老齡化背景下基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)研究

胡錚

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

為了積極應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)，黨和國家將“實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略”［1］寫入“十四五”規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要，并于2021年11月正式印發(fā)《中共中央國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時代老齡工作的意見》［2］，為新時代應(yīng)對老齡化工作提出了具體的根本指導(dǎo)。做好新時代老齡工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的整體性工作，涉及到健康、養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、心理、文化、教育等多方面的綜合性工作，而這些方面的工作又是緊密相連的系統(tǒng)整體，這其中最基礎(chǔ)性的工作則是健康。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，“78%的老年人至少有一種慢性病”［3］，慢性病已成為影響我國老年人健康長壽的主要因素。加強(qiáng)老年慢性病健康管理，對基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)需求進(jìn)行科學(xué)分析，有助于提升老年人健康長壽，有助于推動構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老體系建設(shè)，有助于打牢基層社區(qū)健康根基，是全面推進(jìn)“健康中國”戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化、服務(wù)老年健康生活的重要支撐。

1 基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)需求分析

1.1 老年慢性病防治的需要慢性病是慢性非傳染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs）的簡稱，根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，通常包括“心臟病、腦卒中、癌癥、糖尿病、慢性肺病等多種疾病”［4］。目前，我國基層社區(qū)老年慢性病主要以冠心病、高血壓、高脂血癥、高血糖、高尿酸、腦梗死后遺癥、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管病、抑郁癥、腰頸疼痛等最為常見。這些常見的老年慢性病具有潛伏期長、病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、發(fā)病率高等特點(diǎn)，涉及絕大多數(shù)老年人的健康。同時，慢性病還具有慢性形式、急性發(fā)作或致死的典型特征，是老年健康長壽的高危因素。在深入實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略的進(jìn)程中，老齡人口對健康生活的需求日益提升。基層社區(qū)老年群眾作為慢性病多發(fā)群體對衛(wèi)生健康服務(wù)提出了更多的現(xiàn)實(shí)需求?；鶎由鐓^(qū)是深入推進(jìn)“健康中國”建設(shè)的重要基礎(chǔ)，也是人民群眾衛(wèi)生健康需求最具體最基礎(chǔ)之所在。

1.2 積極應(yīng)對人口老齡化的需要根據(jù)國家第七次人口普查數(shù)據(jù)和《2020年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報》，截至2020年底，我國60歲以上人口已達(dá)2.64億，超過0～14歲的人口數(shù)量（2.53億），其中65歲以上人口達(dá)1.91億［5-6］。根據(jù)國家相關(guān)部門測算，“十四五”期間我國60歲以上人口將突破3億人，進(jìn)入中度老齡化社會。在全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家的進(jìn)程中，老年人對健康生活的追求更加迫切，希望擁有更加完善的健康保障。做好老齡工作，是關(guān)系千家萬戶民生的大事，關(guān)系人民群眾家庭幸福和諧。老年人忙碌一生，為國家、社會、家庭奉獻(xiàn)了一生，在安享幸福晚年的人生階段，應(yīng)當(dāng)享有完備的健康生活保障。作為慢性病發(fā)病群體最高的老年人，更加希望擁有較為完善的預(yù)防性護(hù)理健康服務(wù)，以盡量減少發(fā)病、減緩向惡性結(jié)果的轉(zhuǎn)變。當(dāng)前，老齡化推動居家養(yǎng)老需求日益增長，保障老年人的生命健康安全是居家養(yǎng)老的重要內(nèi)容，推動護(hù)理健康服務(wù)下沉社區(qū)一線，既是構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)需要，也是滿足老年人高品質(zhì)健康生活的現(xiàn)實(shí)需要。

