多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用

王寧紅，江 霞，環(huán)汝利，朱清毅，蘇 健

江蘇省中醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210029

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在單孔腹腔鏡下膀胱腫瘤根治術(shù)中的應(yīng)用

王寧紅，江 霞，環(huán)汝利，朱清毅，蘇 健

江蘇省中醫(yī)院泌尿外科 江蘇 南京 210029

目的：探討多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將2014年2月到2015年12月在我科進(jìn)行診治的膀胱癌患者60例，根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各30例，2組都給予經(jīng)臍單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)加輸尿管腹壁造口術(shù)，對照組在圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、生理職能、活力、生理機(jī)能、一般健康狀況等評分2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為10.0%，對照組為30.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。護(hù)理投訴率觀察組為0，對照組為13.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者滿意度評分與醫(yī)生滿意度評分2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡下根治性全膀胱切除術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

膀胱癌；多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式；經(jīng)臍單孔腹腔鏡；根治性全膀胱切除術(shù)

膀胱癌是泌尿生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，根治性膀胱切除術(shù)及尿流改道是治療浸潤性膀胱癌的主要方法［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡全膀胱切除術(shù)的應(yīng)用比較多，但是單孔腹腔鏡全膀胱切除術(shù)還比較少［2］。經(jīng)尿道途徑輔助下經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)可提高手術(shù)的安全性，同時(shí)對護(hù)理工作也提出了更高的要求［3-4］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式是由營養(yǎng)科、護(hù)理科、?？?、腫瘤外科等構(gòu)成的各學(xué)科專業(yè)力量，進(jìn)行團(tuán)隊(duì)管理，聯(lián)合制定相關(guān)患者的護(hù)理方案，充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力和健康決策能力，提高護(hù)理質(zhì)量［5］。近年來，筆者就多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在單孔腹腔鏡根治性全膀胱切除術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年2月至2015年12月在江蘇省中醫(yī)院泌尿外科就診的60例膀胱癌患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為2組。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡(54.33±2.13)歲；體質(zhì)指數(shù)(21.23±3.12)kg/m2，腫瘤直徑(1.22±0.34)cm；腫瘤類型：移行細(xì)胞癌20例，鱗狀細(xì)胞癌7例，腺癌3例；TNM分期：T113例，T27例，T310例。對照組30例，其中男15例，女15例；年齡(54.55±2.67)歲；體質(zhì)指數(shù)(21.33±2.12)kg/m2，腫瘤直徑(1.19± 0.41)cm；腫瘤類型：移行細(xì)胞癌19例，鱗狀細(xì)胞癌9例，腺癌2例；TNM分期：T112例，T28例，T310例。2組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、腫瘤直徑、腫瘤類型、TNM分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)膀胱癌患者；2)年齡40～82歲者；3)預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月者；4)無盆腔與腹部手術(shù)史者；5)符合知情同意原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或免疫性疾病者；2)有放療、化療及激素治療史和免疫輔助治療史者；3)合并傳染性疾病與精神病者；4)妊娠期與哺乳期婦女。

1.4 護(hù)理方法 對照組圍手術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，主要為手術(shù)配合、生命體征監(jiān)測、行為干預(yù)等。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上以多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式為理論框架，給予積極的綜合護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求，組建由腫瘤外科醫(yī)生、總責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士、?？漆t(yī)生、營養(yǎng)師、護(hù)士長等組成的團(tuán)隊(duì)協(xié)作型膀胱腫瘤管理團(tuán)隊(duì)，設(shè)置1名副主任護(hù)師擔(dān)任組長。各科醫(yī)生負(fù)責(zé)本疾病的相關(guān)知識、治療、轉(zhuǎn)歸，并為營養(yǎng)師、護(hù)士提供醫(yī)療信息，使用積極的非語言和語言溝通與患者交流，協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)成員及患者之間的關(guān)系，使患者轉(zhuǎn)變觀念，從而配合醫(yī)生完成治療方案?？傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的心理干預(yù)，包括一對一教育、課堂教育、建立數(shù)據(jù)庫，了解和評估患者的心理狀態(tài)。營養(yǎng)師每天深入病房，為患者提供飲食教育信息，與患者一起制定理想的飲食計(jì)劃。管床護(hù)士幫助患者進(jìn)行行為干預(yù)，及時(shí)評估病情，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)處理。總責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者教育的評估，為患者提供教育中所需的資料。

