60歲以上老年人社區(qū)健康查體異常生化指標(biāo)的分析研究

耿　田

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60歲以上老年人社區(qū)健康查體異常生化指標(biāo)的分析研究

耿田

作者單位：天津市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科300232

【關(guān)鍵詞】基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目老年人社區(qū)健康查體生化指標(biāo)中老年人群代謝綜合征(MS)

老年人是社會(huì)群體的重要組成部分，老年人在我國(guó)所占的人口比例越來(lái)越高，如何提高老年人的生活質(zhì)量具有特殊意義。按照天津市《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目》中要求，對(duì)天津市河北區(qū)各社區(qū)60歲以上老年人每年進(jìn)行免費(fèi)定期健康體驗(yàn)。本研究統(tǒng)計(jì)了從2014年4月至6月在本院檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)的11124名60歲以上老人的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高甘油三酯、高膽固醇和高血糖是影響老年人健康的重要多發(fā)因素，從而為各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供科學(xué)依據(jù)，幫助各社區(qū)為老年慢性病患者及高危人群提供預(yù)防、保健、康復(fù)、教育和心理咨詢(xún)等綜合服務(wù)，提高了老年人自我管理能力，提升社區(qū)老年人整體健康水平。

1.資料與方法

1.1研究背景我國(guó)從1999年正式進(jìn)入了老齡化社會(huì)，隨著人們生活水平的提高，人口老齡化進(jìn)程進(jìn)一步加快，伴隨著社會(huì)的進(jìn)步，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到大家的關(guān)注與重視。由于機(jī)體器官功能的衰退，大部分老年人患有不同的疾病，相關(guān)文獻(xiàn)[1]報(bào)道：在老年查體中老年人共檢出患各類(lèi)疾病者占92.4%，患2種以上疾病或指標(biāo)異常者占85.3%，高血壓、高脂血癥、糖尿病和冠心病、腦血管疾病是體檢中老年人患病率較高的疾病。

1.2研究對(duì)象及方法由天津市政府統(tǒng)一安排實(shí)施的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中包含每年對(duì)60歲以上的老年人進(jìn)行免費(fèi)查體、建立健康檔案、對(duì)查體資料的分析及健康教育，旨在對(duì)老年人的健康做到無(wú)病早防，有病早治。河北區(qū)參加健康體驗(yàn)的60歲以上的老年人按區(qū)衛(wèi)計(jì)委要求的體檢項(xiàng)目進(jìn)行健康檢查，除常規(guī)臨床檢查外，還包含有早晨空腹抽取靜脈血進(jìn)行生化檢測(cè)。檢測(cè)生化項(xiàng)目包括：總膽紅素(TBIL),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)，總膽固醇(TC)，甘油三酯(TG)，葡萄糖(GLU)，尿素氮(BUN)，肌酐(Cr)。

2.結(jié)果

綜合統(tǒng)計(jì)從2014年4月1日至6月30日在本院檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)的11124名60歲以上老人的各項(xiàng)生化指標(biāo)，其中男性5327例，女性5797例，年齡59～87歲。生化指標(biāo)的異常率見(jiàn)表1。

甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和葡萄糖(GLU)的異常檢出率居于前三位,且絕大多數(shù)為超過(guò)參考范圍上限，見(jiàn)表2。

表1　生化指標(biāo)異常率

表2　TG，TC與GLU的異常數(shù)據(jù)

以下分析各生化指標(biāo)異常的成因及宣傳教育要點(diǎn)。

2.1總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)社會(huì)因素方面，隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活方式發(fā)生變化，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間的大幅降低，飲食中高脂和高蛋白大量攝入，肥胖人群增多，這些因素直接或間接導(dǎo)致了血脂異常的增加，高脂血癥患者在老年人群中日益增多。

病生理機(jī)制方面，血中TG與TC主要通過(guò)載脂蛋白運(yùn)輸至肝臟，并在肝細(xì)胞內(nèi)代謝分解。老年人由于肝細(xì)胞減少、肝血流量減少、肝酶活性降低和肝臟儲(chǔ)備功能降低等因素，肝臟代謝血脂的能力下降，使脂質(zhì)在肝臟和體內(nèi)異常堆積。TC，TG，LDL-C增高或HDL-C降低均明顯增加了缺血性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，其中以LDL-C增高為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素[2]。

血脂異常是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，糾正血脂異?？梢越档托难懿〉幕疾÷屎筒∷缆蔥3]。歐洲血脂異常管理指南[4]推薦他汀類(lèi)藥物作為調(diào)脂治療的核心藥物，以預(yù)防和干預(yù)血脂異常引起的心血管疾病，其作用和療效已得到證實(shí)[5]。高脂血癥患者要注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)有氧鍛煉，以期減少各種并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。在近年來(lái)的一些報(bào)道中，提出通過(guò)6個(gè)月的治療性生活方式改變(又稱(chēng)為生活方式干預(yù))，對(duì)輕中度血脂異常的人群改善效果明顯[6]。

