孟魯司特鈉治療老年患者感染后咳嗽的療效觀察

周　凌　蔣丕萍　張愛紅

作者單位：　1.航天中心醫(yī)院　呼吸科　100049　2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院　藥學(xué)部　150001

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孟魯司特鈉治療老年患者感染后咳嗽的療效觀察

周凌1蔣丕萍1張愛紅2

作者單位：1.航天中心醫(yī)院呼吸科1000492.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部150001

【摘要】目的探討孟魯司特鈉治療老年患者感染后咳嗽的療效。方法納入2014年8月至2015年8月本院呼吸科就診的老年感染后咳嗽患者82例，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。對(duì)照組給予常規(guī)止咳藥物治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉睡前口服，療程均為2周。比較治療前后兩組患者的咳嗽癥狀積分和有效率，記錄與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者咳嗽癥狀積分顯著降低，治療老年患者感染后咳嗽的有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論孟魯司特鈉可以有效治療老年患者感染后咳嗽,緩解咳嗽癥狀。

【關(guān)鍵詞】感染后咳嗽孟魯司特鈉治療效果

感染后咳嗽(Postinfectious cough，PIC)是呼吸科較常見的咳嗽原因之一，占長期咳嗽患者的39.4%[1]。PIC指上呼吸道感染的患者在急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，是亞急性咳嗽中最常見的原因，在排除咳嗽變異性哮喘、胃食管反流、上氣道咳嗽綜合征等后可考慮感染后咳嗽，以刺激性干咳或咳少量白色黏液痰為多見，伴咽癢，常于講話、運(yùn)動(dòng)、冷空氣刺激時(shí)誘發(fā)或加重[2]。老年患者免疫力下降，易于感冒和呼吸道感染，故在PIC中老年患者較為常見，其中很多老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重的咳嗽癥狀導(dǎo)致其反復(fù)就醫(yī)。劇烈的咳嗽影響老年患者的日常生活及睡眠質(zhì)量，出現(xiàn)尿失禁、失眠、焦慮、血壓升高等，有骨質(zhì)疏松的老年患者甚至出現(xiàn)腰椎壓縮性骨折。我院呼吸科針對(duì)老年患者使用口服孟魯司特鈉治療PIC療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1材料納入2014年8月至2015年8月本院呼吸科診斷感染后咳嗽的老年患者82例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組《咳嗽的診斷與治療指南》[2]，年齡均≥60歲，按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=41)和對(duì)照組(n=41)。觀察組男性17例，女性24例，平均年齡74±9歲；對(duì)照組男性22例，女性19例，平均年齡69±11歲。兩組患者年齡、性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①咳嗽前2周內(nèi)有明確的上呼吸道感染病史，年齡≥60歲；②以咳嗽為唯一或主要癥狀；③咳嗽時(shí)間2~8周；④常規(guī)胸部X線檢查無異常，血象及肺通氣功能均正常；⑤排除慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重心臟疾病伴有心功能不全、胃食道反流疾病，以及排除有明確呼吸道損害性物質(zhì)職業(yè)接觸史者；⑥排除應(yīng)用ACEI類藥物史的患者。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)止咳藥物治療，予以甘草口服液治療，嚴(yán)重咳嗽的可酌情加用鹽酸可待因口服液治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(魯南貝特制藥有限公司)10mg，每天1次，睡前口服，療程均為14天。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)按《咳嗽嚴(yán)重度界定與咳嗽激發(fā)試驗(yàn)》[3]報(bào)道中的咳嗽癥狀積分方法進(jìn)行評(píng)分。所有患者治療前后均根據(jù)咳嗽癥狀積分進(jìn)行評(píng)分，見表1。臨床療效判斷=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。療效評(píng)定通過比較治療后和治療前臨床癥狀累計(jì)積分：下降≥90%為臨床控制；下降60%~90%為顯效；下降30%~59%為好轉(zhuǎn)；下降30%為無效。臨床控制和顯效、好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組間率的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1咳嗽癥狀積分的比較兩組患者的年齡、 性別、 病

表1　咳嗽癥狀積分表

程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。由表2可見，治療前兩組積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者咳嗽癥狀積分顯著低于對(duì)照組(P<0.01)。

表2　觀察組和對(duì)照組咳嗽癥狀積分比較

2.2兩組療效比較見表3，觀察組治療老年患者PIC的有效率顯著高于對(duì)照組，P<0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且咳嗽減輕和痊愈時(shí)間早于對(duì)照組。

表3　觀察組和對(duì)照組療效比較(n)

