醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安順答卷

文_韋天沛 當(dāng)代貴州融媒體記者 / 諶貴璇 胡玉山

安順市全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)一體化建設(shè)，積極在縣域內(nèi)組建醫(yī)共體，建立以“市級(jí)醫(yī)院為龍頭、縣級(jí)醫(yī)院為紐帶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的服務(wù)格局。

“現(xiàn)在看病再也不用在路上折騰了，縣醫(yī)院的專家定期來(lái)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院坐診及開(kāi)展義診活動(dòng)，讓我的高血壓、高血糖得到了控制，真是感謝他們，感謝黨的好政策！”家住安順市普定縣馬場(chǎng)鎮(zhèn)土牛村70歲的李大娘在接過(guò)醫(yī)生遞到她手里的免費(fèi)藥品后高興地說(shuō)。

解決群眾看病難得益于安順市全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，大力實(shí)施城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)一體化建設(shè)，積極在縣域內(nèi)組建醫(yī)共體，建立以“市級(jí)醫(yī)院為龍頭、縣級(jí)醫(yī)院為紐帶、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的服務(wù)格局。

破局

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療資源的層級(jí)布局尤其是優(yōu)質(zhì)資源的分布不均，造成了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。

為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，緩解群眾看病“難、遠(yuǎn)、貴”問(wèn)題，安順市分三個(gè)層級(jí)實(shí)施一體化建設(shè)，通過(guò)三甲醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“管理統(tǒng)一、服務(wù)同質(zhì)、責(zé)任共擔(dān)、利益共享”的醫(yī)共體等模式，大力推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)一體化。

早在2015年，貴航集團(tuán)三0二醫(yī)院就托管了安順經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，開(kāi)啟了安順市醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管的先河。2016年1月，普定縣與貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院達(dá)成托管協(xié)議，將縣中醫(yī)院委托給后者實(shí)施全方位管理，并向下延伸，托管馬官鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開(kāi)啟了更具廣度和深度的托管。2017年1月，作為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭，安順市人民醫(yī)院按照“五不變”和“五統(tǒng)一”模式，整體托管關(guān)嶺自治縣人民醫(yī)院并實(shí)施科室垂直管理，標(biāo)志著該市醫(yī)療機(jī)構(gòu)托管取得新突破。

為推動(dòng)一體化取得實(shí)效，今年初，安順市實(shí)施“縣級(jí)醫(yī)院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”的一體化建設(shè)。各縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、人事權(quán)和分配權(quán)全部下放給縣級(jí)醫(yī)院，使縣級(jí)醫(yī)院享有充分的自主管理權(quán)限，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)由縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)提名，縣（區(qū)）衛(wèi)計(jì)局考察任命，副院長(zhǎng)由縣人民醫(yī)院結(jié)合業(yè)務(wù)開(kāi)展的實(shí)際需要，自行調(diào)整任命。

針對(duì)如何打通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的“最后一公里”的問(wèn)題，安順市給出了自己的答案。今年下半年，安順市重點(diǎn)在普定、關(guān)嶺探索“縣、鄉(xiāng)、村”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化建設(shè)。村衛(wèi)生室人員調(diào)配、考核獎(jiǎng)懲統(tǒng)一由鄉(xiāng)衛(wèi)生院管理。鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照統(tǒng)一藥品采購(gòu)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一考核管理、統(tǒng)一設(shè)備配置的原則管理村衛(wèi)生室，重點(diǎn)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

“全市在深化醫(yī)改中，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，積極探索衛(wèi)生健康服務(wù)一體化建設(shè)，形成了利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同發(fā)展的市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，構(gòu)建了責(zé)任、服務(wù)、管理及利益共同體，并有序有效推動(dòng)分級(jí)診療工作。”安順市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)黨組書(shū)記、主任楊平對(duì)記者說(shuō)。

得益于城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康服務(wù)一體化的大力推進(jìn)，近年來(lái)，安順新建和改擴(kuò)建6個(gè)縣級(jí)醫(yī)院，建成83家標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、56個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中醫(yī)館和578個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)11263張，比2010年增加5018張，每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師1.6人，每千常住人口注冊(cè)護(hù)士2人。

蛻變

變化，在消無(wú)聲息中漸漸展開(kāi)。

今年3月，隨著ICU（重癥加強(qiáng)護(hù)理病房）的建成使用，普定縣中醫(yī)院成為安順市縣兩級(jí)中醫(yī)院系統(tǒng)中唯一具有ICU病房的醫(yī)院。