1.5 觀察指標(biāo) 1)圍手術(shù)指標(biāo)：觀察所有患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量。2)護(hù)理質(zhì)量：觀察2組圍手術(shù)期護(hù)理投訴情況、患者滿意度評分與醫(yī)生滿意度評分。滿意度評分選擇Liken 5級評分法，分值20～100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好。3)并發(fā)癥情況：觀察2組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)肺部感染、吻合口瘺、切口感染、切口出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。4)2組均于術(shù)后1個(gè)月采用簡化的SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行調(diào)查與分析，包括生理機(jī)能、一般健康狀況、活力、生理職能等4個(gè)維度，代表24個(gè)因子，每個(gè)因子4個(gè)問題，每個(gè)問題進(jìn)行1～5分評分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組圍手術(shù)指標(biāo)比較

表1 2組圍手術(shù)指標(biāo)比較

注：*表示與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

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2.2 并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例 (10.0%)，其中切口出血1例，肺部感染1例，吻合口瘺1例；對照組出現(xiàn)并發(fā)癥9例(30.0%)，其中切口出血3例，切口感染2例，肺部感染2例，吻合口瘺2例。并發(fā)癥發(fā)生率2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理投訴率觀察組為0.0%，對照組為13.3%(4/30)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。患者滿意度評分與醫(yī)生滿意度評分2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較分

表2 2組護(hù)理質(zhì)量比較分

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 患者滿意度評分 醫(yī)生滿意度評分觀察組 30 97.86±6.39*92.87±7.33*對照組 30 91.33±5.33 82.98±6.44

2.4 生活質(zhì)量評分 生理職能、活力、生理機(jī)能、一般健康狀況等評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分

表3 2組術(shù)后生活質(zhì)量評分比較分

注：*表示與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 一般健康 活力 生理職能觀察組 30 45.67±5.98*44.09±5.73*47.46±6.02*48.24±5.36*對照組 30 39.55±6.13 38.14±6.41 41.89±5.36 39.55±4.67

3 討論

當(dāng)前經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)具有切口小、組織損傷小、術(shù)后疼痛輕和住院時(shí)間短、美觀等優(yōu)點(diǎn)［6］，但是經(jīng)臍單孔腹腔鏡的操作比較復(fù)雜，對于技術(shù)的要求比較高，特別是對于護(hù)理的要求較高［7］。

3.1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于提高護(hù)理質(zhì)量與促進(jìn)患者康復(fù) 隨著腫瘤治療學(xué)的發(fā)展，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式在惡性腫瘤治療管理方面的應(yīng)用越來越多。我們也以責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師為基礎(chǔ)，參考綜合營養(yǎng)師以及患者的意見，制定個(gè)性化護(hù)理措施［8-9］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)中出血量觀察組明顯少于對照組。護(hù)理投訴率觀察組低于對照組，而患者滿意度評分與醫(yī)生滿意度評分觀察組高于對照組，說明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式可提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量，并可提高患者滿意度，有利于促進(jìn)患者康復(fù)。

3.2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生 膀胱腫瘤的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的過程，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式能收集術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)并發(fā)癥情況［10-12］。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式的建立促進(jìn)了護(hù)理新技術(shù)和科研的開展，使得術(shù)后護(hù)理康復(fù)的安全性得到保證［13］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月肺部感染、吻合口瘺、切口感染、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于患者生活質(zhì)量的提高 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式是在現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，調(diào)動患者的積極性，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，旨在全面反映協(xié)同護(hù)理干預(yù)對患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的動態(tài)影響。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式也注重將患者的心理治療、護(hù)理干預(yù)與家屬溝通，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，并能以積極心態(tài)面對［14-15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月的生理職能、活力、生理機(jī)能、一般健康狀況等評分都明顯高于對照組。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理模式有利于提高經(jīng)臍單孔腹腔鏡下全膀胱切除術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ 黃海，范新祥，林天歆，等.自制套管單孔腹腔鏡下經(jīng)膀胱入路膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)手術(shù)技巧及初步結(jié)果［J］.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2015，9(1)：18-21.

［2］ 蘭建宏，汪朔，夏丹，等.經(jīng)腹膜外途徑腹腔鏡下根治性前列腺切除術(shù)治療高危前列腺癌的療效觀察［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36(5)：346-349.

［3］ 姚紅萍，王衛(wèi)紅，史丹鳳，等.健康教育路徑用于尿路造口患者療效觀察［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27(6)：820-821.