2.2葡萄糖(GLU)糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，從近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)資料中可看出老年糖尿病的發(fā)病率逐年升高。據(jù)報(bào)道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病，而且呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)患病率上升的特點(diǎn)，近一半以上的2型糖尿病患者為60歲以上的老年人[7]。老年糖尿病患者并發(fā)癥較多，加之機(jī)體生理性器官老化和退行性變，易引起多臟器功能減退，降低了患者的生活質(zhì)量。老年糖尿病患者中以并發(fā)高血壓最多見(jiàn)，其次為糖尿病腎病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變等[8]。老年糖尿病患者病情多較輕，起病隱匿，發(fā)病時(shí)間多不明確，無(wú)明顯多飲多食及多尿、消瘦、疲乏無(wú)力，或僅有一項(xiàng)者為多，有時(shí)僅為糖尿病的并發(fā)癥或伴隨癥狀，易漏診，往往被忽視有糖尿病的存在[9]，定期對(duì)老年人進(jìn)行查體有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

在目前來(lái)說(shuō)，糖尿病是個(gè)終生性疾病，要堅(jiān)持一輩子的治療。治療糖尿病的藥物分為胰島素和口服降糖藥物兩大類(lèi)，除少數(shù)患者為胰島素依賴(lài)型而必須注射胰島素來(lái)治療外，大多數(shù)患者只需在控制飲食的基礎(chǔ)上，合理使用口服一些降糖藥而使病情得到控制。

2.3總膽紅素(TBIL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)長(zhǎng)期以來(lái)，臨床一直將膽紅素、ALT和AST升高作為肝膽疾病的重要診斷指標(biāo)之一。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，肝細(xì)胞再生和代償功能均有所下降，肝功能異常較為多見(jiàn)。老年肝功能損傷的主要危險(xiǎn)因素是病毒性感染、肥胖和藥物性肝損傷(DILI)。既往的研究表明，病毒感染是老年人群肝功能異常的危險(xiǎn)因素[10]；而由于中老年人運(yùn)動(dòng)量減少，代謝減緩，肥胖的發(fā)生率增大，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致脂肪肝并引起肝功能異常[11]，因此肥胖也是中老年人群肝功能異常的危險(xiǎn)因素之一；另外，老年慢性病長(zhǎng)期用藥是中老年人群肝功能異常的另一重要致病因素[13]。

我國(guó)是甲、乙、丙型等各肝炎感染的高發(fā)區(qū)，各型肝炎病毒感染率較高，由于病毒感染而導(dǎo)致的肝功能異常較為常見(jiàn)。由于老年人肝臟的合成和分解代謝、免疫、解毒功能降低,有利于病毒的侵入,故易致病毒性肝炎的發(fā)生。老年病毒性肝炎有的是已經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性肝炎的患者，有的是慢性攜帶者，在抵抗力下降時(shí)就以重癥出現(xiàn)發(fā)病，形成肝硬化較多見(jiàn)，有的發(fā)展成肝細(xì)胞癌，因此病死率也高。

老年人?；嫉穆圆≈皇侵靖危疾÷蕛H次于病毒性肝炎位居第二位[12]，在發(fā)達(dá)國(guó)家脂肪肝是排名第 1 位的肝病。脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損害，而不是一種獨(dú)立疾病。 脂肪肝的危險(xiǎn)因素包括高脂肪、高熱量飲食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式及胰島素抵抗。

由于藥物及其代謝產(chǎn)物的毒性作用或機(jī)體對(duì)藥物產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)肝臟造成損害，即為藥物性肝損傷(DILI)。老年人DILI起病隱匿，臨床癥狀和體征缺乏，其中無(wú)癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高者占半數(shù)以上，最常見(jiàn)癥狀為乏力、納差、惡心嘔吐等消化道反應(yīng)，其次為黃疸、低熱、皮膚瘙癢和皮疹，均缺乏特異性[14]。有的老年人在服用慢性病藥物時(shí)，常會(huì)同時(shí)服用一些保肝護(hù)肝的藥物，在一定程度上緩解了藥物對(duì)于肝功能的損傷[15]。

