PCI對冠心病患者心臟舒張功能的影響

王曉煥　劉　婷　尹　昭　李先花

昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(云南省第二人民醫(yī)院)　老年病科　650001

?

PCI對冠心病患者心臟舒張功能的影響

王曉煥劉婷尹昭李先花

昆明醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(云南省第二人民醫(yī)院)老年病科650001

【摘要】目的探討冠脈介入術(PCI)對冠心病患者心臟舒張功能的影響。方法“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關聯(lián)研究”中經冠脈造影明確診斷為冠心病，左室收縮功能正常而存在左室舒張功能異常的患者162例，其中73例患者進行PCI治療為觀察組，89例患者未行PCI治療為對照組，兩組患者均給予冠心病二級預防藥物治療，兩組均在確診時、治療12周及24周采用多普勒超聲心動圖檢測左室收縮功能指標射血分數(LVEF)，左室舒張功能指標E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰與A峰速度比值(E/A)，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對兩組患者檢測指標進行統(tǒng)計學分析比較，對兩組患者治療前后上述指標變化進行t檢驗。結果兩組治療后左室收縮功能指標及舒張功能指標較治療前相比較均有改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后治療組左室收縮功能指標及舒張功能指標較對照組改善較好，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論冠脈介入術(PCI)對冠心病患者左室舒張功能有改善作用。

【關鍵詞】冠心病左室舒張功能冠脈介入術(PCI)

臨床上，慢性心功能不全的患者可以分為收縮功能不全和舒張功能不全兩類，他們有不同的血流動力學和左室結構改變，預后亦不盡相同。雖然近年的臨床指南明顯改善了心臟收縮功能不全患者的年生存率，但左室舒張功能不全患者年生存率，反而有下降傾向[1]。舒張功能衰竭多見于老年人、女性、冠心病、高血壓、糖尿病、肥厚性心肌病等。常出現心悸、胸悶、氣短、頭昏、乏力或浮腫等不典型癥狀，癥狀與體征與收縮功能衰竭相似，主要是呼吸困難[2], 目前臨床上尚缺乏有效治療方法，多以治療原發(fā)病及對癥治療為主。本研究通過比較行PCI治療與未行PCI治療的伴有左室舒張功能不全的冠心病患者舒張功能指標的變化，以探討PCI對冠心病患者心臟舒張功能的影響。

1.材料與方法

1.1材料選取“IL-33和eNOS基因標簽SNPs與冠心病發(fā)生的關聯(lián)研究”中經冠脈造影明確診斷為冠心病，收縮功能正常而存在舒張功能異常的162例患者(我院2012年11月至2014年10月收集)，年齡在30~85歲之間，73例患者進行PCI治療為觀察組，89例患者未行PCI治療為對照組，觀察組平均年齡63.5±3.2歲，男性49例，女性24例，對照組平均年齡62.9±3.4歲，男性60例，女性29例，兩組基本情況如年齡、性別等無統(tǒng)計學差異。以冠脈造影提示至少有一支血管管腔狹窄≥50%確立冠心病診斷，左室射血分數≥50%，診斷為收縮功能正常，E/A<1診斷為舒張功能異常。

1.2檢測儀器及檢測方法使用CE-VIVD7 超聲心動儀測量并自動計算出左室射血分數(LVEF)，根據左室流出道與二尖瓣血流頻譜，測量左心室舒張功能指標：E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰與A峰速度比值(E/A)，分別于確診時、治療后觀察12周及24周時測量。

1.3治療方法觀察組按需行PCI術治療，術后使用有循證證據的藥物如抗血小板藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、他汀類藥進行冠心病二級預防治療，對照組僅使用上述二級預防藥物治療。

1.4觀察指標包括左室射血分數(LVEF)、E波峰值速度(E)、A波峰值速度(A)、E 峰與A峰速度比值(E/A)。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差表示，兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

兩組治療后與治療前自身比較，治療后舒張功能各項指標均較治療前改善，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。治療組治療后舒張功能各項指標的改善較對照組治療后各指標改善更明顯，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。兩組治療前后心功能指標變化詳見表1。

