慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病的治療進(jìn)展

王曉紅

慢性阻塞性肺疾病是一種嚴(yán)重的呼吸道疾病，具有病期長(zhǎng)，難治愈，反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床上，一般是通過(guò)改善患者肺功能、減少疾病發(fā)作次數(shù)來(lái)治療慢性阻塞肺疾病，主要治療方法有藥物治療、機(jī)械通氣治療、輔助鍛煉治療這幾種，本文對(duì)這三種治療方法的進(jìn)展做一論述。

慢性阻塞性肺疾病；進(jìn)展

據(jù)報(bào)道，慢性阻塞性肺疾病患者長(zhǎng)期不愈會(huì)引發(fā)患者全身病變，例如老年人常常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降，骨質(zhì)疏松，免疫力下降，心血管事件等狀況，這些狀況一般不會(huì)引起患者的重視，被認(rèn)為是由于年齡大而導(dǎo)致的一般病變。但是如果有慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)疾病，就應(yīng)該引起重視[1]。因?yàn)椴∏橐坏┘又?，患者的行為能力就?huì)嚴(yán)重受限，最終因?yàn)楹粑ソ叨劳?。本文?duì)慢性阻塞肺疾病的藥物治療、機(jī)械通氣治療以及輔助鍛煉治療這三種治療進(jìn)展進(jìn)行論述。

1 藥物治療

1.1 支氣管擴(kuò)張劑 支氣管擴(kuò)張劑是治療慢性阻塞性肺疾病的主要藥物，能夠有效控制疾病的癥狀，通過(guò)吸入治療老環(huán)節(jié)癥狀。包括β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥，β2受體激動(dòng)劑通過(guò)β2腎上腺素受體來(lái)增加細(xì)胞內(nèi)患磷酸腺苷，從而對(duì)支氣管收縮起到拮抗作用；對(duì)于抗膽堿藥，主要是阻斷乙酰膽堿受體對(duì)支氣管的影響，從而起到擴(kuò)張支氣管的作用，醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況及藥物的作用機(jī)制選用藥物?；颊咧委煏r(shí)應(yīng)該控制好藥物時(shí)間，對(duì)于病情嚴(yán)重者可以聯(lián)合茶堿類(lèi)藥物，增強(qiáng)支氣管的擴(kuò)張效果，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，幫助患者有效緩解臨床癥狀。

1.2 抗炎藥 抗炎藥物也是慢性阻塞性肺病患者中常用的治療藥物，藥物類(lèi)型包括：布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等，患者用藥后藥物能抑制免疫細(xì)胞產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，防止免疫細(xì)胞與介質(zhì)結(jié)合，起到抗炎的作用[2]。如：糖皮質(zhì)激素可通過(guò)多種途徑抑制炎癥反應(yīng)。慢性阻塞性肺疾病患者通過(guò)長(zhǎng)期使用吸入糖皮質(zhì)激素可以改善患者的臨床癥狀、肺功能和生活質(zhì)量，降低急性加重的發(fā)生率[3]。

抗氧化劑也是藥物治療中的一種，因?yàn)槁宰枞苑渭膊∫坏┌l(fā)生炎癥，就會(huì)使得氧化負(fù)荷加重，進(jìn)而加重慢性阻塞性肺疾病患者的病情。抗氧化劑包括N-乙酰半胱胺酸、羧甲司坦，都可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，降低疾病加重的發(fā)生率。

另外，疫苗、抗生素、和鎮(zhèn)咳藥也可以用于慢性阻塞性肺疾病以及并發(fā)癥的預(yù)防和治療[4]。

2 機(jī)械通氣治療

2.1 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的療效分析的研究中表明，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者治療，能夠有效改善癥狀，效果明確，治療方法安全有效。該研究通過(guò)將68例慢性阻塞性肺疾病患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各34例，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀(guān)察組采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，觀(guān)察組顯效率為85.29%（29/34），有效率為94.12%（32/34），均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），而且觀(guān)察組患者在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣治療后，患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果在治療后3天與對(duì)照組患者相比有一定程度的改善，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)一定程度上可有效改善患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果，從而改善預(yù)后[5]。

2.2 無(wú)創(chuàng)正壓通氣結(jié)合呼吸鍛煉 雖然使用無(wú)創(chuàng)通氣治療可以有效的改善患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，但是長(zhǎng)期使用往往會(huì)讓患者的運(yùn)動(dòng)耐力增加，使得患者呼吸肌失去負(fù)荷，所以建議在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)加強(qiáng)呼吸鍛煉?；颊咄黹g使用無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)，由于無(wú)創(chuàng)通氣與呼吸機(jī)鍛煉相互交替，能夠有效的改善機(jī)體肺功能，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。同時(shí)，患者治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整治療方案。使得對(duì)患者的治療更具針對(duì)性[6]。