2.4尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)尿素氮和肌酐是反映人體腎臟功能的常用生化指標(biāo)，檢測(cè)結(jié)果升高在一定程度上表明腎臟有毒性物質(zhì)積蓄和炎癥發(fā)生，引起腎小球的清除速度減慢，使腎臟代謝能力降低。有的研究提出[16]，老年人更容易受急性炎癥及藥物因素的影響，長(zhǎng)期累積成為慢性腎病患者。老年慢性腎臟病患者有效血容量顯著下降，腎小球灌注壓力降低，GRF減小，腎小管上皮細(xì)胞缺血，通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可以引起間質(zhì)性腎損傷，導(dǎo)致急性腎臟功能降低[17]。既往研究還表明[18，19]，腎功能減退與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)危險(xiǎn)性增高相關(guān)。影響老年人腎臟功能的另一重要危險(xiǎn)因素是糖尿病腎病，也是致死率最高的并發(fā)癥[20，21]。另外，隨著老年患者年齡的增長(zhǎng)，藥物所導(dǎo)致的腎臟損傷比例在逐漸增高[22]。

3.中老年人群代謝綜合征(MS)

中老年人群代謝綜合征(MS)是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，具有復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，是導(dǎo)致高血壓、糖尿病和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，臨床以肥胖、高血脂、高血壓及血糖代謝紊亂為主要表現(xiàn)[23]。近年來(lái)，隨著社會(huì)進(jìn)步，物質(zhì)豐富，人民生活飲食結(jié)構(gòu)改變，高血脂及糖尿病患者呈逐年上升趨勢(shì)，而且患病率與年齡和體重呈顯著相關(guān)性，高血壓、肥胖癥患者增多，導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥及致殘致死率增高。

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，心腦血管疾病已成為老年人致殘、致死的主要原因之一，其中高血壓、高血脂均與冠心病的發(fā)病相關(guān)[24]。高血壓是近年來(lái)公認(rèn)的導(dǎo)致冠心病、腦血管病發(fā)生的最強(qiáng)危險(xiǎn)因子，而高血脂、高血糖又是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，三者之間相互影響甚至形成一種惡性循環(huán)。高血脂容易引起血壓及血糖調(diào)節(jié)的異常，這可能與多種神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和胰島素抵抗、高胰島素血癥有關(guān)[25]。高脂血癥患者常表現(xiàn)為胰島素抵抗、胰島素不敏感，其脂肪細(xì)胞的胰島素受體數(shù)量減少，受體與胰島素的親和力降低，其兩者不能結(jié)合而失去生物活性，導(dǎo)致胰島素抵抗的高血糖發(fā)生。胰島素抵抗的同時(shí)，交感神經(jīng)興奮，腎小管重吸收鈉離子，外周血管阻力增加，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生，而高血壓與高血糖兩者互為因果[26]。胰島素抵抗也在諸多的心血管疾病發(fā)生發(fā)展中起關(guān)鍵性作用[27]。高血脂患者機(jī)體過(guò)多的脂肪通過(guò)機(jī)體的自身調(diào)節(jié)，大量脂肪被重新分解代謝形成游離脂肪酸， 轉(zhuǎn)移并沉積至肝臟、肌肉等器官，使胰島素細(xì)胞分泌胰島素的反應(yīng)增強(qiáng)，肝臟胰島素清除率下降，發(fā)生高胰島素血癥，降低胰島素的敏感性。游離脂肪酸在肝臟中作為功能基礎(chǔ)性底物合成各種物質(zhì)，使各種脂肪酶活性發(fā)生改變，從而引起血脂異常[28]。其共同病理表現(xiàn)在患者高血脂癥、高血壓及胰島素抵抗所致的糖尿病及合并癥等病例出現(xiàn)，符合關(guān)于中老年人群代謝綜合征(MS)診斷的高血脂、高血壓及高血糖等病例相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[29]。

中老年人群代謝綜合征的患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，在臨床評(píng)估心血管綜合危險(xiǎn)性，以及改善中老年人群代謝綜合征的各種高血壓、高血脂及高血糖等狀態(tài)所導(dǎo)致的合并癥時(shí)均有重要的臨床意義。

4.小結(jié)

本次研究旨在通過(guò)對(duì)社區(qū)老年居民健康體檢生化指標(biāo)的調(diào)查，提高人們對(duì)城市社區(qū)內(nèi)老年人健康問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重視。

高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、肥胖、高脂血癥、脂肪肝這七種疾病是社區(qū)老年人?；技膊?，且老人經(jīng)常同患一種或多種疾病。而老年人常常合并多臟器疾患，尤以肝腎功能減退為主。除了老年人機(jī)體器官功能發(fā)生衰退，免疫力下降的原因外，影響慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素是不良生活方式。不良的生活方式導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病已成為影響老年人健康狀況的主要因素[30]。改變生活方式，關(guān)注健康，提供完善的公共衛(wèi)生服務(wù)是改善居民健康狀況，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

本次研究顯示河北區(qū)社區(qū)老年人甘油三酯、總膽固醇和葡萄糖的異常率明顯偏高，這些老年人是慢性疾病患者和高危人群，必須制定針對(duì)老年性慢性病的預(yù)防和干預(yù)措施，積極控制高血糖和高血脂等危險(xiǎn)因素，減少老年人心腦血管疾病的發(fā)生，改善社區(qū)老年人科學(xué)的生活方式，提高老年居民的總體健康水平。

參考文獻(xiàn)

1孫琳.4583名干部職工健康體檢結(jié)果分析[J].中國(guó)健康教育，2005,2(2):115.

