意義也有限[5]，聯(lián)合診斷的特異度差[6,7]，至于肝功能ALT等指標也有文獻研究對肝纖維化及肝硬化診斷有一定幫助，所以本試驗中也將其納入。Fibroscan作為一種新型、無創(chuàng)的檢測肝纖維化的工具，通過測定低頻振蕩波在肝臟組織纖維中的傳播速度來判斷肝臟的硬度，以此評估肝組織的纖維化程度。相比其他無創(chuàng)診斷纖維化方法，F(xiàn)ibroScan具有操作簡單、無創(chuàng)、可動態(tài)檢測等優(yōu)點[8,9]。

本研究中我們也觀察到在S0～S4的不同時期肝病患者中，F(xiàn)ibroscan所測值逐步增高，并具有統(tǒng)計學(xué)差異。與此同時，B超影像學(xué)診斷僅能區(qū)分正常肝臟、慢性肝病及肝硬化患者，本研究中S1～S2的患者有3例經(jīng)B超診斷慢性肝病，S3期中有2例B超診斷為肝硬化。與此同時，各組患者ALT值無顯著差異，與S分期無明顯相關(guān)性(r=0.04，P=0.67)，我們認為排除了其他因素，ALT作為肝纖維化的輔助診斷價值不大。與此同時，我們發(fā)現(xiàn)B超在診斷慢性肝病時，對判斷正常肝臟及肝硬化有較高準確率，而在肝纖維化中診斷價值有限。在我們的研究中，S0～S4的肝硬度值隨著分期的加重，肝臟硬度值也呈現(xiàn)出不斷增高趨勢，且各組間比較均有顯著差異，也說明隨著肝臟纖維化程度的不斷加重，肝臟硬度值逐漸增大。這與肝纖維病理變化及進展也是一致的：肝細胞變性、壞死，導(dǎo)致纖維結(jié)締組織大量增生并逐漸形成纖維間隔，包繞再生肝臟結(jié)節(jié)或分割殘留的肝小葉，形成假小葉。肝硬度值隨著S分期加重而不斷增高的結(jié)果，說明肝硬度值很好地反應(yīng)了肝纖維化的程度，可作為臨床干預(yù)肝纖維化治療的判斷依據(jù)。

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Diagnostic value of Fibroscan for liver fibrosis in patients with chronic hepatitis

(GUOMei,YANHua.Shanghaininthpeople’shospital,ShanghaiJiaotonguniversityschoolofmedicine,Shanghai200011,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the diagnostic value of Fibroscan for liver fibrosis in patients with chronic hepatitis and compare with liver ultrasound and liver function test.MethodsTotally, 121 patients from our hospital were enrolled. They all underwent liver stiffness measurement by Fibroscan, and were valued by S0-S4 according to the Scheuer system. Serum samples were collected from them for liver function test and ultrasound for liver were also given at the same time. ResultsFibroscan diagnosed 34 cases of S0, 26 cases of S1, 27 of S2, 20 of S3 and 14 of S4, while the liver ultrasound only found 16 cases of liver cirrhosis and 3 cases of chronic hepatitis, and the ALT of liver function was not varied with the progress of liver disease. No relationship was shown within these three values. ConclusionsFibroscan has the priority diagnostic value for liver fibrosis when compared with the liver ultrasound and liver function test.

【Key words】Fibroscan, liver fibrosis

收稿日期：2016-1-11

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.028