1.3 疫情防控常態(tài)化的現(xiàn)實(shí)需要新冠肺炎疫情防控常態(tài)化對許多老年慢性病患者的日常健康管理、服藥等造成了一定程度的影響。一方面，一些慢性病患者需要定期復(fù)診、長期服藥、康復(fù)治療，頻繁出入公共場合增加了健康管理的風(fēng)險；另一方面，慢性病患者免疫功能差，病毒感染率高，死亡風(fēng)險高。疫情防控政策要求的“減少出行和避免接觸”給老年慢性病患者帶來了一些不便和挑戰(zhàn)，尤其是疫情封控期間的復(fù)診困難、斷藥危機(jī)、健康管理中斷，給老年慢性病患者帶來新的心理和身體健康管理風(fēng)險。因此，在新冠肺炎疫情防控常態(tài)化的背景下，加強(qiáng)基層社區(qū)（小區(qū)、村）老年慢性病診療、護(hù)理健康服務(wù)，可以大幅提高醫(yī)療服務(wù)效率和有效降低因聚集帶來的感染風(fēng)險，是疫情防控常態(tài)化下切實(shí)保障人民生命健康安全的必然對策，也是完善基層居民社區(qū)、村衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)的契機(jī)。

2 加強(qiáng)基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)的現(xiàn)實(shí)問題

當(dāng)前，直接面向我國基層居民社區(qū)、村的護(hù)理健康服務(wù)整體還處于不平衡不充分的發(fā)展階段。且因各地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展條件、衛(wèi)生健康發(fā)展條件、現(xiàn)代科技應(yīng)用等不同呈現(xiàn)出不同的地域特點(diǎn)。從總體上看，制約基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)發(fā)展的問題主要包括以下3個方面。

2.1 面向基層社區(qū)的護(hù)理健康服務(wù)工作機(jī)制還不健全黨的十八大以來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展取得巨大成就，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)取得了較大的發(fā)展，綜合服務(wù)能力得到持續(xù)加強(qiáng)，為加強(qiáng)基層社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)奠定了根本保障。但在實(shí)踐中，依然存在著服務(wù)基層人民群眾健康需要“最后一公里”不到位的情況。突出表現(xiàn)在，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)一線人民群眾健康需求的能力與人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康服務(wù)需求之間的矛盾依然存在。老年慢性病的預(yù)防與控制不是一項(xiàng)單一的工作，而是融合在老年人生活、學(xué)習(xí)、居家社區(qū)養(yǎng)老等日常生活中的一項(xiàng)整體工作。當(dāng)前，我國基層社區(qū)下沉到居民（社區(qū)）小區(qū)、村一線的老年人衛(wèi)生健康服務(wù)中心建設(shè)還很不健全，與農(nóng)村的“一村一醫(yī)”項(xiàng)目建設(shè)相比，城市居民小區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生健康服務(wù)，尤其是以服務(wù)老年人為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目還很不充分。

近年來，國家在積極應(yīng)對老齡化的各項(xiàng)文件政策中，對護(hù)理健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)都給予了重點(diǎn)明確支持。但在具體實(shí)踐中，護(hù)理健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)應(yīng)當(dāng)怎么建，誰來主導(dǎo)建，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)是什么，這些都迫切需要解決。護(hù)理健康服務(wù)進(jìn)社區(qū)是一項(xiàng)較為復(fù)雜的系統(tǒng)工作。需要各級黨委、政府，特別是基層社區(qū)、民政、衛(wèi)生健康、人力資源和社會保障等多部門協(xié)調(diào)推進(jìn)。護(hù)理健康服務(wù)進(jìn)基層社區(qū)作為應(yīng)對人口老齡化的一項(xiàng)重要工作，應(yīng)當(dāng)在基層黨委、政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，形成統(tǒng)一的工作方案，作為一項(xiàng)惠老為老的重大民生工程。

2.2 面向社區(qū)一線的老年慢性病護(hù)理健康人才缺口還比較大實(shí)施積極應(yīng)對老齡化國家戰(zhàn)略，是未來衛(wèi)生健康事業(yè)的一項(xiàng)長期重要工作。以往，我國基層衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)注重“醫(yī)”相對多一些，而對基層衛(wèi)生健康人才“護(hù)”的建設(shè)相對弱一些。在老齡化背景下，特別是構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老為重點(diǎn)的養(yǎng)老服務(wù)體系中，對下沉到老年人生活社區(qū)一線的“護(hù)理”人才需求提出了新的發(fā)展要求。當(dāng)前，面向基層一些居民社區(qū)、村的護(hù)理衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)和使用還存在較大缺口，這也是制約當(dāng)前我國構(gòu)建居家社區(qū)養(yǎng)老體系的一個重要難題。全面貫徹落實(shí)黨和國家關(guān)于積極應(yīng)對人口老齡化的各項(xiàng)文件精神，加大面向社區(qū)（小區(qū)、村）一線的老年護(hù)理衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)和使用是一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)性工作。要對護(hù)理健康人才進(jìn)社區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)性的政策保障，需要衛(wèi)生健康、人力資源與社會保障、教育等多部門從人才培養(yǎng)、政策支持、待遇保障、職業(yè)發(fā)展等多個方面進(jìn)行整體研究推進(jìn)。

