老年冠心病患者血脂及血清總膽紅素水平的臨床特點

范　琳　竇婧茹　王進(jìn)葉　余彩明　程紹云※

作者單位：　1.青島市第三人民醫(yī)院檢驗科　266041　2.青島市市南區(qū)八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　266071

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※為通訊作者

老年冠心病患者血脂及血清總膽紅素水平的臨床特點

范琳1竇婧茹2王進(jìn)葉2余彩明2程紹云1※

作者單位：1.青島市第三人民醫(yī)院檢驗科2660412.青島市市南區(qū)八大湖街道巢湖路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心266071

【摘要】目的觀察并分析老年冠心病患者血脂和血清總膽紅素水平特點，對患者預(yù)后及治療提供一定的指導(dǎo)。方法以本院治療的老年冠心病患者96例為研究對象，取其血液標(biāo)本，測定甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)以及血清總膽紅素(TBIL)水平，與來院體檢的健康老年患者血樣進(jìn)行比照，觀察存在的差異性。結(jié)果老年冠心病患者TG，TC和LDL-C水平明顯高于健康老年人，而HDL-C和TBIL水平則明顯低于健康老年人，差異顯著(P<0.05)。結(jié)論血脂及血清總膽紅素異常是老年人發(fā)生冠心病的危險信號，針對治療能夠起到延緩或改善CHD發(fā)生及其預(yù)后，該指標(biāo)對CHD預(yù)警具有很好的參考價值。

【關(guān)鍵詞】冠心病老年人血脂膽紅素診斷

隨著人們生活方式的改變及飲食水平的提高，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease，CHD)已經(jīng)成為威脅我國老年人健康及生命的常見疾病，且發(fā)病率逐年提高，發(fā)病年齡愈發(fā)趨于年輕化的態(tài)勢[1]。CHD致病因素較多，如不良的生活習(xí)慣、嗜好如吸煙等。近些年來，有較多的長期前瞻性研究顯示，CHD的發(fā)生及致死與患者血清總膽紅素及血脂水平有密切聯(lián)系[2]。為此，筆者對本院收治的CHD患者血液樣本進(jìn)行檢測，觀察其與健康且年齡相仿老年人的血脂及血清總膽紅素水平差異，為老年人CHD預(yù)警及治療提供一定的臨床依據(jù)，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.材料和方法

1.1材料研究對象選取2014年2月～2015年6月在我院診治的96例老年CHD患者作為觀察組，其中男性56例，女性40例，年齡60～89歲，平均年齡69.5±9.6歲，入組患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的關(guān)于CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；同期在我院體檢中心進(jìn)行體檢的健康老年人96例作為對照組，男性50例，女性46例，年齡60～86歲，平均年齡68.2±8.5歲。兩組對象均排除可能導(dǎo)致血脂和膽紅素水平異常的其他疾病(如肝硬化、膽囊炎、膽管結(jié)石、腫瘤、高血壓病等)，且均已簽署患者知情協(xié)議，兩組對象性別、年齡、體重等一般資料經(jīng)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑：檢驗儀器使用日立7170A全自動生化分析儀；TBIL和TG檢測試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司提供，校準(zhǔn)品由羅氏公司出品，質(zhì)控試劑選用美國伯樂質(zhì)控。TC和LDL-C由上海信裕生物科技有限公司提供，校準(zhǔn)和質(zhì)控選用美國伯樂質(zhì)控。HDL-C試劑及校準(zhǔn)由日本協(xié)和醫(yī)藥株式會社出品，質(zhì)量控制選用美國伯樂質(zhì)控。操作嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行。

1.2.2采血及檢驗：實驗采取雙盲設(shè)計，兩組研究對象均于清晨空腹靜脈采血3~5ml，于1小時內(nèi)用離心機(jī)以3000r/min離心10分鐘，將血漿分離，取上清液，將其存放于3~8℃，在24小時內(nèi)完成血清中TBIL，TG，TC，LDL-C，HDL-C含量測定。操作過程嚴(yán)格依據(jù)放射免疫分析試劑盒說明書進(jìn)行。記錄整理檢測結(jié)果。

2.結(jié)果

通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者TC，TG，LDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)，TBIL和HDL-C水平明顯低于對照組(P<0.05)，差異顯著，見表1。

表1　兩組對象血清總膽紅素及血清水平比較(mmol/L)

3.討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究水平不斷提高，越來越多的數(shù)據(jù)證實，冠狀動脈粥樣硬化患者存在血脂代謝異常，一般來說，機(jī)體TC，TG，LDL-C水平越高[3]，發(fā)生CHD的可能性就越大，并且其血清濃度水平與冠脈硬化的程度呈正相關(guān)[4]。因此，對患者血脂水平監(jiān)控，并給予相應(yīng)藥物輔助治療，對于改善CHD預(yù)后有一定的幫助。

正常的血清膽紅素是由衰老紅細(xì)胞裂解釋放出的血紅蛋白代謝產(chǎn)生[5]，雖然有些疾病如溶血、肝臟病變等會導(dǎo)致機(jī)體膽紅素過高引發(fā)黃疸，甚至損害到神經(jīng)系統(tǒng)，造成不可逆的損害[6]，以至于人們在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)認(rèn)為膽紅素只是機(jī)體內(nèi)的一種有毒物質(zhì)[7]。但最近的研究表明，膽紅素具有抗氧化的作用，可以抑制亞油酸和磷脂的氧化，清除氧自由基，抑制TC代謝，與許多心腦血管疾病關(guān)系密切[8]。有研究表明，膽紅素與冠脈疾病關(guān)系類似于HDL-C[9]，而本研究顯示，CHD患者的血清總膽紅素水平明顯偏低(P<0.05)，進(jìn)一步證實了該觀點，這主要是由于CHD患者體內(nèi)氧化活性增高，對血清膽紅素和HDL-C等體內(nèi)具有抗氧化作用的物質(zhì)消耗增加所致。此外，CHD患者血脂水平包括TC，TG，LDL-C水平明顯增高(P<0.05)，這也與之前研究一致。

綜上所述，對老年人血清總膽紅素及血脂水平進(jìn)行監(jiān)測和對應(yīng)治療，不僅能夠有效地降低CHD發(fā)生，而且對已經(jīng)發(fā)生CHD的患者，也可以根據(jù)其水平，及時調(diào)整治療方案，對改善患者預(yù)后，提高其生活質(zhì)量，具有十分重要的臨床意義。

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Clinical characteristics of serum bilirubin level in elderly patients with coronary heart disease

(FANLin,DOUJingru,WANGJinye,YUCaiming,CHENGShaoyun.Thethirdpeople’shospitalofQingdaocity,Qingdao266041,China.)

【Abstract】ObjectivesTo observe and analyze the characteristics of serum lipids and serum bilirubin level in elderly patients with coronary heart disease, and provide some guidance for the prognosis and treatment.Methods96 patients with coronary heart disease treated in our hospital were studied. The blood samples were collected to determine the levels of TG, serum total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C) and serum total bilirubin (TBIL). Resultsthe levels of LDL-C, TC and TG in elderly patients with coronary heart disease were significantly higher than those in healthy old people, but the levels of TBIL and HDL-C were significantly lower than those of healthy old people, and the difference was significant (P<0.05). Conclusionsserum lipids and serum total bilirubin level is a dangerous signal for elderly patients with coronary heart disease, and the treatment can delay or improve the occurrence and prognosis of CHD, which has a good reference value for CHD early warning.

【Key words】coronary heart disease, old people, serum lipids, bilirubin, diagnosis

收稿日期：2015-12-3

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.012