［4］ 黃健，陳旭，林天歆.膀胱癌精準(zhǔn)治療現(xiàn)狀與展望［J］.中華泌尿外科雜志，2015，36(7)：484-486.

［5］ 邢慶菲，郭戰(zhàn)軍，李常穎，等.代謝綜合征與膀胱癌分級和分期相關(guān)性的研究［J］.中華泌尿外科雜志，2015，10(7)：761-764.

［6］ 王引俠，馮小菊，張亞軍，等.醫(yī)護(hù)一體化分層級責(zé)任制整體護(hù)理模式的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2012，12(9)：683-684.

［7］ Tanabe H，Takase T，Inaishi T，et al.Surgical treatment for rectal cancer with abnormally expanded inferior mesenteric vein resulting from pancreatic arteriovenous malformations［J］.Surg Case Rep，2015，1(1)：23-25.

［8］ 朱紅，韓寧寧，穆銀福，等.責(zé)任制整體護(hù)理模式在神經(jīng)外科的應(yīng)用與效果［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，18(6)：250-251.

［9］ 李毛毛，翁國斌，周守軍，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡聯(lián)合經(jīng)尿道電切行腎盂癌根治術(shù)的應(yīng)用［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2015，21(6)：636-639.

［10］ Yüksel H，Verit A，ürkmez A.What is the correct staging and treatment strategy for locally advanced prostate cancer extending to the bladder［J］.Arch Ital Urol Androl，2015，87(2)：130-135.

［11］曾慶松，肖亞軍.腹腔鏡下與開放式根治性膀胱切除術(shù)臨床療效及安全性的薈萃分析［J］.中華泌尿外科雜志，2015，10(7)：768-773.

［12］Hadjiiski L，Weizer AZ，Alva A，et al.Treatment response assessment for bladder cancer on CT based on computerized volume analysis，World Health Organization Criteria，and RECIST［J］.AJR Am J Roentgenol，2015，205(2)：348-352.

［13］丁永艷，付沫，陳紅宇，等.護(hù)理部實(shí)施團(tuán)隊(duì)制管理查房的做法及效果［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(4)：46-48．

［14］楊萌萌，薛桂芬，蘇蘭，等.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作護(hù)理會診模式在全喉切除術(shù)后病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2014，28(5)：574-575.

［15］Farthing A，Kyrgiou M.Authors' Reply re：Laparoscopic radical abdominal trachelectomy for the management of stage IB1 cervical cancer at 14 weeks gestation：case report and review of the literature［J］.BJOG，2016，123(4)：646-649.

Application of Multidisciplinary Team Collaborative Nursing Model to the Patients with Bladder Tumor Radical Operation under Single-port Laparoscope

WANG Ninghong,JIANG Xia,HUAN Ruli,ZHU Qingyi,SU Jian
Urology Department of Jiangsu Province Hospital of TCM,Nanjing 210029,China

Objective: To explore the clinical application value of multidisciplinary team collaborative nursing model in patients with radical cystectomy through transumbilical single-port laparoscope. Methods: 60 patients with bladder cancer were selected in our department from February, 2014 to December, 2015, divided into the observation group and the control group according to random sampling, each group 30 cases, both groups were given radical cystectomy through transumbilical single-port laparoscopy and ureter-abdomenostomy, the control group was given regular care during perioperative period, the observation group was given multidisciplinary team collaborative nursing model on the basis of nursing in the control group. Results: Score of operation time, intraoperative blood loss, postoperative exhaust time, postoperative hospital stay, role physical(RP), vitality(VT), physical function(PF) and general health(GH), there were statistical differences between two groups(P＜0.05). The occurrence rate of complication was 10.0% in the observation group, and the rate of the control group was 30.0%, there was statistical difference between two groups(P＜0.05). Complaint rate of nursing was 0 in the observation group, the control group was 13.3%, there was statistical differences between two groups(P＜0.05). Satisfaction score of patients and doctors, there were statistical differences between two groups(P＜0.05). Conclusion: Multidisciplinary team collaborative nursing model is benefit for promoting nursing quality through transumbilical single-port laparoscopic radical cystectomy, it also can promote patient recovery, reduce complication and improve patients' life quality.

bladder cancer; multidisciplinary team collaborative nursing model; transumbilical single-port laparoscope; radical cystectomy

R737.14

A

1004-6852(2016)12-0048-03

2016-07-20

王寧紅(1971—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：泌尿外科疾病的護(hù)理。