插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)老年人后牙殘根殘冠

胡 芳,李 健

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春市康博門診部口腔科,長(zhǎng)春 130000)

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插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)老年人后牙殘根殘冠

胡 芳1,李 健2

(1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科,長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春市康博門診部口腔科,長(zhǎng)春 130000)

目的 探討插銷式二氧化鋯鑄造核樁修復(fù)老年人后牙殘根、殘冠的臨床療效。方法 采用二氧化鋯鑄造核樁修復(fù)100顆老年人后牙殘根、殘冠，隨訪1年，觀察后牙殘根、殘冠修復(fù)效果。結(jié)果 隨訪1年后,100顆老年人后牙殘根、殘冠中修復(fù)成功者93顆，5顆根折后拔掉，2顆松動(dòng)，調(diào)頜后緩解。結(jié)論 采用插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)老年人后牙殘根、殘冠能更大程度的予以保留，臨床效果良好。

插銷式二氧化鋯鑄造核樁；老年人;后牙；殘根；殘冠

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善，使過去考慮拔除的牙得以最大限度的保留和有效利用。近2年筆者研究插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)老年人后牙殘根、殘冠，取得了很好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選自2014年5月—2015年5月到吉林省中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科就診的老年人后牙殘根、殘冠100顆，平均年齡(62±12．69)歲，男61例，女39例，25顆下頜第1磨牙，26顆下頜第2磨牙，22顆上頜第1磨牙，27顆上頜第2磨牙。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)選擇牙冠缺損體積大于3/4、殘存牙冠組織壁少于兩壁的殘根、殘冠；2)缺損區(qū)斷面位于齦上或齦下2 mm以上，位于齦下者需先行牙齦切除術(shù)，使冠緣以上保留1．5 mm的平行牙本質(zhì)壁；3)根管腔無過度狹窄及彎曲，髓室底保持完整且無底穿；4)患牙無松動(dòng)、叩痛及牙齦炎癥，鄰牙正常；5)根尖X線片顯示根管治療徹底，各根長(zhǎng)1 cm以上，根管不平行且未底穿的，根尖牙槽骨無吸收或骨吸收不超過根長(zhǎng)的1/3；6)患者配合度良好，能準(zhǔn)時(shí)復(fù)診。

1．3 方法 1)同患者簽署知情同意書；2)根管治療：根管樁道預(yù)備前進(jìn)行完善的根管治療，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的殘根、殘冠，且1位患者只能選取1顆患牙入實(shí)驗(yàn)；3) 根管樁道預(yù)備：按照全冠要求進(jìn)行牙體預(yù)備，去除殘根殘冠的齲壞腐質(zhì)及倒凹[1]。根據(jù) X線根尖片，PEESO擴(kuò)大鉆由細(xì)到粗去除根充材料并預(yù)備各根管，直徑約為根管截面直徑1/3，長(zhǎng)度約為根長(zhǎng)的 2/3～3/4，其余根管預(yù)備可縮短[2-3]，根尖至少保留2．5～3．0 mm牙膠以保證根尖封閉性。核樁長(zhǎng)應(yīng)大于臨床冠的高度，核樁在骨內(nèi)長(zhǎng)度應(yīng)大于根在骨內(nèi)總長(zhǎng)度的1/2[4]；4)印模制作：采運(yùn)用3M Express硅橡膠取模材，用螺旋輸送器慢速將硅橡膠高流體注入根管內(nèi)，必要時(shí)在根管內(nèi)輔助插入鋼針或小木簽以排出根管內(nèi)氣泡及避免根管內(nèi)的印模因根管方向不一致而取出時(shí)變形、折斷[5]，再將注滿硅橡膠低流體的托盤就位于口內(nèi)，待印模材完全凝固后取出，用超硬石膏灌注石膏模型[6-7]；5)分裂樁制作：于專門加工廠的技工室完成插銷式分裂樁的制作，材料為二氧化鋯，選取與髓室就位道方向一致的根管為核體，不一致的根管做為插銷。按照全冠牙體預(yù)備要求的形態(tài)制作核樁蠟型，在插銷平齊牙合面處做1個(gè)凹槽標(biāo)記，分別包埋鑄造完成核體和插銷部分；6)核樁試戴、粘固:去除暫時(shí)封存物，口內(nèi)試戴核樁，完全就位后，核體及插銷用富士Ⅰ號(hào)粘接劑1次粘接完成。待粘接劑硬固后把插入樁在牙合面的多余部分用裂鉆去除，并且調(diào)整咬合；7) 常規(guī)牙體制備后全冠修復(fù)。應(yīng)注意要在健康牙體組織形成牙本質(zhì)肩臺(tái)，及適當(dāng)縮小頰舌徑。