表1　兩組治療前后心功能指標變化

注：兩組自身治療前后比較，aP<0.05；與對照組治療前后差值比較，aP<0.05。

3.討論

左室舒張功能不全是指心室收縮功能基本正常，由于松弛性受損、順應性降低或兩者并存而發(fā)生充盈異常、充盈壓升高，導致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的臨床綜合征[3]。冠心病是冠狀動脈血管由于功能性改變或器質性病變引發(fā)的冠狀動脈血流及心肌需求之間的不平衡，而最終導致心肌損害的一種疾病[4],這種損害直接導致心臟功能下降，包括心臟收縮功能及舒張功能下降。研究[1]表明：冠心病患者尤其在心肌缺血發(fā)作時，心臟收縮和舒張功能均發(fā)生異常，而舒張功能障礙可發(fā)生在癥狀和心電改變之前。心臟舒張功能異常是冠心病心功能受累早期改變的敏感指標，91%的冠心病患者存在左室舒張功能障礙[5]，癥狀類似收縮功能不全，患者再入院率高，生活質量受到較大影響，目前僅針對癥狀、并存疾病及危險因素采取綜合性治療[6]。研究發(fā)現[7]，冠心病早期舒張功能受損，主要是由于心肌缺血， 引起心肌能量代謝障礙， 心肌舒張時鈣泵所需的三磷酸腺苷(ATP)酶缺乏， 肌質中鈣離子轉輸減慢或障礙而致濃度升高，導致去極-舒張耦聯(lián)障礙及心肌舒張不同步所致。由于心肌缺血可以損害心臟舒張功能，冠心病患者如有癥狀或證實存在心肌缺血，應作冠狀動脈血運重建術[6]。PCI是一種有效改善心肌灌注的冠狀動脈血運重建術，具有療效確切且創(chuàng)傷小的優(yōu)點，術后患者癥狀顯著緩解甚至消失[8]。本研究觀察到進行PCI治療的冠心病患者于術后12周和24周心臟舒張功能改善好于未進行PCI治療的冠心病患者，與文獻報道一致[9]。

參考文獻

1周振科，康力，曾朝榮，等.舒張功能不全心力衰竭研究的現狀[J].心血管病學進展，2006，27(2)：166-169.

2Paulus WJ,Tschope D,sanderson JE,et al.How to diagnose diastolic heart failure:a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations European Society of Cardiology[J].Eur Heart,2007,28:2539-50.

3林榮，郭繼鴻.心血管疾病的現代觀點[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2005：308.

4陳慧芹, 孫國鋒, 王方國, 等.冠心病并發(fā)抑郁癥患者血液流變學 觀察[J]. 海南醫(yī)學, 2011, 14(3): 124-127.

5吳同啟,顧寧,王芳芳，等. 寧心痛顆粒對冠心病氣虛血瘀證患者左室舒張功能不全的影響[J].中國中西醫(yī)雜志,2010,30(4)：357-360.

6中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志，2014,42(2)：98-122.

8張子彬,Tsung O Cheng[美],張玉傳，等.充血性心力衰竭學[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：87-281.

7Oppenheimer GM.Profiling risk:the emergence of coronary heart disease epidemidemiology in the United States(1947~70)[J].Int J Epidemiol,2006，35(3):720-730.

9杜昌立,蔡尚郎,楊燕,等.PCI對冠心病合并左心舒張功能不全患者心功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2015,55(29):67-68.

Effect of percutaneous Coronary intervention (PCI) on left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease

(WANGXiaohuan,LIUting,YINzhao,LIXianhua.ThefourthaffiliatedhospitalofKunmingmedicaluniversity,Yunnan650021,China.)

【Abstract】ObjectivesTo evaluate the effect of percutaneous Coronary intervention(PCI) on left ventricular diastolic function in the patients with coronary heart disease by using tissue doppler imaging (TDI) technology.Methods162 case of patients with coronary heart disease accompanied by ventricular diastolic dysfunction were randomly divided into two groups, the treatment group (n=73) and control group(n=89). Control group with Two grade prevention and treatment of coronary heart disease， percutaneous Coronary intervention was carred out for treatment group， and Two grade prevention and treatment of coronary heart disease was used in treatment group.These patients were observed for 24 weeks. ResultsAfter treatment,the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of two groups significantly increased (P<0.05),the left ventricular diastolic function indicator (E/A ratio) and left ventricular systolic function indicator (LVEF) of treatment group improved better compared with the control group (P<0.05). ConclusionsPercutaneous Coronary intervention(PCI) can improve left ventricular diastolic function and left ventricular systolic function in patients with coronary heart disease.

【Key words】Coronary heart disease, PCI, Left ventricular diastolic function

收稿日期：2015-1-13

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.001

作者簡介：王曉煥，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床老年病。

基金項目：云南省科技廳-昆明醫(yī)科大學聯(lián)合專項基金資助項目，項目編號2012FB078