2.3 面向基層社區(qū)的老年護(hù)理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施還不完備當(dāng)前，面向基層社區(qū)的老年護(hù)理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在各地還存在很不均衡的發(fā)展。在一些先行先試地區(qū)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件較好的地區(qū)，從軟件和硬件建設(shè)上發(fā)展更快一些。就整體上來看，我國大部分地區(qū)在基層社區(qū)老年護(hù)理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)上依然處于起步階段。完善的社區(qū)老年護(hù)理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，除了應(yīng)當(dāng)有標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理健康服務(wù)中心、標(biāo)準(zhǔn)的人員配置外，還應(yīng)當(dāng)建立完備的社區(qū)（小區(qū)、村）老年慢性病基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫。加強(qiáng)居民社區(qū)、村老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，是打通社區(qū)、村衛(wèi)生健康服務(wù)體系最后一公里的重要節(jié)點(diǎn)性工作，有利于進(jìn)一步扎實(shí)推進(jìn)“家庭簽約醫(yī)生”基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集，有利于分級診療制度的深入實(shí)施，真正起到基層社區(qū)（村）居民衛(wèi)生健康信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的作用。這些基礎(chǔ)性的設(shè)施建設(shè)，是開展社區(qū)老年慢性病管理、提升老年健康生活品質(zhì)的基本工作，也是構(gòu)建居家養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)性工作。

3 基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)的實(shí)現(xiàn)路徑

當(dāng)前，在積極應(yīng)對老齡化的各項(xiàng)方針政策中，對基層社區(qū)大力發(fā)展護(hù)理服務(wù)的支持力度在持續(xù)加大，這是滿足新時代人民群眾特別是老年人日益增長的健康生活需要、提升生命健康品質(zhì)的一項(xiàng)愛老敬老孝老工作，是推動提升新時代老齡工作高質(zhì)量發(fā)展的根本保障。

3.1 加強(qiáng)基層社區(qū)（小區(qū)、村）老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心建設(shè)基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心是面向社區(qū)、為社區(qū)家庭和居民開展健康服務(wù)的重要依托，在提供慢性病護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮著不可替代的作用。為緩解基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供慢性病護(hù)理服務(wù)供給相對不足的問題，今后可以從“硬件”建設(shè)和“軟件”提升兩個方面著手。一方面，要加強(qiáng)基層社區(qū)健康服務(wù)中心的數(shù)量建設(shè)，將人口數(shù)量達(dá)到一定規(guī)模的小區(qū)和村納入建設(shè)范圍，提升覆蓋率，依據(jù)社區(qū)居民需求和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，引進(jìn)慢性病護(hù)理服務(wù)的最新醫(yī)療器械設(shè)備，對老舊設(shè)備及時進(jìn)行更新?lián)Q代，確保大部分社區(qū)居民能夠就近、便捷、高質(zhì)量地享受慢性病護(hù)理服務(wù)。另一方面，要完善相關(guān)政策支持，加強(qiáng)基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心隊(duì)伍建設(shè)。積極引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生面向基層社區(qū)（村）老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心就業(yè)，既能加強(qiáng)居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，又能進(jìn)一步拓寬高等職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道，進(jìn)一步完備衛(wèi)生健康服務(wù)體系建設(shè)。