1．4 觀察指標(biāo) 患者進(jìn)行完后牙殘根、殘冠的全部修復(fù)后，觀察：1)修復(fù)體有無松動(dòng)度、邊緣密合性；2)是否樁核脫落、頸部根面繼發(fā)齲；3)牙齦是否有紅腫、牙周袋深度以及是否有瘺管形成；4)是否有側(cè)穿、根尖周炎;5)X線檢查是否有根尖陰影以及根折。隨訪1年后，用插銷式二氧化鋯鑄瓷分裂樁修復(fù)的老年人后牙殘根、殘冠是否正常咬合、有無松動(dòng)。

2 結(jié)果

100顆牙修復(fù)完成后均無松動(dòng)、邊緣密合性良好，核樁無脫落、牙齦無紅腫、牙周袋無瘺管形成，無側(cè)穿及根尖周炎，X線檢查根尖無陰影及無根折。隨訪1年觀察臨床效果，其中93顆患者無自覺癥狀、咀嚼功能良好、修復(fù)體固位良好、無松動(dòng)脫落，且X線片檢查示牙根周無進(jìn)行性破壞；成功率達(dá)93%。失敗7例中，其中5例1年后根折，考慮為牙體缺損大且咬合力力較大導(dǎo)致根折，患牙拔除后采用固定橋修復(fù)；2例患牙出現(xiàn)松動(dòng)，X線片示牙根周間隙增寬，予調(diào)牙合后緩解。

3 討論

插銷式分裂樁結(jié)合了釘固位、嵌體冠技術(shù)[8]及利用后牙多根管之間的制鎖角，有效解決了老年人后牙殘根、殘冠修復(fù)的固位問題。徹底有效的根管治療是保留殘根、殘冠的前提與基礎(chǔ)，原因是徹底有效的根管治療預(yù)防了根尖周病的發(fā)生、去除了感染源以及根管再感染的機(jī)會(huì)，提供核樁置入的良好管道。本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行時(shí)，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患牙，盡量選取剩余牙體組織較多的患牙，以便形成 1．5～ 2 mm以上的牙本質(zhì)肩領(lǐng)[9]，提高修復(fù)的成功率。箍效應(yīng)在牙體缺損的修復(fù)中的出現(xiàn)，可以有效改善核樁修復(fù)體對(duì)牙根的應(yīng)力。

隨訪1年后，臨床成功率高達(dá)93%，可見二氧化鋯可以有較好的機(jī)械應(yīng)力,且為患者以后的應(yīng)用提供了方便。7顆后牙修復(fù)失敗，考慮與根管樁道制作、印模制作、分裂樁制作等過程有關(guān)。再者，樁核制備之前，必須嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選擇。同時(shí)，根管治療必須徹底，保證患牙無感染、牙周炎等情況存在。所以成功的主要因素除了嚴(yán)格選擇適應(yīng)證外，牙周組織健康、牙髓治療徹底完善，醫(yī)技人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮骷夹g(shù)也起到了重要作用。

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Conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by pin-type zirconium dioxide casting core pile

HU Fang1,LI Jian2

(1.Department of Stomatology,The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China;2.Department of Stomatology，Changchun Kangbo Clinics,Changchun 130000,China)

Objective To explore the clinical effects of conservative prosthetics of elderly molar residual roots and crowns by pin-type zirconium dioxide casting core pile.Methods The 100 elderly molar residual roots and crowns were repaired by pin-type zirconium dioxide casting core pile,the treatment effect was observed for 1 year.Results After one year follow-up,93 cases in 100 cases were succeed,five cases were extraction after root fracture,two cases' loosened was relieved by occlusal adjustment.Conclusion The application of prosthetics by pin-type zirconium dioxide casting core pile is a good method to improve the conservative rate of elderly molar residual roots and crowns.

pin-type zirconium dioxide casting core pile;elder;molar;residual roots;residual crowns

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.06.054

胡 芳(1962-),女,主任醫(yī)師,教授,主要從事牙體病、牙槽外科、正畸等治療。

R783.3

A

2095-6258(2016)06-1255-02

2016-08-07)