血液WBC、hs-CRP和PCT聯(lián)合檢測在兒科肺炎患者中的臨床應(yīng)用

李明華

(襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽 441021)

肺炎是兒科最為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，其病原體可以是細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等。降鈣素原（PCT）與傳統(tǒng)的白細(xì)胞（WBC）計數(shù)和超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）結(jié)合，將有助于肺炎的早期診斷?，F(xiàn)將襄陽市中心醫(yī)院兒科近三年的肺炎病例分析如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取2012年1月至2014年12月在襄陽市中心醫(yī)院兒科住院的肺炎患兒150例，其中，男68例，女82例，年齡10個月至7歲。細(xì)菌感染97例，非細(xì)菌感染53例。肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)以《實用兒科學(xué)》（第七版）為準(zhǔn)。門診體檢健康兒童60例，其中，男32例，女28例，年齡1～4歲。所有兒童分別檢測其血液WBC數(shù)量、hs-CRP水平和PCT水平。

（二）標(biāo)本與方法

1.儀器及試劑：Sysmex XS 800i血細(xì)胞分析儀（日本產(chǎn)）檢測WBC；i-CHROMA免疫熒光分析儀（韓國產(chǎn)）檢測hs-CRP；mini-Vidas全自動致病菌快速檢測儀（法國產(chǎn)）檢測PCT。所有試劑采用儀器同廠生產(chǎn)的配套試劑。

2.檢測方法：采集患兒和體檢兒空腹靜脈血2管，1管為EDTA-K2抗凝管，混勻后分別檢測全血中WBC和hs-CRP；1管為促凝劑管，分離血清，立即檢測血清PCT。上述試驗均按照儀器使用說明書進(jìn)行操作。

（三）統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）各組兒童WBC、hs-CRP和PCT測定結(jié)果

治療前，細(xì)菌感染組WBC數(shù)量、hs-CRP水平和PCT水平均明顯高于非細(xì)菌感染組和健康對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而非細(xì)菌感染組和健康對照組的WBC、hs-CRP和PCT結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 1。

表1 各組兒童WBC、hs-CRP、PCT結(jié)果比較

（二）細(xì)菌感染組患兒治療前后檢測結(jié)果

與治療前相比，治療后，細(xì)菌感染組WBC數(shù)量、hs-CRP水平和PCT水平均明顯降低，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 細(xì)菌感染組患兒治療前后WBS、hs-CRP、PCT檢測結(jié)果比較

三、討論

兒童肺炎是兒科常見的疾病，由于兒童年齡小，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，感染細(xì)菌或其他病原體后，病情往往進(jìn)展迅速，而臨床上細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率較低，且較長時間才出結(jié)果。[1]

（一）血液白細(xì)胞數(shù)量的臨床應(yīng)用受限

血常規(guī)中的WBC數(shù)量是臨床上對感染性疾病最常用的傳統(tǒng)常規(guī)判斷指標(biāo)，在各級醫(yī)院均普及使用。本研究中細(xì)菌性肺炎患兒WBC數(shù)量明顯高于非細(xì)菌組和健康對照組（P＜0.05）。但因生理因素、急性失血、溶血、急性中毒、手術(shù)等均可使WBC升高，[2]其敏感度和特異性不強，不能滿足臨床對肺炎的診斷需要，因此，臨床上先后又開發(fā)了hs-CRP、PCT等指標(biāo)。

（二）超敏C反應(yīng)蛋白的臨床應(yīng)用特點

C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種由肝臟合成的急性時相反應(yīng)蛋白，在正常人體中含量較少，因其可與肺炎鏈球菌C-多糖體反應(yīng)，故而得名，[3]炎癥發(fā)生6～12 h后可被檢測到，采用超敏的方法可檢測到更低、更精密的C反應(yīng)蛋白濃度，即hs-CRP，成為較早公認(rèn)的細(xì)菌感染性指標(biāo)之一，目前各級婦幼保健院和三甲醫(yī)院廣泛開展了hs-CRP檢測。本研究中，細(xì)菌性肺炎患兒hs-CRP水平顯著高于非細(xì)菌組和健康對照組；但因其對感染性疾病的診斷特異性不強，僅可作為一個非特異性的細(xì)菌感染指標(biāo)，對細(xì)菌與非細(xì)菌性病原體的鑒別價值不高。[4]

（三）降鈣素原的臨床應(yīng)用優(yōu)勢

降鈣素原（PCT）是近年來新發(fā)現(xiàn)的一種炎癥因子，是無激素活性的降鈣素（CT）的前體，是人體甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的一種含有116個氨基酸殘基的糖蛋白，經(jīng)酶切作用后轉(zhuǎn)變成降鈣素，才能發(fā)揮其生物學(xué)功能。[5]PCT在正常人血清中水平極低，＜0.05ng/mL，儀器檢測不到，當(dāng)發(fā)生細(xì)菌感染時，尤其是革蘭陰性菌感染、敗血癥時，患者血清PCT水平迅速升高，感染4h后即可在血液中檢測到，且持續(xù)時間較長。研究證明，細(xì)菌內(nèi)毒素是引起PCT水平增高的主要因素。[6]隨著疾病的進(jìn)展，PCT水平持續(xù)增高，經(jīng)抗生素有效治療后，PCT水平迅速降低，本報道中，細(xì)菌性肺炎患兒治療后，其PCT水平明顯下降，且治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，真菌和寄生蟲感染時，血清PCT水平也增高。而病毒感染時，PCT水平基本正常。因此，可以根據(jù)PCT值來早期診斷肺炎患兒的病原體是細(xì)菌還是非細(xì)菌，進(jìn)一步指導(dǎo)抗生素的合理使用。[7]

四、結(jié)論

本研究證實，細(xì)菌性肺炎患兒血清PCT水平大幅度增高，而hs-CRP水平與PCT相比，對細(xì)菌與非細(xì)菌的鑒別有一定的局限性。WBC、hs-CRP和PCT對兒科肺炎的診斷雖非特異性標(biāo)志物，多人研究證實，對于細(xì)菌性感染，隨著患者病情的加重，WBC、hs-CRP和PCT均呈進(jìn)行性升高，由于這三個指標(biāo)在患兒細(xì)菌性感染時出現(xiàn)的時間早晚不同，但三項指標(biāo)聯(lián)合檢測在一定程度上，對臨床兒科最常見的細(xì)菌性肺炎的早期診斷、病情判斷和預(yù)后均有重要的臨床價值。同時，對于細(xì)菌性肺炎來說，能夠在一定程度上合理指導(dǎo)患兒用藥。

［1］許安平，唐湘鄂，柳梅.小兒肺炎與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥指南，2012（35）：400-401.

［2］林志雄,王開梅,王海島.PCT、CRP和WBC在兒童哮喘急性發(fā)作中的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)，2011（10）：31-32.

［3］林榜素,莊劍平,胡容等.高齡社區(qū)獲得性肺炎的細(xì)菌學(xué)及其耐藥性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012（13）：1523-1525.

［4］郝艷萍.CRP聯(lián)合PCT檢測在早期預(yù)測感染性疾病中的應(yīng)用 [J].中國醫(yī)療前沿，2012（21）：58-59.

［5］張衛(wèi)芳，趙紅清.PCT檢測對感染性疾病的診斷意義[J].中國醫(yī)藥指南，2012（28）：157-158

［6］趙美健，徐琦新.PCT的臨床意義及其在新生兒中的應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊，2004（2）：86-88.

［7］鐘莉，白娜.降鈣素原快速檢測的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012（30）：188-189.