3.2 完善推廣“網(wǎng)約護(hù)士”護(hù)理健康服務(wù)截止到2020年底，我國注冊護(hù)士470.9萬人，每千人口注冊護(hù)士3.34人［7］，盡管已有很大提高，但與我國老齡化發(fā)展進(jìn)程及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》每千常住人口4.7人的目標(biāo)存在較大差距［8］，尤其在基層社區(qū)慢性病護(hù)理健康服務(wù)方面更顯得捉襟見肘。“網(wǎng)約護(hù)士”是基于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”理念，為增加護(hù)理服務(wù)供給，精準(zhǔn)對接居民多樣化健康需求的新型服務(wù)模式。“網(wǎng)約護(hù)士”的應(yīng)運(yùn)而生正是互聯(lián)網(wǎng)大發(fā)展和巨大市場需求共同作用的必然結(jié)果。在全國首批試點(diǎn)省份和地區(qū)，“網(wǎng)約護(hù)士”在不同程度上彌補(bǔ)了基層社區(qū)慢性病服務(wù)供給不足的缺口，有效改善了基層社區(qū)慢性病服務(wù)醫(yī)護(hù)人員短缺的現(xiàn)狀。但是，在具體實(shí)踐中也暴露出相關(guān)制度不健全等問題，例如，護(hù)理人員大多為女性，上門服務(wù)一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，人身安全難以保障；慢性病護(hù)理服務(wù)費(fèi)用較高，且不支持醫(yī)保支付和報銷，給患者帶來一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。因此，要在實(shí)踐中不斷完善推廣“網(wǎng)約護(hù)士”對社區(qū)老年慢性病的護(hù)理健康服務(wù)。探索建立衛(wèi)生健康管理部門主導(dǎo)的“網(wǎng)約護(hù)士”管理服務(wù)平臺，采取統(tǒng)一派遣、集中調(diào)度指揮的社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)工作平臺，充分保證各項(xiàng)工作權(quán)益。同時，要積極探索將“網(wǎng)約護(hù)士”對慢性病護(hù)理服務(wù)納入醫(yī)保，促進(jìn)基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)長效運(yùn)行，保障“網(wǎng)約護(hù)士”的相關(guān)工作量認(rèn)定和薪酬待遇，構(gòu)建系統(tǒng)完備的“網(wǎng)約護(hù)士”管理制度體系，推動“網(wǎng)約護(hù)士”護(hù)理健康服務(wù)走進(jìn)基層居民社區(qū)家庭。

3.3 建立老年慢性病護(hù)理健康志愿服務(wù)與社會實(shí)踐機(jī)制護(hù)理健康志愿服務(wù)是積極調(diào)動社會各方力量，完善基層社區(qū)老年慢性病健康服務(wù)的重要補(bǔ)充。在當(dāng)下老年慢性病護(hù)理服務(wù)資源不足的情況下，探索完善護(hù)理健康志愿服務(wù)機(jī)制是提升基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)水平的有效路徑。基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心可利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云平臺等新技術(shù)，建立慢性病護(hù)理服務(wù)志愿者信息庫和慢性病護(hù)理服務(wù)預(yù)約平臺，廣泛動員在校醫(yī)學(xué)生、退休醫(yī)護(hù)人員等其他具備護(hù)理健康服務(wù)知識、資格的志愿服務(wù)人員在健康護(hù)理服務(wù)志愿者信息庫中進(jìn)行注冊，登記個人信息。探索建立醫(yī)學(xué)院在校大學(xué)生志愿服務(wù)、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)與基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)中心有效對接的長效機(jī)制。在醫(yī)學(xué)生志愿服務(wù)過程中、醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生實(shí)習(xí)過程中，引導(dǎo)廣大護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生加強(qiáng)對基層社區(qū)衛(wèi)生健康事業(yè)重要性、光榮性、使命感的培育和認(rèn)識，培養(yǎng)一大批樂于奉獻(xiàn)基層、奉獻(xiàn)老齡護(hù)理工作、奉獻(xiàn)基層居民社區(qū)護(hù)理衛(wèi)生健康服務(wù)的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生。

4 結(jié)語

做好老齡化背景下基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)工作，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的整體工作，需要在黨委、政府的直接領(lǐng)導(dǎo)下，各相關(guān)職能部門、基層社區(qū)、社會各界廣泛參與，充分發(fā)揮衛(wèi)生健康部門的專業(yè)力量，構(gòu)建基層社區(qū)老年慢性病護(hù)理健康服務(wù)體系，滿足老年人對健康品質(zhì)生活的需求，為新時代我國老齡工作做出積極的貢獻(xiàn)。