角膜金屬異物剔除時(shí)機(jī)的探討

彭家民 周 紅 程太應(yīng) 姚 萍

角膜金屬異物剔除時(shí)機(jī)的探討

彭家民 周 紅 程太應(yīng) 姚 萍

目的：分析研究角膜金屬異物剔除時(shí)機(jī)和臨床療法。方法：選取在某醫(yī)院接診的患有角膜金屬異物的病人134例，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果：134例病人手術(shù)都取得成功。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜沒有感染或者異物進(jìn)入角膜以后采取過抗生素眼藥水以及眼藥膏病人，即便異物進(jìn)入角膜在5天以上，金屬異物也極易被徹底剔除，組織受損較小，沒有1例病人繼發(fā)感染，使形成薄翳明顯減少，臨床效果滿意。結(jié)論：當(dāng)金屬異物進(jìn)入眼內(nèi)，叮囑病人切勿揉眼，應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查，在受傷以后30min內(nèi)尚沒有擴(kuò)散到角膜組織時(shí)取出異物為最佳時(shí)間。另外，在裂隙燈顯微鏡下取出角膜金屬異物，能夠?qū)⒄麎K金屬異物徹底剔除，并不會(huì)引發(fā)感染，具有安全有效性。

剔除時(shí)機(jī) 角膜金屬異物

角膜金屬異物在臨床中屬于一種常見眼外傷，會(huì)造成角膜出現(xiàn)不同程度的損傷，特別是角膜鐵質(zhì)異物，一旦處理不當(dāng)，會(huì)引發(fā)角膜感染，嚴(yán)重的甚至對病人視力帶來較大影響［1］。本文選取在我院接收的患有角膜金屬異物的病人一共有134例，對134例病人相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月-2015年9月在我院接收的患有角膜金屬異物的病人134例，男性74例，女性60例。年齡在23～61歲，平均年齡為（43.7±6.5）歲。異物在瞳孔區(qū)域淺層一共有87例，占總體的64.93%；深層一共有47例，占總體的35.07%。沒有鐵銹的病人一共有45例，占總體的33.58%；異物附近浸潤環(huán)寬度在0.5mm以下或者模糊可以看見銹色的病人一共有68例，占總體的50.75%；異物附近浸潤環(huán)寬度在0.5～1mm或者可以看見明顯銹色的病人一共有21例，占總體的15.67%。

1.2臨床療法 詳細(xì)詢問病人既往病史，對異物進(jìn)入角膜時(shí)間有一個(gè)明確的了解，并采取裂隙燈顯微鏡檢查，對異物深度、形狀、銹斑以及性質(zhì)等有一個(gè)明確的了解?；疾⊙鄄拷Y(jié)膜囊中滴入1%地卡因眼液2～3次。無菌彎盤中盛放無菌棉球、眼墊、棉簽、1mL注射針頭（一次性）、開瞼器以及3%的林可霉素眼藥水，物品要放到裂隙燈顯微鏡旁邊。病人頭部要放置在顯微鏡頭架上，根據(jù)金屬異物的位置，訓(xùn)練病人眼睛注視紅色指示燈方向，同時(shí)叮囑病人在手術(shù)中切勿說話或者咳嗽。在顯微鏡之下，臨床操作人員采取左手食指以及拇指緩慢、輕柔撐開病人上眼瞼和下眼瞼，同時(shí)給予有效固定，右上肢肘部固定在小木枕上，通常采取直接焦點(diǎn)照明方法，將手術(shù)視野以及焦距給予有效調(diào)整。右手持帶有1mL注射器斜面朝上呈現(xiàn)15°靠近異物邊緣，準(zhǔn)確向角膜炎方向?qū)⒔饘佼愇飶氐滋蕹?，之后采取含?%的林可霉素眼藥水的棉簽蘸取金屬異物。

1.2.1淺層金屬異物 淺層金屬異物指的是在角膜上皮層以及淺彈力層中的異物。對異物產(chǎn)生鐵質(zhì)浸潤的病人，采取針頭從銹環(huán)側(cè)邊按照順時(shí)針方向把銹斑剔除，之后再將殘余鐵質(zhì)盡量一次刮除干凈。剔除右半側(cè)銹斑的時(shí)候，可以把針頭和角膜之間的角度調(diào)整到45°～75°，這樣不但可以將銹質(zhì)剔除干凈，同時(shí)不會(huì)對角膜組織造成較大損失。另外，對異物附著部位角膜組織壞死浸潤的病人，一定要輕柔、緩慢的將壞死組織徹底刮除，這樣可以使角膜上皮生長速度加快。

