襄陽地區(qū)ABO新生兒溶血病檢測(cè)結(jié)果分析

韓際梅，孫 莉

（襄陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽 441021）

新生兒溶血?。℉emolytic Disease of New-born，HDN） 是母嬰 ABO、Rh或其他系統(tǒng)如 MN、Kell、Kidd、Duffy等血型不合所致的一類免疫性溶血性疾病，[1]臨床上主要包括ABO-HDN和Rh-HDN兩類，對(duì)漢族人而言以前者最為常見。[2]為了解襄陽地區(qū)ABO-HDN新生兒的發(fā)病情況，現(xiàn)對(duì)本地區(qū)開展了新生兒溶血檢查的兩家三甲醫(yī)院共457例患兒進(jìn)行了免疫血清學(xué)檢測(cè)，結(jié)果分析如下。

一、對(duì)象與方法

（一）檢測(cè)對(duì)象

2010年12月至2014年12月期間，在我市中心醫(yī)院和一醫(yī)院兒科門診和住院疑似HDN患兒共457例，均排除遺傳性溶血，出生日齡半天至15日，患兒父母ABO血型不合，且Rh血型均為陽性。

（二）儀器與試劑

ABO正反定型/Rh（D）鑒定卡、溶血微柱凝膠檢測(cè)卡、卡式離心機(jī)ID-Centrifuge-12 SⅡ、孵育器ID-Incubator-37 SⅠ、ABO試劑紅細(xì)胞、酶處理的ABO細(xì)胞、離心機(jī)、56℃水浴箱。

（三）檢測(cè)方法

取患兒頸外靜脈血5 ml，置于EDTA-K2抗凝管，分離血漿，用ABO正反定型/Rh（D）鑒定卡進(jìn)行ABO和Rh血型鑒定；制備2%ABO紅懸，采用溶血微柱凝膠檢測(cè)卡進(jìn)行新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，即直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)和放散試驗(yàn)。按科室SOP文件進(jìn)行結(jié)果判斷，確診為ABO-HDN的結(jié)果判讀，見表1。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）患兒血型分布情況

457例疑似ABO-HDN患兒RhD血型全為陽性，ABO血型具體分布見表2。

表1 新生兒ABO-HDN確診結(jié)果判讀表（新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)）

表2 457例疑似ABO-HDN患兒ABO血型分布

由表 2可見，457例疑似患兒中，A、B、O、AB 型人數(shù)分別占 48.36%（221/457）、50.55%（231/457）、0、1.09%（5/457）；共確診患兒 101 人，其中 A、B 型患兒分別占 25.34%（56/221）和 19.48%（45/231），兩型HDN發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

（二）患兒新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果

457例疑似患兒，經(jīng)新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)確診10例，檢測(cè)結(jié)果見表3。

表3 101例確診ABO-HDN患兒血型分布及血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果（例）

由表3可見，確診的101例患兒，其新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果中，直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、放散試驗(yàn)的陽性率分別為 2.41%（11/457）、5.03%（23/457）、22.10%（101/457），以放散試驗(yàn)的陽性率為最高，且A型患兒各試驗(yàn)的陽性率均高于B型患兒（P＜0.05）。

三、討論

ABO-HDN是臨床上最常見的新生兒溶血病類型，最常見于O型孕婦所產(chǎn)的A或B型新生兒，[3]由于本地區(qū)人群以漢族人為主，故研究對(duì)象為母嬰血型均為Rh陽性者。本研究中確診的101例患兒均為A或B型。

臨床上，對(duì)臨床癥狀符合新生兒溶血病的患兒，其確診手段是實(shí)驗(yàn)室檢查中的新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，屬于免疫血液學(xué)范疇。457例疑似患兒，經(jīng)溶血三項(xiàng)試驗(yàn)確診為HDN的有101例（22.10%），A、B患兒分別為 56例（55.44%5）和 45例（44.56%），A型患兒明顯高于B型患兒（P＜0.05），本地區(qū)患兒的ABO血型與HDN的發(fā)病相關(guān)性與文獻(xiàn)報(bào)道有的接近，[4]有的不同，[5]這可能與不同地區(qū)的血型及環(huán)境存在差異有關(guān)。