2Musunuru K.Atherogenic dyslipidemia:cardiovascular risk and dietary intervention[J].Lipids,2010,45(10):907-914.

3陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:799-805.

4European Association for cardiovascular Prevention & Rehabilitation，Reiner Z，Catapano AL，et a1.ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias：the task force for the management of dyslipidaemias of the European society of cardiology(ESC) and the European atherosclerosis society(EAS)[J].Eur Heart J，2011，32(14)：1769-1818.

5畢子宇.他汀類(lèi)藥物應(yīng)用于冠心病患者中的調(diào)脂干預(yù)效果研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(11)：2154-2155.

6劉思彤，武韜，毛宏輝.治療性生活方式改變對(duì)血脂異?；颊叩男Ч^察[J].北京醫(yī)學(xué)，2012，34(11)：959-961.

7常洪凱，趙李強(qiáng).糖尿病的防治及合理用藥[J].中華醫(yī)學(xué)薈萃雜志，2003，3(12)：13-14.

8孔令敏.150例老年糖尿病并發(fā)癥臨床總結(jié)分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(6)：847-849.

9李巍. 老年糖尿病患者用藥治療應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(13)：157-158.

10Lu FM，Zhuang H.Prevention of hepatitis B in China：achievements and challenges [J].Chin Med J，2009，122：2925-2927.

11Wang ZI，Xu M，Peng J，et a1.Prevalence andassociated metabolic factors of fatty liver disease in the elderly[J].Exp Gerontol，2013，48：705-709.

12中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010，18(3)：163-166.

13邵穎，李均嬗，譚漫紅，等.老年人急性藥物性肝損傷臨床特點(diǎn)分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，30：410-412.

14林佳瑤，張玉. 老年人藥物性肝損傷的臨床特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)制[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013, 33：4098-4101.

15陸曄,郭雁飛,鄭楊,等.上海地區(qū)中老年人肝功能異常相關(guān)因素研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(3):283-286.

16崔玉波.不同年齡慢性腎病患者發(fā)生急性腎損傷相關(guān)因素及臨床治療效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014,21(6)：884-885.

17馮微微，包蓓艷.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎損傷相關(guān)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(12)：34-35，38.

18Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC，et al. Kidney disease as a risk factor for development of cardiovascular disease: a statement from the American Heart Association Councils on Kidney in Cardiovascular Disease, High Blood Pressure Research, Clinical Cardiology, and Epidemiology and Prevention[J].Circulation, 2003,108(17):2154-2169.

19Levey AS, Coresh J, Balk E, et al. National Kidney Foundation practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification[J]. Ann Intern Med, 2003,139(2):137-147.

20李妙玲.飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，ll(1)：20-21.

21吳鵬，陳麗.社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(14)：107-108.

22牟琳.血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒導(dǎo)致急性腎損傷的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11)：2016-2018.

23張靜. 我國(guó)體檢人群心血管及代謝指標(biāo)異常檢出率分析[J]. 中華健康管理，2012,6(1)：678-679.

24Grundy SM,Clee man JI,Rifkind MB,et al. Cholesterol lowering in the elderly population[J]. Arch Intern Med, 1999,159(15):1670-1678.

25Ito H,Nakssuga K,Ohshima A,et al.Excess accumulation of body fat is related to dyslipidemia in normal-weight subject[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2004,28(2):242-247.

26曾小云，王寧，嚴(yán)利君，等.空腹血糖受損人群高血壓伴隨狀況及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)糖尿病雜志，2013,21(2)：103-105.

27曹悅鞍，彭朝勝，何繼東，等.肥胖患者隱性高血壓與胰島素抵抗關(guān)系的初步探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(4)：604-605.

28Turcato E,Bosello O,Di Francesco V,et al.Waist circum-ference and abdominal sagittal diameter as surrogates of body fat distribution in the elderly:their relation with cardiovascular risk factors[J].Int J Obes Relat Metab Disord,2000,24(8):1005-1010.

29 李小英，黃韻. 代謝綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用科學(xué)雜志，2008，28(11)：915-918.

30原淑慧,亓志鵬,謝艷英,等.社區(qū)100 例老年人健康查體情況分析[J].中外醫(yī)療，2013,30:137-138.

收稿日期：2015-1-10

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.015