2.3不良反應(yīng)有文獻(xiàn)[4]報(bào)道孟魯斯特鈉可出現(xiàn)神經(jīng)及精神系統(tǒng)損害(行為異常、言語多、失眠、頭痛等)、皮疹、排尿困難、胃腸系統(tǒng)損害(惡心、嘔吐、腹瀉)、血液系統(tǒng)損害(嗜酸性粒細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少)、藥物性肝損害等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)在不同性別無顯著性差異，但在65歲以上老人和14歲以下的兒童發(fā)生率高，可能在于孟魯司特鈉本身在老年人和兒童患者中較為常用，也與老年和兒童患者對(duì)藥物比較敏感，耐受性較差有關(guān)，建議重點(diǎn)關(guān)注老年和兒童的用藥監(jiān)測。在本研究中，觀察組病例在治療期間耐受性良好，均能堅(jiān)持用藥。其中有2例輕微頭痛，均在2天內(nèi)自行緩解，其余病例未見明顯不良反應(yīng)。

3.討論

咳嗽的本質(zhì)是保護(hù)性反射，有助于清除氣道內(nèi)分泌物或氣道異物，許文兵等研究顯示[5]在呼吸科門診以咳嗽為首發(fā)癥狀就診約有80%，上呼吸道感染的患者約11%~25%具有咳嗽癥狀。《咳嗽的診斷與治療指南》[1]認(rèn)為PIC抗菌藥物治療無效，對(duì)一些慢性遷延性咳嗽可以短期應(yīng)用組胺H1受體拮抗劑及中樞性鎮(zhèn)咳藥等。因該病臨床癥狀不典型，X 線胸片、肺功能等檢查多無異常以及臨床醫(yī)生缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，臨床容易誤診誤治,多數(shù)患者被誤診為咽炎、慢性支氣管炎或支氣管炎等病，并反復(fù)進(jìn)行各種檢查或被使用各種抗生素治療，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

PIC的發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)[6]:①機(jī)體感染病原體后，誘發(fā)氣道變應(yīng)性炎性反應(yīng)，使機(jī)體免疫紊亂，多種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子分泌失衡，導(dǎo)致支氣管高反應(yīng)性；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，病毒感染后氣道黏膜及支氣管肺泡灌洗液(BALF)中炎性細(xì)胞數(shù)增加[7]。②上呼吸道感染導(dǎo)致呼吸道上皮的完整性被廣泛破壞，暴露了上皮下神經(jīng)末梢，使其容易受到外界各種理化因素的直接刺激[8]，氣道上皮功能喪失如纖毛受損、上皮細(xì)胞脫落、組織滲透性增加均引起氣道高反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)咳嗽反射增加[9]。③上呼吸道感染后誘發(fā)患者出現(xiàn)緩激肽(BK)與速激肽P物質(zhì)(SP)等肽類物質(zhì)介導(dǎo)的神經(jīng)源性氣道炎癥[10]。④上呼吸道感染后，患者氣道內(nèi)M膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)而出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性[9]。

孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，有效阻斷白三烯與其受體結(jié)合，具有抑制氣道炎癥，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原引起的氣道高反應(yīng)及神經(jīng)源性炎癥，抑制白三烯的生物學(xué)效應(yīng)，緩解咳嗽的癥狀。它作為一種高選擇性的半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，是新一代的非甾體抗炎藥物，能選擇性抑制呼吸氣道中平滑肌的白三烯多肽活性，并能夠有效地預(yù)防和抑制白三烯炎癥遞質(zhì)引起的血管通透性增加，抑制呼吸氣道的嗜酸粒細(xì)胞大量浸潤以及支氣管痙攣現(xiàn)象，還能抑制變應(yīng)原激發(fā)產(chǎn)生的呼吸道氣道高反應(yīng)現(xiàn)象[11]，故能從多種機(jī)制起效，有效治療老年患者PIC，改善咳嗽癥狀，縮短病程，改善生活質(zhì)量，并且安全性較高，服藥方便。

本臨床研究表明，孟魯司特鈉治療老年患者感染后咳嗽，患者依從性好，安全有效，且價(jià)格便宜，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis of the therapeutic effects of Montelukast sodium on senile patients postinfectious cough

(ZHOULing1,JIANGPiping1,ZHANGAihong2.1.Aerospacecentralhospital,Beijing100049.2.ThetumourhospitalofHaerbinmedicalhospital,Haerbin150001,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe the therapeutic effects of Montelukast sodium on senile patients postinfectious cough.MethodsFrom Aug 2014 to Aug 2015, 82 senile patients diagnosed with postinfectious cough in department of respiratory at Aerospace Central Hospital, were divided randomly into two groups (n=41). The controlled group were given cough medicine，the treatment group were given both Montelukast sodium and cough medicine for 2 weeks. Compared before and after treatment of two groups of patients with cough symptom scores and effectiverate,treatment related adverse reactions. ResultsThe therapeutic effects of the treatment group have been better than the controlled group. The differences were of statistical significance (P<0.01). ConclusionsMontelukast sodium can exert adjuvant effects in the treatment of senile patients postinfectious cough.

【Key words】Montelukast sodium, postinfectious cough, cureative effect

收稿日期：2015-10-27

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.025