腹部外科圍手術(shù)期患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果

黃寶昌

作者單位：　河南省光山縣婦幼保健院　普外科　465400

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腹部外科圍手術(shù)期患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果

黃寶昌

作者單位：河南省光山縣婦幼保健院普外科465400

【摘要】目的研究腹部外科大手術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。方法選擇2013年1月~2015年1月在我院接受腹部外科大手術(shù)治療的患者168例，隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組和試驗(yàn)組。試驗(yàn)組行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，觀察患者術(shù)前3天以及術(shù)后7天的血紅蛋白、清蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重，術(shù)后記錄患者肝門排氣時(shí)間、住院天數(shù)。結(jié)果兩組患者術(shù)后7天血紅蛋白、清蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重等指標(biāo)均較術(shù)前有所降低，對(duì)照組術(shù)后7天各項(xiàng)指標(biāo)降低與術(shù)前3天對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組患者術(shù)后7天血紅蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重等指標(biāo)對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論腹部外科大手術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹部外科腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果分析

在臨床治療過程中，腹部外科大手術(shù)常給患者帶來較大的侵襲性傷害，且手術(shù)后不能及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，故常導(dǎo)致患者在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。這樣不但易對(duì)患者的機(jī)體較大傷害，還會(huì)大大增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[1,2]。目前，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持作為有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況的新手段已逐漸應(yīng)用于臨床[3]。為研究腹部外科大手術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果，我院于2013年1月~2015年1月開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于改善腹部外科大手術(shù)圍手術(shù)期患者營(yíng)養(yǎng)效果研究，其效果顯著，現(xiàn)做如下總結(jié)報(bào)道。

1.材料與方法

1.1材料選擇2013年1月~2015年1月在我院接受腹部外科大手術(shù)治療的患者168例，男性97例，女性71例，年齡16~79歲，平均年齡62.8±1.5歲。其中胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器良性疾病患者113例，胃、腸、肝、膽、胰腺等臟器惡性疾病患者45例，其他疾病患者10例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組84例，對(duì)照組84例。試驗(yàn)組男性48例，女性36例，年齡16~79歲，平均年齡62.8±1.5歲。對(duì)照組組男性49例，女性35例，年齡16~78歲，平均年齡62.5±1.4歲。兩組患者在年齡性別等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1試驗(yàn)組：試驗(yàn)組患者術(shù)中留置空腸造口管或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后24小時(shí)既泵入250ml含葡萄糖5%的等滲鹽水，泵入速度15~30ml/h，若患者無顯著不適，則于術(shù)后48小時(shí)給予患者短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，1200~1500ml/d。按照患者腸道功能恢復(fù)狀況，術(shù)后72小時(shí)給予患者整蛋白纖維型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，肛門排氣后逐漸給予患者流質(zhì)食物。

1.2.2對(duì)照組：對(duì)照組患者術(shù)中不留置空腸造口管或鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后經(jīng)靜脈輸注糖類、脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，肛門排氣后逐漸給予患者流質(zhì)食物。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)前3天以及術(shù)后7天的血紅蛋白、清蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重，記錄患者術(shù)后肝門排氣時(shí)間、住院天數(shù)。

2.結(jié)果

2.1兩組患者觀察指標(biāo)比較兩組患者術(shù)前3天血紅蛋白、清蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重等指標(biāo)對(duì)應(yīng)比較，均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；兩組患者術(shù)后7天血紅蛋白、清蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重等指標(biāo)均有所降低，對(duì)照組術(shù)后7天各項(xiàng)指標(biāo)降低與術(shù)前3天對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，試驗(yàn)組術(shù)后7天清蛋白、血清總蛋白以及體重降低與術(shù)前3天對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；兩組患者術(shù)后7天血紅蛋白、血清總蛋白、總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及體重等指標(biāo)對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其詳細(xì)比較結(jié)果如表1。

表1　兩組患者術(shù)前3天與術(shù)后7天觀察指標(biāo)比較表

注：*與對(duì)照組比較，P>0.05；&與術(shù)前比較，P<0.05；#與術(shù)前比較，P>0.05；θ與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)應(yīng)比較，均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。其詳細(xì)比較結(jié)果如表2。

表2　兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后發(fā)生炎癥性腸梗阻、腹腔感染以及消化道瘺等并發(fā)癥22例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.19%；對(duì)照組發(fā)生炎癥性腸梗阻、腹腔感染以及消化道瘺等并發(fā)癥6例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3.討論

研究表明，多數(shù)腹部外科大手術(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良狀況，這種現(xiàn)象的大量存在不但嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)還增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)住院時(shí)間，且長(zhǎng)時(shí)間給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持易導(dǎo)致患者腸道形態(tài)、功能異常以及腸黏膜萎縮，嚴(yán)重影響腸道正常的生理功能[4,5]。在圍手術(shù)期內(nèi)給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高患者免疫功能，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，能夠顯著彌補(bǔ)腸外營(yíng)養(yǎng)支持的不足[6,7]。

在本研究中，試驗(yàn)組患者術(shù)后7天營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組，且術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示圍手術(shù)期內(nèi)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

總之，針對(duì)腹部外科大手術(shù)圍手術(shù)期患者應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫能力，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種較為有效的營(yíng)養(yǎng)支持方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-12-12

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.013