2.3 有創(chuàng)通氣撤機(jī)后應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣 慢性阻塞性肺病患者采用有創(chuàng)通氣治療死亡率較高，并且患者治療后存在撤機(jī)困難等問(wèn)題。相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了一次實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示：撤機(jī)成功率和患者死亡率與患者的性別、年齡、住院時(shí)間、肺功能以及無(wú)創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用關(guān)系密切。相關(guān)學(xué)者對(duì)67例慢性阻塞性肺病患者資料進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)中患者采用有創(chuàng)通氣撤機(jī)后繼續(xù)采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，結(jié)果顯示：62例患者康復(fù)出院，治療效果理想。

3 輔助鍛煉治療

3.1 步行鍛煉和上肢鍛煉 輔助鍛煉對(duì)中度以及重度慢性阻塞性肺疾病患者是相當(dāng)需要的。相關(guān)研究結(jié)果表明，中度以及重度患者進(jìn)行6分鐘1次的步行訓(xùn)練、往返訓(xùn)練和腳踏車(chē)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后能夠有效改善臨床癥狀以及呼吸困難狀況，能夠顯著增加患者對(duì)于呼吸困難的耐力強(qiáng)度，提示步行鍛煉可以有效的幫助慢性阻塞性肺疾病患者恢復(fù)正常呼吸，有效改善肺功能狀況。呼吸肌張力的改善情況也非常明顯，提高呼吸肌的耐力。同時(shí)，也有相關(guān)研究表明，中重度慢性阻塞性肺疾病患者在步行鍛煉的基礎(chǔ)上結(jié)合上肢鍛煉能夠有效的改善患者的呼吸困難狀況和上肢費(fèi)力狀況，這就說(shuō)明上肢鍛煉可以加強(qiáng)患者相應(yīng)的耐受力，減輕臨床癥狀?；颊咧委煏r(shí)，可以根據(jù)患者實(shí)際情況將步行鍛煉聯(lián)合上肢鍛煉進(jìn)行鍛煉，發(fā)揮不同鍛煉方法優(yōu)勢(shì)，顯著改善患者病情，促進(jìn)患者早期恢復(fù)[7]。

3.2 心理輔助治療 在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，還需要關(guān)注患者的心理狀況。患者長(zhǎng)期受慢阻肺疾病的折磨，給患者身體、生理帶來(lái)很大的痛苦。因此，慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療時(shí)還要注重對(duì)患者心理上的治療，這樣才能有效的改善患者臨床癥狀[4]。主要包括為患者的飲食進(jìn)行科學(xué)性規(guī)劃，了解患者身體狀況以及臨床癥狀，幫助患者進(jìn)行飲食控制；了解患者的生活工作、精神等各方面情況，為患者制定一套科學(xué)、有效的治療方案，讓治療更加有針對(duì)性，也能更好的使患者恢復(fù)健康。為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，由于藥品的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)且用藥的數(shù)量都有很高的要求，所以護(hù)理人員要幫助患者對(duì)藥品的食用做出準(zhǔn)確的指導(dǎo)；患者患病后，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁的消極心理，護(hù)理人員一定要有耐心，定期或者不定期的與患者交流，利用嫻熟的操作手法、良好的服務(wù)態(tài)度來(lái)獲得患者的信任和配合，從而提升治療效果[5]。

4 小結(jié)

綜上所述，慢性阻塞性肺病發(fā)病率較高，單一的藥物治療已經(jīng)難以滿(mǎn)足患者需要，而且對(duì)于一些中、重度患者往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，但是患者治療時(shí)不可避免的會(huì)存在撤機(jī)困難等問(wèn)題。從臨床現(xiàn)有的治療方法來(lái)看：在藥物治療、機(jī)械通氣治療基礎(chǔ)上對(duì)患者結(jié)合功能鍛煉能幫助患者改善臨床癥狀和耐受性，具有十分顯著的優(yōu)勢(shì)，并且治療時(shí)對(duì)專(zhuān)業(yè)設(shè)備要求相對(duì)較低，建立臨床選擇和使用。

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[7] 齊文.舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病(COD)30例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,56(11):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.3.009

遼寧 115200 遼寧省蓋州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 （王曉紅）