新生兒溶血病的實(shí)驗(yàn)室檢查目前包括孕婦產(chǎn)前的免疫血液學(xué)檢查和新生兒的溶血檢查兩大部分，本研究主要針對(duì)新生兒的溶血進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，關(guān)鍵依據(jù)是直抗、游離和放散試驗(yàn)，統(tǒng)稱為“新生兒溶血三項(xiàng)”。其中，直抗試驗(yàn)是檢測(cè)患兒紅細(xì)胞是否被IgG抗A（B）抗體致敏，而游離和放散試驗(yàn)則是檢測(cè)患兒血清中是否存在IgG抗A（B）抗體。[6]

本研究中直抗試驗(yàn)陽性率最低，為2.41%，原因?yàn)樾律鷥杭t細(xì)胞膜上的ABO抗原發(fā)育不全，抗原密度小，結(jié)合的抗體也少，故直抗試驗(yàn)常為弱陽性或陰性，須同時(shí)進(jìn)行游離和放散試驗(yàn)，以綜合判斷結(jié)果。放散試驗(yàn)陽性率最高，為22.10%，且A型患兒各試驗(yàn)的陽性率均高于B型患兒（P＜0.05）。因此，三項(xiàng)中放散試驗(yàn)敏感度最高，為判定HDN的重要依據(jù)，在臨床實(shí)驗(yàn)室診斷中，放散試驗(yàn)陽性即可確診為HDN，其被稱為最具有診斷價(jià)值的一項(xiàng)試驗(yàn)。新生兒溶血檢查傳統(tǒng)方法為試管法，操作步驟繁瑣、耗時(shí)長(zhǎng)、誤差大，且不易標(biāo)準(zhǔn)化，而本地區(qū)目前應(yīng)用的微柱凝膠法快速、結(jié)果清楚、重復(fù)性好、靈敏度高，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院已推廣應(yīng)用。[7]

通過對(duì)本地區(qū)457例臨床疑似HDN新生兒的檢測(cè)，可見夫妻血型不合所致母嬰血型不合，最終可導(dǎo)致新生兒溶血病的發(fā)生，新生兒溶血的早期診斷對(duì)患兒的早期處理極為重要。對(duì)O型孕婦所生的A或B型嬰兒，若臨床癥狀出現(xiàn)黃疸，查血呈高膽紅素血癥，應(yīng)在各級(jí)醫(yī)院尤其是婦幼醫(yī)院開展新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)，以早日明確診斷。

HDN重在預(yù)防，由于HDN是因親代和子代血型不合造成，故要重視親代的血型，做好預(yù)防工作。要加強(qiáng)對(duì)適齡生產(chǎn)人群進(jìn)行HDN知識(shí)的宣傳，臨床產(chǎn)科醫(yī)生要重視孕婦的產(chǎn)前篩查，將夫妻雙方的血型檢查納入孕期常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)于配偶為非O型的O型孕婦要常規(guī)性進(jìn)行血液IgG抗體水平的檢測(cè)，對(duì)水平增高者要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理，從而預(yù)防新生兒HDN的發(fā)生，作者將另文進(jìn)行本地區(qū)孕婦產(chǎn)前免疫血液學(xué)檢查的調(diào)查研究。

［1］Vucinovic M，Jadric H，Karelovie D，et a1.Haemolytic disease ofthe newborn from amotherwith anti-Kel1[J].Anti-E and anti-Vel anti-erythrocyte alloantibodies.Z Geburtshilfe Neonatol，2004（5）：197-202.

［2］KraftP，PMmerC G，Woodward A J et a1.RHD maternal-fetal genotype incompatibility and schizophrenia：extending the MFG test to include multiple siblings and birth order[J].Eur J Hum Genet，2004（3）：192-198.

［3］高峰.臨床輸血與檢驗(yàn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

［4］陳宇寧，陳華根，黃學(xué)斌.孕婦IgG抗體效價(jià)監(jiān)測(cè)及新生兒溶血病追蹤調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013（16）：3012-3014.

［5］王從剛，陳靖，包建國(guó).安徽池州地區(qū)ABO新生兒溶血病檢測(cè)結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015（5）：615-617.

［6］徐桂珍,費(fèi)淑蘭，侯彬蘭，等.118例高膽紅素血癥新生兒的溶血病抗體檢測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010（33）：51-52.

［7］符寶銘,黃柳梅,石明芳.新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)兩種方法的對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012（27）：3270-3272.