心理干預(yù)輔助匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床效果

鄭　淼

作者單位：　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院　116600

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心理干預(yù)輔助匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床效果

鄭淼

作者單位：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院116600

【摘要】目的探討心理干預(yù)對(duì)匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征有無輔助性臨床效果。方法84例老年腸易激綜合征患者被隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組行匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療，治療組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。對(duì)比兩組患者治療有效率、癥狀改善情況及心理狀態(tài)有無差異，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果治療組總有效率為90.5%，對(duì)照組總有效率為71.4%，P=0.026。治療組腸易激綜合征癥狀改善顯著好于對(duì)照組，P<0.05。心理情緒負(fù)性得分(SDS、SAS)治療組顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論心理干預(yù)在匹維溴銨聯(lián)合谷維素基礎(chǔ)上有助于提高其治療老年腸易激綜合征的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)老年腸易激綜合征匹維溴銨谷維素

腸易激綜合征是臨床常見的一種功能性胃腸道疾病，主要癥狀為腹脹、腹痛及排便異常等，多持續(xù)性或間歇性發(fā)作，對(duì)生活質(zhì)量影響較大。腸易激綜合征發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，其中老年患者比重在不斷增加[1]。腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制尚不完全明晰，臨床也難以找到較為有效的特效藥物，故多選擇綜合治療。由于腸易激綜合征的發(fā)病多與心理因素有關(guān)，患者常伴有心理障礙，其癥狀也與焦慮、抑郁等心理情緒具有密切聯(lián)系[2]。所以在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)可能會(huì)對(duì)該病的治療有一定幫助。本研究就心理干預(yù)輔助匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療老年腸易激綜合征的臨床效果進(jìn)行探討。

1.材料與方法

1.1材料選取我院消化內(nèi)科2013年3月~2015年3月84例老年性腸易激綜合征患者為研究對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組42例，治療組42例，男性60例，女性24例，年齡60~78歲，平均年齡73.9±8.1歲。所有患者均符合腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近2月內(nèi)服用抗精神病類或引起消化道功能改變藥物。②有腫瘤預(yù)警癥狀：膿血便、貧血、消瘦等，有既往胃腸道手術(shù)史。③有嚴(yán)重糖尿病、高血壓、高血脂等代謝性疾病。④有精神疾患，或認(rèn)知、交流障礙。所有患者及家屬均知曉本研究之目的、過程、意義，并同意參與。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料的比較中無差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1藥物治療：對(duì)照組與治療組均行匹維溴銨聯(lián)合谷維素治療。匹維溴胺(蘇威制藥有限公司)，50mg/次，3次/日。谷維素(江西藥都仁和制藥有限公司)，20mg/次，3次/日。連續(xù)治療30天。

1.2.2心理干預(yù)：治療組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)。首先成立心理干預(yù)小組：由科主任任組長(zhǎng)，包括副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，心理醫(yī)師1名。心理干預(yù)小組應(yīng)對(duì)腸易激綜合征發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法等有充分認(rèn)識(shí)，通過網(wǎng)絡(luò)、書籍、科研文獻(xiàn)等手段了解老年患者常見心理狀態(tài)及疏導(dǎo)策略。由兩名小組成員聯(lián)合主管醫(yī)師針對(duì)每名患者實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)，必要時(shí)可請(qǐng)心理治療室醫(yī)師會(huì)診進(jìn)行處理。主要干預(yù)內(nèi)容：①結(jié)合語言、書籍、視頻等方式向患者講解腸易激綜合征臨床癥狀、治療方法、預(yù)后等相關(guān)疾病知識(shí)。多數(shù)老年患者對(duì)自身疾病較為緊張，往往擔(dān)心預(yù)后不理想，對(duì)疾病較為敏感，要使患者正確認(rèn)識(shí)到自己的疾病，消除患者抑郁、焦慮的心理。②向患者講述心理因素對(duì)該病的重要影響，針對(duì)老年患者的特殊情況，可以采用解釋、分析、轉(zhuǎn)移注意力等方式使患者處于放松的精神狀態(tài)。提高患者情緒調(diào)控能力和心理應(yīng)激能力。③結(jié)合患者實(shí)際腹部癥狀、排便情況、飲食情況、睡眠情況、家庭及社會(huì)關(guān)系等進(jìn)行正向心理引導(dǎo)，每日至少半小時(shí)左右。同時(shí)對(duì)家屬行心理干預(yù)培訓(xùn)教育，以取得家屬的配合，囑咐家屬多給予患者安慰和鼓勵(lì)，尤其是子女應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通和交流。④配合心理治療室，針對(duì)性地使用動(dòng)力心理療法、認(rèn)知行為療法、催眠療法和放松療法等心理治療手段。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患者治療總有效率，分為顯效、有效、無效，總有效=顯效+有效。②對(duì)比腸易激綜合征癥狀評(píng)分，主要是以腹脹、腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、黏液便、肛門排氣為指標(biāo)癥狀：無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分。③采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)患者負(fù)性心理情緒，得分越高，心理狀態(tài)越差。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較見表1。治療組總有效率為90.5%，顯著高于對(duì)照組的71.4%，P=0.026。