改革開(kāi)放以來(lái)，安順市醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善。圖為安順市人民醫(yī)院門(mén)診大樓。（安順市衛(wèi)計(jì)委供圖）

2017年普定縣中醫(yī)院門(mén)診人次和住院人次較2014年增長(zhǎng)93.3%和85.37%。

“這在以前是想都不敢想的事情。原來(lái)我們醫(yī)院是出了名的環(huán)境差、業(yè)務(wù)差、待遇差，外出學(xué)習(xí)開(kāi)會(huì)，都不好意思自報(bào)家門(mén)?！逼斩h中醫(yī)院皮膚科的醫(yī)師劉兵對(duì)記者說(shuō)。

這些變化，源自2016年1月普定與貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面托管，并掛牌貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普定醫(yī)院，這開(kāi)啟了普定縣“精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧”和普定縣中醫(yī)院發(fā)展的新紀(jì)元。

“在對(duì)普定縣中醫(yī)院進(jìn)行代管后，我們?nèi)嫱菩小畠赏划悺ㄍ夯芾怼⑼|(zhì)化規(guī)范、差異性執(zhí)行），將貴陽(yáng)中醫(yī)一附院的管理思路、管理模式、管理理念引入本院，在醫(yī)院管理、技術(shù)水平、科研教學(xué)、學(xué)科建設(shè)、人才隊(duì)伍、醫(yī)療質(zhì)量、基礎(chǔ)設(shè)施等方面重點(diǎn)加強(qiáng)，使醫(yī)院快速實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的全面提升，同時(shí)規(guī)范和提高了普定縣中醫(yī)醫(yī)院的管理水平?！辟F陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院普定縣中醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)劉穎告訴記者。

平壩區(qū)以區(qū)級(jí)醫(yī)院為牽頭單位，分別與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及所轄村衛(wèi)生室組成區(qū)域緊密型醫(yī)共體，將醫(yī)共體醫(yī)保資金預(yù)算總額交由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌使用和分配，超支由牽頭醫(yī)院承擔(dān)，結(jié)余由牽頭醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室按比例分配，建立利益共同體。關(guān)嶺則是“1+3”的典范，實(shí)現(xiàn)了市級(jí)龍頭醫(yī)院帶動(dòng)縣、鄉(xiāng)、村一體化發(fā)展格局。

緊密的利益連接機(jī)制，讓市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)耦合，形成了“服務(wù)、管理、責(zé)任、利益”共同體，產(chǎn)生了較強(qiáng)的聚集效應(yīng)。

飛躍

“縣醫(yī)院現(xiàn)在技術(shù)好，服務(wù)好，我們老百姓對(duì)它有信心，看病也更方便了?！眮?lái)自崗烏鎮(zhèn)柏寨村的村民王國(guó)英，在關(guān)嶺自治縣醫(yī)院治療康復(fù)后感動(dòng)地說(shuō)。

讓老百姓就近看得了、看得好病，是安順市積極實(shí)施服務(wù)一體化建設(shè)后結(jié)出的果實(shí)，大大增強(qiáng)了人民群眾的獲得感和幸福感。通過(guò)一體化建設(shè)，縣級(jí)醫(yī)院成為市級(jí)以上醫(yī)院的一部分，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為縣級(jí)醫(yī)院的一部分，市級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)生真正下沉到縣級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生真正沉到基層坐診，既方便群眾就近看病就醫(yī)又大幅度減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

服務(wù)一體化建設(shè)，統(tǒng)籌推動(dòng)了城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康事業(yè)又快又好發(fā)展，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，極大提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平、能力、質(zhì)量。2017年，安順市人民醫(yī)院第一分院門(mén)診診療13萬(wàn)余人次，住院收治1.8萬(wàn)余人次，開(kāi)展三級(jí)以上手術(shù)臺(tái)次2236臺(tái)，分別同比上升14.53%、14.47%、23.68%。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人數(shù)為1228人， 同比下降14.75%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，安順市開(kāi)展一體化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次3356人次，同比增長(zhǎng)37.7%。今年1-9月，開(kāi)展一體化建設(shè)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診人次25474人次，同比增長(zhǎng)71.9%；縣級(jí)醫(yī)院處理疑難病癥的能力大幅提升，開(kāi)展一體化建設(shè)的縣級(jí)醫(yī)院門(mén)急診人次、出院病人同比增長(zhǎng)21.9%、6.8%，三四級(jí)手術(shù)占比達(dá)38.6%。