消化性潰瘍患者的護(hù)理課后說課教學(xué)設(shè)計(jì)

張惠群（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

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消化性潰瘍患者的護(hù)理課后說課教學(xué)設(shè)計(jì)

張惠群
（河源市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 河源 517000）

［摘要］說課有利于提高教師的備課和教學(xué)質(zhì)量。本文以內(nèi)科護(hù)理消化性潰瘍患者的護(hù)理章節(jié)為例，探討說課教學(xué)設(shè)計(jì)。

［關(guān)鍵詞］說課教學(xué)設(shè)計(jì)消化性潰瘍

說課是一種教學(xué)、教研改革的重要手段。教師經(jīng)過解決“為什么學(xué)”、“學(xué)什么”、“如何學(xué)”等問題，依據(jù)學(xué)生實(shí)際情況，精心設(shè)計(jì)教學(xué)過程，使教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化，有利于提高教師的備課和教學(xué)質(zhì)量?，F(xiàn)筆者就內(nèi)科護(hù)理“消化性潰瘍患者的護(hù)理”一課進(jìn)行課后說課教學(xué)設(shè)計(jì)，與同行探討。

1 說教學(xué)背景分析

1.1 教材分析

內(nèi)科護(hù)理學(xué)為臨床護(hù)理工作提供理論及技能指導(dǎo)，也是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重要考試內(nèi)容，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程。課程所選教材為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材，由金中杰和林海英主編。教材內(nèi)容突出體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)特色，以護(hù)理程序?yàn)橹骶€組織教學(xué)，遵循“三基”、“五性”的原則，貫徹中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，突出能力和技能，重實(shí)用，重實(shí)踐，同時(shí)在每一章末附有思考題，書后附實(shí)踐指導(dǎo)，體現(xiàn)“學(xué)生自主學(xué)習(xí)”的設(shè)計(jì)理念。消化性潰瘍患者的護(hù)理取自教材第四章第三節(jié)，是消化系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，為消化內(nèi)科護(hù)士臨床護(hù)理工作提供理論依據(jù)，為患者進(jìn)行飲食教育、用藥指導(dǎo)、防止疾病復(fù)發(fā)提供指引。在2011-2014年護(hù)考中共出現(xiàn)17道題，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的高頻考點(diǎn)。

1.2 學(xué)情分析

教學(xué)對(duì)象為中職二年級(jí)學(xué)生。她們思維活躍，想象力、創(chuàng)造力、自主學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但自我管理能力較差。她們已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)過相關(guān)基礎(chǔ)課程如解剖學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等，在專業(yè)知識(shí)內(nèi)科護(hù)理中，已詳細(xì)學(xué)習(xí)了呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理以及胃炎患者的護(hù)理，具備健康指導(dǎo)的基本能力。

1.3 教學(xué)設(shè)計(jì)理念

本次課主要完成兩大任務(wù)：一是消化性潰瘍臨床病例的準(zhǔn)備及匯報(bào)，二是對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食教育和用藥指導(dǎo)。學(xué)生主要以小組學(xué)習(xí)的方式完成，體現(xiàn)交流合作中學(xué)、學(xué)后交流合作的團(tuán)隊(duì)精神，進(jìn)而掌握知識(shí)要點(diǎn)，不斷培養(yǎng)和提升各方面的能力。

2 說教學(xué)策略

根據(jù)教學(xué)背景分析及在課堂教學(xué)中為充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，本次課主要采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，而學(xué)生需要使用小組討論和自主學(xué)習(xí)的方法完成本次課的任務(wù)。

3 說教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)新的教學(xué)大綱要求，本節(jié)課為2學(xué)時(shí)，結(jié)合教材特點(diǎn)及學(xué)生的實(shí)際情況，制訂以下教學(xué)目標(biāo)。

3.1 知識(shí)目標(biāo)

能通過列表比較法區(qū)別胃潰瘍和十二指腸潰瘍的鑒別要點(diǎn)。說出消化性潰瘍患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。說出消化性潰瘍常用治療藥物的用藥注意事項(xiàng)。

3.2 能力目標(biāo)

能對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行正確、具有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

3.3 情感目標(biāo)

在情景模擬活動(dòng)中能體現(xiàn)“以病人為中心”的觀念與行為。臨床案例顯示，飲食不當(dāng)和沒有遵醫(yī)囑規(guī)律用藥是導(dǎo)致消化性潰瘍患者疾病復(fù)發(fā)的常見原因，而這兩方面的知識(shí)在2011-2014年護(hù)考中共出現(xiàn)8題。因此，筆者將本次課的重難點(diǎn)定為：