表1　患者治療有效率比較[例(%)]

2.2兩組治療前后腸易激綜合征癥狀評(píng)分比較兩組患者在治療前腸易激綜合征癥狀評(píng)分的比較中無顯著差異，P>0.05。治療后，治療組在腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、肛門排氣等癥狀評(píng)分中低于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2　患者腸易激綜合征癥狀評(píng)分比較(分)

2.3兩組患者SDS，SAS得分比較見表3。治療前兩組患者心理情緒負(fù)性得分SDS，SAS無顯著差異，P>0.05。治療后兩組患者SDS，SAS得分都有不同程度下降，但是治療組兩項(xiàng)得分都顯著低于對(duì)照組，表明其心理狀態(tài)好于對(duì)照組，P<0.05。

表3　患者心理狀態(tài)得分比較

3.討論

腸易激綜合征世界范圍內(nèi)發(fā)病率大概在11.2%左右，具有一定地區(qū)差異性，老年患者占比較大[4]。腸易激綜合征病程遷延日久，嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量，Nellesen D等[5]的研究結(jié)果顯示，腸易激綜合征患者比非腸易激綜合征患者表現(xiàn)出更為頻繁的藥物使用和就醫(yī)行為，以及明顯的心理不穩(wěn)定，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致不必要的手術(shù)。匹維溴銨是臨床較為常用的腸易激綜合征治療藥物，作為一種鈣離子拮抗劑，其對(duì)胃腸道具有高度選擇性，可防止腸壁肌肉過度收縮和降低胃腸道平滑肌的高反應(yīng)性。谷維素具有調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、減輕內(nèi)分泌紊亂的作用，可以緩解或糾正腸道對(duì)刺激因子易激反應(yīng)。匹維溴銨與谷維素聯(lián)合應(yīng)用是臨床治療腸易激綜合征常用方案。但老年腸易激綜合征患者有一定特殊性：心理異?；蚯榫w波動(dòng)現(xiàn)象較嚴(yán)重，所以在聯(lián)合藥物治療的同時(shí)實(shí)施心理干預(yù)可能有較好的輔助效果。

我們的研究結(jié)果顯示，在藥物治療基礎(chǔ)之上實(shí)施了心理干預(yù)的治療組患者在治療總有效率比較中要顯著高于對(duì)照組，P=0.026。證明心理干預(yù)可以提高藥物治療效果，與侯煜等[6]的研究結(jié)果相符。在腸易激綜合征癥狀評(píng)分的比較中，兩組患者在治療后較治療前癥狀都有較為明顯改善，但是治療組在腹痛、大便次數(shù)、大便性狀、肛門排氣等癥狀比較中好于對(duì)照組，P<0.05，顯示心理干預(yù)可以輔助改善腸易激綜合征臨床癥狀。老年患者屬于特殊群體，尤其是腸易激綜合征老年患者心理狀多數(shù)較差及不穩(wěn)定，通過改善心理環(huán)境可能是治療老年腸易激綜合征的有效途徑之一[7]。本研究通過對(duì)老年腸易激綜合征患者進(jìn)行心理干預(yù)，在治療后患者心理狀態(tài)得到明顯改善，顯示治療組心理狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組，提示心理干預(yù)可以增強(qiáng)藥物治療腸易激綜合征的療效，可能是因?yàn)楦纳屏嘶颊叩男睦頎顟B(tài)[8]。

綜上所述，心理干預(yù)可以輔助匹維溴銨聯(lián)合谷維素增強(qiáng)老年腸易激綜合征治療的有效率，改善患者臨床癥狀和心理狀態(tài)，表明心理干預(yù)是在藥物治療以外的有效輔助治療途徑，尤其對(duì)老年腸易激綜合征患者，具有更為確切的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of treatment of adjuvant psychological intervention of pinaverium bromide combined with oryzanol to elderly patients with irritable bowel syndrome

(ZhengMiao.DalianHospitalAffiliatedtoShengjinghospitalofChinaMedicalUniversity,Dalian116600,China.)

【Abstract】ObjectivesTo investigate the clinical effect of psychological intervention on the dimension of bromide combined with oryzanol in treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome.MethodsElderly patients with irritable bowel syndrome were randomly divided into control group and treatment group, the control group received pinaverium bromide combined with oryzanol in the treatment and treatment group received psychological intervention on the basis of the treatment and the clinical effect of the two groups were compared. ResultsTotal effective rate in treatment group is 90.5% and the control group is 71.4%(P=0.026). The improvement of irritable bowel syndrome in the treatment group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The scores of psychological and negative (SAS, SDS) in the treatment group were significantly lower than those in the control group(P<0.05). ConclusionsThe psychological intervention on the basis of in pinaverium bromide combined with oryzanol can help to improve the clinical effect of treatment of elderly patients with irritable bowel syndrome.

【Key words】psychological intervention, elderly patients with irritable bowel syndrome, bromide, oryzanol

收稿日期：2015-12-26

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.016

作者簡(jiǎn)介：鄭淼，碩士，主治醫(yī)師，主要從事常見消化道疾病的診斷和治療。