1.2.2深層金屬異物 深層金屬異物指的是在角膜淺基質(zhì)層中的異物，必須要進(jìn)入手術(shù)室由臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。其剔除方法與淺層異物相同。但是對深層異物，角膜基質(zhì)層鐵銹感染嚴(yán)重以及一次沒有徹底清除干凈的病人，一定不要強(qiáng)行剔除干凈，以免造成角膜穿孔。為了可以使手術(shù)以后斑翳的出現(xiàn)明顯減少，可以叮囑病人次日再來，由于24h以后銹環(huán)附近有白細(xì)胞浸潤，則較為容易將其取出。

2　結(jié) 果

本文134例病人手術(shù)都取得成功。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜沒有感染或者異物進(jìn)入角膜以后采取過抗生素眼藥水以及眼藥膏病人，即便異物進(jìn)入角膜在5天以上，金屬異物也極易被徹底剔除，組織受損較小，沒有1例病人繼發(fā)感染，使形成薄翳明顯減少，臨床效果滿意。

3　討 論

角膜金屬異物氧化以后經(jīng)常會(huì)造成角膜組織出現(xiàn)浸潤、壞死以及軟化等相關(guān)改變，因此，如果金屬異物進(jìn)入到眼部，應(yīng)叮囑病人切勿揉眼，應(yīng)該馬上來到醫(yī)院進(jìn)行檢查，在受傷以后30min內(nèi)鐵銹還沒有擴(kuò)散到角膜組織時(shí)將異物取出為最佳治療時(shí)間，在這個(gè)過程中可以采取抗生素眼藥水，以免發(fā)生感染。另外，在臨床操作過程中，要仔細(xì)認(rèn)真的在裂隙燈顯微鏡之下采取1mL一次性注射針頭給予準(zhǔn)確定點(diǎn)，動(dòng)作要輕柔、緩慢，進(jìn)而使角膜組織受損面積明顯縮?。?］。除此之外，在手術(shù)以后應(yīng)該采取抗生素眼藥水，對存在感染征象的病人，在結(jié)膜下方注射抗生素，對感染進(jìn)行有效控制［3］。本文結(jié)果顯示，134例病人手術(shù)都取得成功。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)角膜沒有感染或者異物進(jìn)入角膜以后采取過抗生素眼藥水以及眼藥膏病人，即便異物進(jìn)入角膜在5天以上，金屬異物也極易被徹底剔除，組織受損較小，沒有1例病人繼發(fā)感染，使形成薄翳明顯減少，臨床效果滿意。因此，可以表明，對角膜金屬異物在裂隙燈顯微鏡下給予剔除，可以將其徹底剔除干凈，即便異物進(jìn)入角膜5天以上，也可將其剔除干凈，并且發(fā)生感染的概率較小，進(jìn)而促進(jìn)病人早日恢復(fù)健康。

［1］ 陳向東，楊琰.229例角膜鐵質(zhì)異物治療體會(huì)［J］.中國職業(yè)醫(yī)學(xué)，2010,33（4）：288.

［2］ 霍晶.角膜鐵屑異物140例臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014,26（1）：55.

［3］ 彭秀民.角膜鐵銹癥的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床現(xiàn)象［J］.中華眼外傷與職業(yè)病雜志，2013,5（2）：90.

Metal foreign body rejecting the timing of the cornea

Guizhou aerospace hospital sleep families,Zunyi 563000，Guizhou
PENG Jia-min，ZHOU Hong，CHENG Tai-ying，et al

Objective:To study the corneal metal foreign body eliminate timing and clinical therapy.Selection Methods:In our hospital to receive a total of 134 cases of patients with corneal foreign bodies of metal and the related clinical data of 134 patients for regression analysis.Results:the 134 cases of patients were succeed.Found in corneal surgery without infection or foreign body into the cornea after taking antibiotics eye drops and eye ointment patients，even if the foreign body into the cornea in more than 5 days，metal foreign bodies are vulnerable to completely eliminate，less damage，secondary infection in patients with no 1 case，make form thin “significantly reduced and satisfactory clinical effect.Conclusion:When metal foreign body into the eye，telling the patient do not rub eyes，should go to a hospital checking，no diffusion of 30 minutes after the injury to remove foreign bodies of corneal tissue is the best time.In addition，under the slit lamp microscope to take out the metal foreign bodies of the cornea，can get rid of a whole piece of metal foreign body completely does not become infected，with a safe and effective.

Excluding time；Corneal metal foreign body

R779.14

A

1671-8054（2016）04-0063-03

/（編審：蘇春雨）

貴州航天醫(yī)院眼科 貴州 563000

2016-05-13收稿，2016-07-03修回