3.4 重點(diǎn)

說出消化性潰瘍患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)。說出消化性潰瘍常用治療藥物的用藥注意事項(xiàng)。

3.5 難點(diǎn)

能對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行正確且具有針對(duì)性的飲食指導(dǎo)。

3.6 關(guān)鍵點(diǎn)

學(xué)會(huì)如何針對(duì)不同的患者進(jìn)行正確且具有針對(duì)性的飲食健康指導(dǎo)。

4 說教學(xué)過程

4.1 教學(xué)資源

網(wǎng)絡(luò)多媒體教室、教材、臨床病例、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源（如學(xué)習(xí)網(wǎng)站、圖片、視頻等）、實(shí)習(xí)基地（醫(yī)院）。

4.2 教學(xué)環(huán)節(jié)

課前準(zhǔn)備—導(dǎo)入新課—小組匯報(bào)—情景任務(wù)—小組討論—情景模擬—教學(xué)評(píng)價(jià)。

4.2.1 課前準(zhǔn)備在這一環(huán)節(jié)中，學(xué)生需要完成的任務(wù)是先到醫(yī)院見習(xí)兩周并查閱相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源及其他教輔資料，然后將全班66名學(xué)生依據(jù)優(yōu)勢互補(bǔ)的原則分成8個(gè)小組。每組選出小組長，在小組長的帶領(lǐng)下完成新課的預(yù)習(xí)及準(zhǔn)備消化性潰瘍的臨床病例并收集情景模擬相關(guān)的材料。

4.2.2 導(dǎo)入新課在這一環(huán)節(jié)中，筆者首先對(duì)學(xué)生準(zhǔn)備的臨床病例情況進(jìn)行整體的評(píng)價(jià)，然后指出學(xué)生準(zhǔn)備的病例有胃潰瘍和十二指腸潰瘍并引出本次課需要學(xué)生完成的兩個(gè)任務(wù)。

4.2.3 小組匯報(bào)每組選出代表對(duì)本組所準(zhǔn)備的臨床病例進(jìn)行詳細(xì)的分析和介紹。主要匯報(bào)的內(nèi)容主要包括本次患者就診的原因、誘因、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥、輔助檢查、主要的治療措施、主要的護(hù)理措施等。由學(xué)生匯報(bào)本組病例成果，而不是教師講述疾病的發(fā)生發(fā)展及護(hù)理，可使學(xué)生成為學(xué)習(xí)主體，提高學(xué)習(xí)興趣。同時(shí)，病例來自于臨床，而不是從書本上來的，更具有說服力。在學(xué)生匯報(bào)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生所準(zhǔn)備的6個(gè)臨床病例以表格的方式進(jìn)行總結(jié)，可以直觀地顯示消化性潰瘍的常見臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥、常用的治療及主要護(hù)理措施等。接下來，采用了一系列的啟發(fā)式提問來增強(qiáng)教學(xué)互動(dòng)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，檢測學(xué)生的預(yù)習(xí)效果。如第一問：胃潰瘍和十二指腸潰瘍有哪些鑒別要點(diǎn)？第二問：胃潰瘍和十二指腸潰瘍上腹痛的區(qū)別主要跟哪個(gè)因素有關(guān)？第三問：人體進(jìn)食后哪個(gè)物質(zhì)是大量分泌的？第四問：為什么我們正常人體進(jìn)食或饑餓時(shí)不會(huì)感覺到腹痛，而消化性潰瘍的患者則會(huì)感覺到疼痛呢？通過以上四個(gè)問題的提出，逐步引導(dǎo)學(xué)生思考出胃酸在消化性潰瘍疾病的發(fā)生發(fā)展中起到一個(gè)關(guān)鍵的作用，同時(shí)也可以幫助學(xué)生理解為什么胃潰瘍和十二指腸潰瘍疼痛發(fā)生的時(shí)間及規(guī)律性會(huì)不同，完成本次課的第一個(gè)知識(shí)目標(biāo)。

4.2.4 情景任務(wù)根據(jù)自己的認(rèn)識(shí)，請(qǐng)對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行飲食和用藥的指導(dǎo)。消化性潰瘍的飲食和用藥護(hù)理以健康指導(dǎo)的方式進(jìn)行情景模擬。學(xué)生在準(zhǔn)備時(shí)自行查閱資料，回顧臨床帶教教師對(duì)患者的健康教育場景，把重點(diǎn)知識(shí)運(yùn)用到場景之中，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)與病房教學(xué)接軌。教師也可在學(xué)生情景模擬時(shí)隨時(shí)掌握到學(xué)生的知識(shí)水平，從而進(jìn)行針對(duì)性的點(diǎn)撥。情景任務(wù)中，筆者沒有設(shè)定患者的具體情況，可最大程度上發(fā)揮學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。同時(shí)，筆者也指出對(duì)患者的飲食和用藥指導(dǎo)必須符合自己所設(shè)定的患者情況。這是突破本次課教學(xué)難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)的體現(xiàn)。

4.2.5 小組討論學(xué)生在接到情景任務(wù)以后，需要對(duì)這個(gè)情景任務(wù)進(jìn)行分解，形成小任務(wù)，如：扮演什么角色？運(yùn)用哪些知識(shí)？怎樣有效溝通？如何具有針對(duì)性？通過這些小任務(wù)的解決，最終形成情景模擬方案。而教師在這個(gè)環(huán)節(jié)中需要不斷地巡視，對(duì)學(xué)生提出的問題及時(shí)地解決，同時(shí)跟學(xué)生分析其方案是否具有可行性。

4.2.6 情景模擬以學(xué)生自愿為原則，選出三組為代表上臺(tái)進(jìn)行展示，每組給予10 min的時(shí)間。同時(shí)，筆者也展示出情景模擬總體評(píng)價(jià)表，要求其他的小組按照評(píng)價(jià)表上的提示對(duì)這三個(gè)小組指出亮點(diǎn)與不足。

4.2.7 教學(xué)評(píng)價(jià)教學(xué)評(píng)價(jià)主要分小組評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)、教師點(diǎn)評(píng)三方面。三組評(píng)價(jià)均有知識(shí)點(diǎn)掌握情況的評(píng)價(jià)，不離課堂教學(xué)的根本。學(xué)生評(píng)價(jià)以表格形式進(jìn)行，簡單易行。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有三個(gè)：較好、一般、較差，使評(píng)價(jià)更全面準(zhǔn)確合理，更具有說服力。在小組評(píng)價(jià)中，除了知識(shí)掌握程度的指標(biāo)外，還注重職業(yè)素養(yǎng)能力的培養(yǎng)，在學(xué)生自評(píng)中還體現(xiàn)通用能力培養(yǎng)。教師點(diǎn)評(píng)更全面，如學(xué)生參與情況、情景模擬評(píng)價(jià)、詳細(xì)的知識(shí)點(diǎn)總結(jié)，用于彌補(bǔ)學(xué)生的知識(shí)漏洞，真題檢測體現(xiàn)與護(hù)考接軌，用于檢測學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。最后，筆者布置了作業(yè)，制作一份消化性潰瘍的健康教育宣傳手冊，改變以往枯燥的作業(yè)形式，寓作業(yè)于興趣中，增強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力。

5 說教學(xué)反思

5.1 以學(xué)生為主體的翻轉(zhuǎn)課堂模式

課前預(yù)先進(jìn)入臨床見習(xí)，課程學(xué)習(xí)以任務(wù)的形式開展，使學(xué)生成為課程學(xué)習(xí)的主人，教師只是起到引導(dǎo)的作用。學(xué)生在完成任務(wù)的同時(shí)對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行鞏固掌握，在課堂中可以保持高度的學(xué)習(xí)熱情，提高了自學(xué)能力和獨(dú)立思考能力，發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，讓學(xué)生完全“動(dòng)”起來，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)掌控能力的培養(yǎng)有一定的促進(jìn)作用。

5.2 促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展

教師在課堂上看似“少講”，但是對(duì)于學(xué)生的知識(shí)評(píng)價(jià)、情景模擬評(píng)價(jià)、突發(fā)情況的處理等都是一種挑戰(zhàn)。不僅需要很扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，而且還需要很強(qiáng)的課堂駕馭能力，對(duì)教師素質(zhì)的提高具有很大的促進(jìn)作用。

5.3 不足之處

①分組后小組成員太多，教師不能照顧到每位學(xué)生的具體情況。②情景模擬時(shí)教師不能完全掌控時(shí)間。有任何一個(gè)小組時(shí)間把握不好，導(dǎo)致整個(gè)課堂的時(shí)間延長，影響教學(xué)進(jìn)度。這極大地挑戰(zhàn)了教師的課堂掌控能力。